Justificación: La afectación de la continuidad mitro-aórtica en las endocarditis supone un reto quirúrgico con alta morbimortalidad.
Objetivo: Analizar los resultados en nuestro centro de la cirugía de reconstrucción del cuerpo fibroso intervalvular con sustitución mitral y aórtica (Commando), reparación mitral y sustitución aórtica (Hemi-Commando), o sustitución mitral y aórtica con cirugía de la raíz (Root-Commando) en pacientes con endocarditis.
Método: Análisis descriptivo de las variables clínicas y resultados de los pacientes intervenidos con cirugía de reconstrucción de la continuidad mitro-aórtica por endocarditis desde noviembre 2018 hasta septiembre 2022.
Resultados: Se han intervenido 12 pacientes. En cuanto a las variables clínicas, la edad media fue 68,02 ± 7,25 años, 11 pacientes (91,7%) eran varones, 10 casos (83,3%) eran reintervenciones. El Euroscore II medio fue de 41 ±19,84% y el Aportei medio fue de 35,50 ± 12,50%. En cuanto a los microorganismos causantes, 6 casos fueron por Staphylococcus epidermidis MR (50%), 1 caso por Enterococcus faecalis (8,3%), 1 caso por Klebsiella pneumoniae (8,3%), 1 caso por Streptococcus oralis (8,3%), 1 caso por Streptococcus anginous (8,3%), 1 caso por Streptococcus gallolyticus (8,3%) y 1 caso por Staphylococcus warneri (8,3%). Con respecto al procedimiento realizado, en 3 pacientes se usó la técnica Commando (25%), en 4 pacientes la técnica Hemi-Commando (33,3%) y en 5 pacientes la técnica Root-Commando (41,7%). Se realizó cirugía tricuspídea en 1 caso (8,3%), reconstrucción de la aurícula derecha en 1 caso (8,3%) y cierre de comunicación interventricular endocardítica en 2 casos (16,7%). Los tiempos de CEC y clampaje aórtico medios fueron 306,42 ± 71,83 y 241,17 ± 41,59 minutos respectivamente. En lo referente a las complicaciones, 2 pacientes (16,7%) precisaron soporte ECMO VA, 3 pacientes (25%) necesitaron diálisis y 6 pacientes (50%) requirieron implante de marcapasos definitivo. El tiempo de ventilación mecánica medio fue 212 ± 332 horas. La estancia en UCI y postoperatoria media fueron 17,33 ± 23,37 y 31,25 ± 27,21 días respectivamente. La mortalidad hospitalaria fue de 5 casos (41,7%). Con un seguimiento medio de 20,92 ± 14,19 meses, la mortalidad es de 7 (58,3%) casos.
Conclusiones: La cirugía de reconstrucción de la continuidad mitroaórtica en las endocarditis es una técnica muy compleja y con alta morbimortalidad perioperatoria. Sin embargo, es la única opción quirúrgica viable y de supervivencia en este grupo de pacientes.
