Hernias externas incarceradas en pacientes octogenarios

Resumen

Objetivo

Estudiar la presentación y evolución clínica de pacientes octogenarios intervenidos de urgencia por hernia externa y, además, tratar de identificar los factores que pudieran tener algún efecto en su curso evolutivo.

Pacientes y método

Se ha revisado retrospectivamente a 60 pacientes de 80 años o más intervenidos de urgencia por hernia externa incarcerada, entre enero de 1992 y diciembre de 2001. Se estudió el tipo de hernia, las características de la presentación clínica, el grado ASA, el tipo de anestesia, los métodos quirúrgicos, las complicaciones y la mortalidad. Se realizó también un análisis univariable para determinar los factores clínicos con una posible influencia en la evolución clínica.

Resultados

Hubo 16 varones (26,7%) y 44 mujeres (73,3%). Un total de 32 casos fueron hernias crurales, 15 inguinales, 7 umbilicales y 6 eventraciones. Veintiséis enfermos (43,3%) acudieron al hospital con incarceración herniaria de más de 48 h de evolución. En 47 pacientes (78,3%) se observaron enfermedades asociadas significativas. Veintiocho casos (46,7%) fueron ASA II, 29 ASA III (48,3%) y 3 ASA IV (5%). En 36 pacientes (60%) se usó anestesia general y en 24, raquianestesia. Los métodos quirúrgicos más utilizados fueron las técnicas preperitoneal y de McVay. En 33 enfermos (55%) se objetivó estrangulación y en 17 (28,3%) fue necesaria una resección intestinal. Las tasas de morbilidad global y mayor y de mortalidad fueron del 58,3, 18,3 y 8,3%, respectivamente. La hospitalización tardía y un grado ASA alto fueron factores significativamente asociados con morbilidad y mortalidad.

Conclusiones

Para disminuir la elevada morbimortalidad en estos pacientes, la cirugía electiva precoz debería ser la estrategia terapéutica adecuada.

Objetive

To study clinical presentation and outcome in octogenarian patients who underwent emergency surgery for external hernia, as well as to identify the factors that might have some effect on outcome.

Patients and methods

We performed a retrospective review of 60 patients aged 80 years or more who underwent emergency surgical repair of incarcerated external hernias between January 1992 and December 2001. Hernia type, the characteristics of clinical presentation, ASA class, type of anesthesia, surgical procedures, complications and mortality were studied. To determine clinical factors that might have some influence on outcome, a univariate analysis was also performed.

Results

There were 16 men (26.7%) and 44 women (73.3%). There were 32 femoral hernias, 15 inguinal, 7 umbilical and 6 incisional. Twenty-six patients (43.3%) presented after 48 hours of symptom onset. Significant associated morbidity was found in 47 patients (78.3%).Twenty-eight patients (46.7%) were ASA class II, 29 (48.3%) were ASA class III, and 3 were ASA class IV (5%). General anesthesia was used in 36 patients (60%) and spinal anesthesia was used in 24. The most commonly used procedures were preperitoneal and McVay techniques. Strangulated hernia was found in 33 patients (55%) and necrotic bowel resection was required in 17 (28.3%). Overall and major morbidity and mortality were 58.3%, 18.3% and 8.3%, respectively. Delayed hospitalization and a high ASA class were significantly associated with morbidity and mortality.

Conclusions

To decrease the elevated morbidity and mortality in these patients, early elective surgery should be performed.