Resultados del abordaje laparoscópico en la colecistitis aguda

Introducción. La colecistitis aguda representa la complicación más frecuente de la litiasis biliar, si bien el papel de la colecistectomía laparoscópica no está aún determinado en esta afección.
Pacientes y métodos. Analizamos mediante un estudio retrospectivo los resultados obtenidos en 100 pacientes intervenidos de urgencia por esta enfermedad mediante abordaje laparoscópico durante un período de 5 años.
Resultados. Prácticamente la totalidad de los enfermos han presentado dolor abdominal como síntoma principal (99%), acompañado de fiebre (42%) y vómitos (38%). El diagnóstico se basó principalmente en la clínica, apoyada por la ecografía. Hemos realizado colangiografía peroperatoria en un 60% de pacientes, hallando 11 con coledocolitiasis, en cuatro de ellos no sospechada. El índice de conversión ha sido de 0,24, principalmente por plastrón inflamatorio, seguido por el hallazgo de coledocolitiasis y de pared vesicular gangrenada. Las complicaciones postoperatorias han sido fuga biliar (6 pacientes), cediendo la mayoría espontáneamente, infección de herida quirúrgica, hemorragia postoperatoria y complicaciones respiratorias. Hemos reintervenido a 3 pacientes: dos con hemoperitoneo por hemorragia del lecho vesicular y del epiplón, respectivamente, y un paciente con biloma por fuga de canalículo subvesicular.
Conclusiones. La colecistectomía laparoscópica se puede realizar en un elevado porcentaje de pacientes con colecistitis aguda, con un índice de complicaciones postoperatorias similar al de la colecistectomía abierta, para lo que debe mantenerse un umbral bajo de conversión en laparotomía

Introduction. Acute cholecystitis is the most common complication of cholelithiasis, although the role of laparoscopic cholecystectomy in this disease is yet to be determined.
Patients and methods. We analyzed retrospectively the results obtained in 100 patients who underwent emergency laparoscopic surgery to treat acute cholecystitis over a 5-year period.
Results. Nearly all the patients (99%) complained of abdominal pain as the major symptom, accompanied by fever (42%) and vomiting (38%). The diagnosis was based mainly on clinical findings supported by ultrasound. Perioperative cholangiography, performed in 60% of the patients, disclosed choledocholithiasis in 11 cases, including 4 in which it had not been suspected. The rate of conversion was 0.24%, and was most often due to the presence of inflammation followed by choledocholithiasis and by gangrenous gallbladder wall. The postoperative complications consisted of bile leakage (n = 6), which ceased spontaneously in most cases, as well as surgical wound infection, hemorrhage and respiratory complications. Three patients required reoperation: two with hemoperitoneum caused by bleeding of the gallbladder bed and of the omentum, respectively, and one with biloma provoked by canalicular leakage.
Conclusions. Laparoscopic cholecystectomy can be carried out in a large percentage of cases of acute cholecystectomy. Since the rate of postoperative complications is similar to that associated with open cholecystectomy, the threshold for conversion to laparotomy should be kept low