Mucosectomía circular mecánica en la unidad de cirugía sin ingreso: ¿alternativa válida o técnica de elección?

Resumen

Introducción

Las técnicas clásicas de escisión de las hemorroides se caracterizan fundamentalmente por la aparición de dolor. La mucosectomía circular mecánica es una técnica para el tratamiento de esta patología que ha sido introducida como más sencilla y con menos complicaciones. El objetivo de este trabajo consiste en evaluar los resultados y la aplicabilidad de esta técnica en un programa de cirugía sin ingreso.

Pacientes y métodos

Se ha realizado un estudio prospectivo en el período comprendido entre julio de 1999 y julio de 2000. Se incluyó en él a pacientes con hemorroides sintomáticas grados III y IV y que fueron intervenidos según un régimen de cirugía mayor ambulatoria. La técnica quirúrgica consistió en mucosectomía circular mecánica. Fueron revisados postoperatoriamente al mes, a los tres meses y al año.

Resultados

Se incluyó a 58 pacientes, 22 mujeres (37,9%) y 36 varones (62%), con una media de edad de 51,9 años (rango, 17-80). Treinta pacientes fueron diagnosticados de hemorroides grado III (51,7%) y 28 (48,2%), de hemorroides grado IV. El síntoma de presentación más habitual fue la rectorragia (74,4%). Las complicaciones registradas fueron 6 hemorragias intraoperatorias (10,3%), un fallo de grapadora (1,7%) y dos roturas de bolsa de tabaco. En 8 pacientes (13,8%) se asoció una técnica de Fergusson para completar el tratamiento. Diez pacientes tuvieron dolor intenso, que fue nulo o leve en 35 pacientes (60,34%). El 79,3% de los pacientes manifestó no haber sufrido malestar al defecar en el postoperatorio. Se registró equimosis leve en el 27,5% de los casos. Un paciente desarrolló una hemorragia que requirió revisión en el quirófano. Se objetivaron 8 casos de incontinencia leve (un caso de soiling, dos A2B2 y 5 A1B1), reversible en todos los casos.

Conclusiones

La mucosectomía circular mecánica nos parece una técnica apropiada para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas grados III/IV. Permite su realización en régimen ambulatorio por la menor tasa de complicaciones y la menor necesidad de analgesia en el postoperatorio, junto con una incorporación laboral temprana, aportando una mayor satisfacción para el paciente.

Introduction

Classical techniques for treating symptomatic hemorrhoids are characterized mainly by pain. Circular stapled mucosectomy has been presented as a treatment for this entity that is easier to perform and has a lower complication rate. The aim of this study was to evaluate the results and feasibility of this procedure in an outpatient surgery program.

Patients and methods

Between July 1999 and July 2000, we performed a prospective study. Patients with internal symptomatic hemorrhoids (third and fourth degree) treated on an ambulatory basis were included. The surgical technique consisted of circular stapled mucosectomy. Patients were reviewed one, three and twelve months after the operation.

Results

Fifty-eight patients, 22 women (37.9%) and 36 men (62%) with a mean age of 51.9 years (range: 17-80) were included. Thirty patients were classified as having third degree hemorrhoids (51.7%) and 28 patients (48.2%) as having fourth degree hemorrhoids. The most frequent form of presentation was rectal bleeding (74.4%). The following complications were registered: six cases of intraoperative bleeding (10.3%), one case of stapler malfunction and two cases in which the purse-string suture broke. In eight patients, an associated single Fergusson excision was required to complete the treatment. Pain was severe in 10 patients (17.2%) and absent or slight in 35 (60.3%). A total of 79.3% of the patients reported no discomfort on defecating in the postoperative period. Slight ecchymosis was noted in 27.5%. One patient developed hemorrhage that required surgery. Eight patients developed slight incontinence (one case of soiling, two A2B2 and five A1B1), which resolved spontaneously in all patients.

Conclusions

Circular stapled mucosectomy is an appropriate technique for the treatment of third or fourth degree symptomatic hemorrhoids. Because of its lower complication rate and reduced need for analgesics in the postoperative period, it can be performed in an ambulatory setting; it allows an early return to work, thus increasing patient satisfaction.