Justificación: La mediastinitis es una complicación mayor de la cirugía cardiaca, altamente compleja, que afecta tejidos blandos, hueso, mediastino y biomateriales. Actualmente no están bien establecidas las pautas de tratamiento antimicrobiano y existe muy poca experiencia en el tratamiento secuencial.
Objetivo: Describir la influencia del tratamiento antimicrobiano secuencial (TAS) en la evolución de los pacientes con mediastinitis relacionadas con cirugía cardiaca.
Método: Estudio observacional de pacientes con mediastinitis tratados en un centro terciario con cirugía cardiaca entre los años 2002-2016 y diagnosticados según criterios del CDC. Todos los pacientes recibieron tratamiento antimicrobiano intravenoso. El TAS con paso de la vía intravenosa a vía oral se propuso en aquellos pacientes clínicamente estables, con colecciones ya drenadas, resolución de la bacteriemia y opciones terapéuticas por vía oral. Se realizó un análisis descriptivo, comparando las características de los pacientes con TAS respecto a los tratados exclusivamente por vía intravenosa.
Resultados: Se incluyeron 81 casos, con una media de edad de 68 (±8,7) años, siendo 63 (75,9%) varones. Se realizó el TAS en 48 (59,3%) pacientes y en 33 (40,7%) solo tratamiento intravenoso. No se observaron diferencias entre ambos grupos en las características basales, en el tipo de intervención ni en la presentación clínica. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Staphylococcus coagulasa negativo en 34 (41%) de los casos, seguido del Staphylococcus aureus en 15 (18,1%) y bacilos gramnegativos en 15 (18,1%). La distribución de los microorganismos fue similar en ambos grupos. Los antimicrobianos más frecuentemente usados en el TAS fueron las quinolonas en 31 (64,6%), seguido de rifampicina (asociada a otros antimicrobianos) en 25 (52,1%), betalactámicos en 13 (27,1%), trimetoprim-sulfametoxazol en 4 (8,3%) y linezolid en 2 (4,2%) casos. En el grupo tratado por vía intravenosa fueron los glucopéptidos en 22 (66%), betalactámicos en 11 (33%), linezolid en 4 (12%), carbapenemas en 4 (12%) y daptomicina en 1 (3%) caso. La cirugía fue menos frecuente en el grupo que recibió TAS (70,8% vs 93,9%; p=0,010).
La curación fue más frecuente (97,9% vs 84,8%; p=0,027) y la mortalidad intrahospitalaria fue menor en el grupo de TAS (2,1% vs 15,2%; p=0,039). Además se observaron 5 (6%) casos de recidivas sin diferencias de incidencia entre ambos grupos (4,2% vs 9,1%; p=0,366). La duración del tratamiento antimicrobiano fue similar (41,22±10,46 vs 41,43±9,41; p=0,935) y la estancia hospitalaria fue menor en el grupo con TAS (57,57±34,03 vs 84,35±45,67; p=0,007).
Conclusiones: El tratamiento antimicrobiano secuencial puede ser una opción con eficacia similar al tratamiento intravenoso en pacientes con mediastinitis posquirúrgica, permitiendo reducir la estancia hospitalaria.
