Respuesta inmunológica a la cirugía

Desde la década de los años setenta, la respuesta inmunológica a la cirugía ha sido un tema de investigación que ha dado lugar a un nuevo enfoque de los problemas que se plantean en la clínica quirúrgica, especialmente en referencia a la morbimortalidad postoperatoria por la incidencia y gravedad de las infecciones. En la década de los ochenta ha quedado bien establecido que la cirugía, que incluye el acto quirúrgico propiamente dicho y la anestesia, da lugar a una inmunodepresión postoperatoria, cuya intensidad y características dependen del tipo de cirugía y anestesia, así como de factores inherentes al propio enfermo quirúrgico. En la década de los noventa se conoce mejor el patrón de respuesta postoperatoria para cada tipo de intervención, y especialmente las modificaciones de algunas variables inmunológicas que pueden inducir, a su vez, otras alteraciones en la homeostasis de los sistemas relacionados con el sistema inmunológico. Sin embargo, se plantean las preguntas sobre cómo y hasta qué punto cada uno de los tipos de cirugía desvía la respuesta inmunológica hacia una mayor activación de la "vía inflamtoria", mediante la activación principal de las células Th-1 y la liberación de citocinas "proinflamatorias" o hacia la activación de las células Th-2, con elevación concomitante de las citocinas antiinflamatorias: IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 e IL-13 y, así mismo, el aumento de actividad de las células B y la elevación de IgE

Since the 70's, the immune response to surgery has been a subject of investigation, leading to a new attitude toward the problems associated with surgery-related clinical events, especially with respect to postoperative morbidity and mortality owing to the incidence and severity of infections. During the 80's, it became widely accepted that surgery, which includes the surgical procedure itself and anesthesia, provokes a situation of postoperative immunosuppression, the intensity and features of which depend on the type of surgery and anesthesia, as well as patient-related factors. Now in the 90's, the pattern of postoperative immune response for each type of procedure is more thoroughly understood, especially in terms of the changes in certain immunologic parameters that can, in turn, induce other changes in the homeostasis of systems related to the immune system. However, it remains to be determined how and to what extent each type of surgery switches the immune response toward a greater activation of the inflammatory cascade, by means of the activation of Th-1 cells and the release of proinflammatory cytokines, or toward the activation of Th-2 cells, with the concomitant increment in the antiinflammatory cytokines IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 and IL-13, as well as increased B-cell activity and elevated IgE level.