El quiste broncogénico es una malformación congénita benigna poco frecuente, se localiza principalmente en el mediastino y en el parénquima pulmonar.
ObjetivoDeterminar las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico, su localización y las bacterias responsables en caso de presentar un proceso infeccioso, diagnosticados del 1 de enero de 2005 al 1 de enero de 2013, en un hospital de concentración de tercer nivel.
Material y métodosSe estudiaron los casos de quistes broncogénicos resecados por toracotomía que fueron confirmados por estudio histopatológico; se evaluaron: sexo, edad, diagnóstico de ingreso, localización, tamaño, cuadro clínico, estudios de imagen y cultivos bacteriológicos.
ResultadosSe encontraron 12 casos de pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico resecados quirúrgicamente por toracotomía, 6 pacientes del género masculino y 6 del femenino; el 50% con localización pulmonar y el 50% en mediastino, de estos últimos uno fue paraesofágico. El estudio bacteriológico del contenido quístico demostró que el 58% de los casos tenía una infección agregada.
ConclusionesLos quistes broncogénicos son lesiones congénitas raras de naturaleza benigna, deben ser resecados porque su contenido puede infectarse. El estudio histopatológico es determinante para confirmar el diagnóstico conjuntamente con el examen bacteriológico. La toracotomía es un procedimiento seguro para resecar quistes broncogénicos.
Bronchogenic cyst is a rare congenital malformation and commonly located in the mediastinum and lung parenchyma.
ObjectiveTo determine the clinical characteristics of the patients with diagnosis of bronchogenic cysts, their location and the infectious bacteria when the cysts are infected. The cases were collected from 1 January 2005 to 1 January 2013, in a third level hospital.
Material and methodsThe cases with bronchogenic cysts resected by thoracotomy were confirmed by histological study. Age, sex, admission diagnosis, location, size, imagenologic studies, and bacteriological cultures were evaluated.
ResultsOf the12 cases with diagnosis of bronchogenic cysts surgically resected by thoracotomy, six were male and six female, with 50% located in lung parenchyma and 50% in mediastinum, one of the latter was para-oesophageal. Bacteriological study of the cystic content demonstrated bacterial infection in seven (58%) cases.
ConclusionsBronchogenic cysts are rare congenital benign lesions. They must be resected because their content might be infected. The histopathology study is necessary to confirm the diagnosis, together with bacteriological examination. Thoracotomy is a safe procedure to resect bronchogenic cysts.
El quiste broncogénico es una malformación congénita poco frecuente, derivada de una gemación anómala del árbol traqueobronquial al separarse del intestino primitivo, alrededor de la séptima semana de gestación, originando lesiones quísticas de tamaño variable generalmente de 1-15cm de diámetro, localizadas principalmente en el mediastino y en el parénquima pulmonar. El contenido de los quistes broncogénicos puede ser aire o bien se produce en su interior un líquido de aspecto lechoso de carácter mucinoso; la histología de la pared quística revela epitelio respiratorio con glándulas mucosas, cilios y en ocasiones puede encontrarse cartílago, y este patrón histológico característico de la pared puede perderse cuando se agrega un proceso infeccioso1,2. Generalmente los pacientes cursan con una evolución asintomática y se diagnostican como un hallazgo incidental al realizar estudios radiológicos de rutina3. Los quistes broncogénicos pueden aparecer como una formación cavitaria de paredes delgadas, eventualmente acompañada de derrame pleural o como una masa mediastínica bien definida, que puede confundirse con un tumor.
En algunos casos se vuelven sintomáticos cuando el contenido del quiste broncogénico se infecta, produciendo expectoración purulenta, que obliga al paciente a buscar atención médica.
El objetivo de esta investigación fue determinar las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico, su localización, los resultados del tratamiento quirúrgico, y en los casos con proceso infeccioso, determinar cuáles fueron los microorganismos responsables. El estudio se realizó en el servicio de Neumología del Hospital General de México O.D, hospital de concentración de tercer nivel de atención.
Material y métodosSe revisaron los archivos de las unidades de Patología y Neumología del Hospital General de México O.D del 1 de enero de 2005 al 1 de enero de 2013 y se seleccionaron los casos resecados de quiste broncogénico confirmados por estudio histopatológico. En todos los casos se evaluaron: sexo, edad, diagnóstico de ingreso, localización, tamaño, cuadro clínico, estudios de imagen, y los resultados de los cultivos bacteriológicos del contenido de la lesión. Se consideró el valor de la oximetría de pulso como un dato del estado funcional preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.
ResultadosSe encontraron 12 casos de pacientes con diagnóstico de quiste broncogénico resecados quirúrgicamente por toracotomía, la totalidad de ellos fueron documentados con exámenes de imagen (radiografía de tórax, tomografía axial computada de tórax), que demostraron la existencia de una cavidad quística de paredes delgadas y en ocasiones niveles hidroaéreos; el tamaño promedio de las lesiones fue de 5.3cm. En todos los casos se realizó estudio histopatológico de la pared del quiste bronquial que demostró un epitelio cúbico ciliado seudoestratificado, con discreto edema de la submucosa (tinción de PAS 120X) (fig. 1).
Se encontraron 6 pacientes del género masculino y 6 pacientes del femenino con una edad promedio de 49 años, límites de 22 a 77 años. Seis casos con localización pulmonar (tabla 1) y 6 en mediastino (figs. 1 y 2), de los quistes mediastínicos uno fue paraesofágico. En el 91% de los casos al momento del ingreso no se consideró el diagnóstico de quiste broncogénico. En esta serie el 33% (4 casos) evolucionaron asintomáticos, el 66% (8 casos) de los pacientes presentaron tos (80%), disnea (80%), expectoración purulenta (60%), fiebre (40%), astenia y adinamia (30%), sensación de opresión retroesternal (20%), un paciente presentó hemoptisis cuantificada en 200ml en 24h que cedió espontáneamente (figs. 2 y 3a y b).
Quistes broncogénicos. Hallazgos principales
| Caso | Sexo | Edad años | Diagnóstico de ingreso | Localización del quiste en radiografía y TAC de tórax | Tamaño | Cultivo bacteriológico del quiste |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | M | 26 | Tuberculosis pulmonar | Lóbulo superior derecho segmento apical | 1.5cm | Staphylococus aureus |
| 2 | M | 51 | Absceso pulmonar | Paraesofágicoa | 5cm | Sin desarrollo |
| 3 | M | 77 | Hemoptisis | Lóbulo superior izquierdo | 7cm | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae |
| 4 | M | 76 | Cáncer pulmonar | Mediastínico | 4cm | Sin desarrollo |
| 5 | F | 43 | Cáncer pulmonar | Lóbulo superior izquierdo | 3cm | Sin desarrollo |
| 6 | F | 64 | Neumonía | Lóbulo inferior izquierdo | 2cm | Staphylococus aureus, Pseudomonas aeruginosa |
| 7 | F | 53 | Cáncer pulmonar | Mediastínico | 12cm | Sin desarrollo |
| 8 | F | 39 | Absceso pulmonar | Mediastínico | 5cm | Pseudomonas aeruginosa |
| 9 | F | 45 | Neumonía | Mediastínico | 6cm | Staphylococus aureus |
| 10 | F | 22 | Hepatocarcinoma | Lóbulo inferior derecho | 6cm | Sin desarrollo |
| 11 | M | 52 | Cáncer pulmonar | Lóbulo medio | 7cm | Mycobacterium tuberculosis |
| 12 | M | 45 | Quiste broncogénico | Mediastínico | 6cm | Pseudomonas aeruginosa |
TAC: tomografía axial computada.
Caso 7. a) Tomografía computada sagital; por delante del cayado y la aorta descendente hay una masa de opacidad uniforme bien delimitada (flecha). b) Tomografía axial computada. La masa mediastínica se proyecta hacia la izquierda por delante de la columna vertebral entre la aorta ascendente y la descendente (flecha).
El 58% de los casos tenía una infección agregada desarrollando en los cultivos (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) y en un paciente, con diabetes mellitus tipo 2, el cultivo de Löwestein-Jensen fue positivo para Mycobacterium tuberculosis (fig. 4a y b), todos los pacientes recibieron tratamiento antimicrobiano específico con una respuesta favorable (tabla 1).
Caso 11. a) La radiografía de tórax muestra una cavidad de paredes finas con un nivel hidroaéreo (flecha). b) La tomografía axial computada demuestra una imagen quística irregular con nivel hidroaéreo en lóbulo medio retraído hacia adelante (flecha); se aisló Mycobacterium tuberculosis.
A los 16 meses de seguimiento en promedio ningún caso presentó recurrencia después de la intervención quirúrgica y permanecieron asintomáticos.
DiscusiónLa infección de los quistes broncogénicos es relativamente frecuente por bacterias grampositivas y gramnegativas, provocando en la mayoría de los casos expectoración purulenta. En la bibliografía médica consultada se encontraron casos aislados afectados por micobacterias, en esta serie se descubrió un quiste infectado por Mycobacterium tuberculosis en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 mal controlado de larga evolución4–6; estos casos pueden ser diagnosticados por la presencia de granulomas con la imagen histológica característica de las micobacterias tuberculosas7, que también puede verse en las no tuberculosas (atípicas)8. Cuando los cultivos se encuentran sin desarrollo, y se tiene la sospecha diagnóstica de tuberculosis, el empleo de técnicas de biología molecular como la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real está indicado9. Asimismo, es importante descartar la presencia de abscesos pulmonares recurrentes que pueden confundirse con quistes broncogénicos infectados10,11, particularmente cuando existen dudas en los estudios de imagen12. La tomografía axial computada es generalmente un estudio con alta sensibilidad; sin embargo, para el diagnóstico es indispensable la confirmación por histopatología. Los quistes broncogénicos tienen la pared con epitelio bronquial, glándulas mucosas y cartílago; este patrón puede perderse ocasionalmente si se presenta una infección crónica13–15.
Los quistes pueden coincidir con problemas cardiacos como defectos pericárdicos y fibrilación auricular16,17; otros tienen importantes adherencias al esófago, pericardio y pleura, lo que impide resecarlos completamente, la marsupialización al esófago puede resolverlos, como ocurrió en uno de los pacientes presentados. La identificación de los microorganismos infectantes es importante para establecer el tratamiento antimicrobiano apropiado conjuntamente con el drenaje del quiste, lo que facilita su resección18; eventualmente el drenaje selectivo de los quistes infectados puede determinar la curación mediante aspiraciones guiadas por ultrasonido19. La resección de los quistes por toracotomía abierta sigue siendo un procedimiento seguro; la toracoscopia20 y la cirugía videoasistida también son procedimientos de utilidad en estos casos21.
ConclusionesLos quistes broncogénicos son lesiones congénitas raras de naturaleza benigna, y generalmente no se piensa en su diagnóstico, probablemente por la baja frecuencia de la lesión. Los quistes deben ser resecados ya que su contenido puede infectarse. El estudio histopatológico es determinante para confirmar el diagnóstico definitivo conjuntamente con el examen bacteriológico. En esta serie, en 7 casos se encontraron 5 bacterias diferentes y uno con M. tuberculosis.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
Al técnico académico Marco E. Gudiño-Zayas de la UNAM por su ayuda en la reproducción de las figuras.