¿Es adecuado incluir el tratamiento convencional y laparoscópico de la hernia inguinal bilateral en un programa de cirugía mayor ambulatoria sin ingreso?

Resumen

Introducción

En nuestro entorno, el tratamiento de la hernia inguinal unilateral está ampliamente incorporado a las unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA), al contrario que la hernia bilateral, que aún suele ser tratada en régimen de ingreso hospitalario. El objetivo de este estudio es analizar si ha sido adecuado realizar el tratamiento de la hernia inguinal bilateral, laparoscópico y con cirugía abierta, en nuestra unidad de CMA.

Pacientes y método

Desde enero de 1998 hemos intervenido a 82 pacientes con hernia inguinal bilateral en régimen de CMA (sin ingreso). En 57 pacientes se realizó una hernioplastia bilateral laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) y en 25, una hernioplastia abierta de Lichtenstein o de Gilbert. Los datos se han recogido de forma prospectiva. Se valoran parámetros clínicos, anestésicos y quirúrgicos, ingresos, grado de satisfacción y recidiva.

Resultados

Cuarenta y ocho pacientes recibieron anestesia general y 34, raquídea. Dos pacientes del grupo de TEP precisaron reconversión a hernioplastia abierta. En 11 pacientes (13,4%) fracasó la CMA, ingresando 5 intervenidos por TEP (8,8%) y 6 por cirugía abierta (24%). El índice de sustitución actual es del 52,9% en cirugía abierta y del 90,1% en la TEP. En el seguimiento se ha detectado una recidiva bilateral precoz en un paciente con TEP. El grado de satisfacción fue referido como excelente o satisfactorio en el 94,7% de los casos con TEP y el 88% de los de cirugía abierta.

Conclusión

El tratamiento de la hernia inguinal bilateral –TEP y cirugía abierta– puede realizarse de manera segura, eficaz, eficiente y con excelente aceptación del paciente, dentro de un programa de CMA.

Introduction

In our environment, the surgical treatment of unilateral inguinal hernia is widely incorporated in major ambulatory surgery units, unlike bilateral hernias, which are usually treated on an inpatient basis. The aim of this study was to assess the feasibility of treating bilateral inguinal hernias, using the open or laparoscopic approaches, in our day surgery unit.

Patients and method

Since January 1998, 82 patients underwent repair of bilateral inguinal hernias in an ambulatory setting. Fifty-seven patients underwent bilateral totally extraperitoneal laparoscopic repair (TEP) and 25 underwent open hernioplasty, using the Lichtenstein or Gilbert procedures. Data were collected prospectively. Clinical, anesthetic and surgical parameters, admissions, degree of patient satisfaction, and recurrences were assessed.

Results

General anesthesia was used in 48 patients and spinal anesthesia in 34. Two patients in the TEP group required conversion to open hernioplasty. Eleven patients (13.4%) required hospitalization: 5 in the TEP group (8.8%) and 6 in the open group (24%). The substitution rate at the present time is 52.9% in the open group and 90.1% in the TEP group. Followup: there has been one early bilateral recurrence in a patient in the TEP group. The degree of patient satis- faction was excellent or satisfactory in 94.7% of the patients in the TEP group and in 88% in the open group.

Conclusion

Surgical treatment of bilateral inguinal hernias, whether laparoscopic or open, can be performed safely, effectively, efficiently and with excellent patient acceptance within an major ambulatory surgery program.