Resultados a corto plazo del tratamiento en un solo tiempo de la enfermedad del arco aórtico y aorta torácica descendente con endoprótesis integrada anterógrada

Objetivo

Comunicar nuestra experiencia con endoprótesis integradas anterógradas en el tratamiento de la disección del arco y aorta torácica descendente.

Material y métodos

Entre marzo de 2006 y abril de 2008 se implantó en 12 pacientes por disección aórtica.

Resultados

La mediana de edad fue 60,6 años (33,2-71,1), todos bajo parada circulatoria e hipotermia (mediana: 20 °C). Diez por disección tipo A (cuatro agudas) y 2 tipo B (una aguda), completándose en todos los casos. La mortalidad hospitalaria es de cuatro pacientes (dos intraoperatorias). El seguimiento medio es 12,03 meses (IC 95%: 6,72-17,34), presentando una muerte más (sin complicaciones en la aorta). En todos los casos se observó trombosis de la falsa luz hasta el nivel cubierto. No se ha observado crecimiento. No hay casos de migración, endofuga, accidente cerebrovascular o paraplejía.

Discusión

La técnica estándar en dos tiempos acarrea considerable morbimortalidad en ambos. Esta técnica ofrece una alternativa permitiendo el tratamiento completo de la aorta torácica en un tiempo a través de esternotomía. Los resultados publicados muestran una mortalidad y complicaciones similares a las técnicas clásicas a medio plazo.

Conclusiones

Es posible el tratamiento completo de la aorta torácica sin aumentar la complejidad ni el tiempo de parada circulatoria, con una morbimortalidad similar a las técnicas clásicas. Parece disminuir el riesgo de paraplejía, migración y endofugas. No requiere ninguna infraestructura especial y permite su uso en situaciones de emergencia. Es necesaria más información para conocer la evolución de la reparación a largo plazo.

Objective

To report our experience with antegrade integrated stent-grafts in the treatment of aortic dissection involving the arch and the descending thoracic aorta.

Material and methods

Between March-2006 and April-2008 the stent-graft was implanted in twelve patients with aortic dissection.

Results

Median age was 60.6 years (33.2-71.1), all under hypothermic circulatory arrest (median: 20 °C). Ten patients had type A aortic dissection (4 acute) and 2 type B (1 acute). All procedures were completed. Hospital mortality was 4 patients (2 intraoperatively). Mean follow-up was 12.03 months (CI 95%: 6.72-17.34) and one additional death occurred (not for aortic complications). False lumen thrombosis was observed in all cases in the covered segment. No aortic growth was observed. There were no cases of migration, endoleak, stroke or paraplegia.

Discussion

The standard two-stage approach carries significant morbidity and mortality. This technique offers a one-stage solution for the entire thoracic aorta through median sternotomy. Published results show similar mortality and mid-term results compared with standard management.

Conclusions

Complete treatment of the thoracic aorta without increasing complexity or circulatoryarrest time is feasible with similar morbidity and mortality. Paraplegia, migration and endoleak seem to be less frequent. No special infrastructure is required and its can be performed on an emergency basis. More information is required to assess longterm results.