Resultados del tratamiento quirúrgico en 247 pacientes con bocio multinodular con componente intratorácico

Resumen

Objetivos

a) Determinar el perfil clínico de los bocios multinodulares intratorácicos; b) valorar los resultados de la cirugía, y c) analizar la incidencia de malignidad y su evolución.

Pacientes y método

Se revisan 247 bocios multinodulares intratorácicos, según la definifición de Eschapase (≥ 3 cm por debajo del manubrio esternal), operados. Se analiza la morbilidad y la evolución postoperatoria. Se realiza un estudio comparativo con un grupo de 425 bocios multinodulares no intratorácicos. Se aplican los tests de la χ2, de la t de Student y de regresión logística.

Resultados

El bocio multinodular intratorácico se presenta en pacientes con más de 60 años de edad y con un bocio de larga evolución (> 12 años); más del 60% presenta manifestaciones clínicas. Hubo dificultades en la intubación orotraqueal en el 10% (n = 24) de los casos, y en 7 de ellos fue preciso utilizar el fibrobroncoscopio. En 8 casos (3%) hubo que realizar un abordaje torácico. La morbilidad fue del 24% (n = 59) y destacan 29 lesiones recurrenciales (12%), 2 definitivas (0,8%) y 31 hipoparatiroidismos (13%), 1 de ellos definitivo (0,4%). No se han obtenido diferencias significativas en la morbilidad posquirúrgica entre los bocios multinodulares intratorácicos y los no intratorácicos. Los resultados en cuanto a la remisión de la sintomatología fueron excelentes. En 14 casos (5,7%) se asociaba un carcinoma tiroideo, la mayoría microcarcinomas papilares. En diez de las 49 cirugías parciales (20%), el bocio recidivó.

Conclusiones

El bocio multinodular intratorácico suele ser sintomático y se presenta en bocios de larga evolución. La cirugía es una buena opción terapéutica, ya que el bocio se puede extirpar por vía cervical con una baja morbilidad, con lo que remite la sintomatología, se descarta su posible malignidad y, si se realiza una tiroidectomía total, se evitan las recurrencias.

Objectives

a) To determine the clinical profile of intrathoracic multinodular goiters (IMG), b) to evaluate the results of surgery, and c) to analyze the incidence of malignancy and its outcome.

Patients and method

We reviewed 247 patients who underwent surgery for IMG according to Eschapase’s definition (> 3 cm below the sternal notch). Morbidity and postoperative outcome were analyzed. The results were compared with those in 425 multinodular goiters without intrathoracic development. The χ2, test, Student’s t-test and logistic regression were performed.

Results

IMG presented in patients aged more than 60 years with longstanding goiter (> 12 years) and more than 60% were symptomatic. Difficulty in orotracheal intubation occurred in 10% of the patients (n = 24) and fibrobronchoscopy was required in seven. In eight patients (3%), a thoracic approach was required. Complications occurred in 24% (n = 59), the most important of which were recurrent lesions in 29 (12%), which were persistent in two (0.8%), and hyperparathyroidism in 31 (13%), which was persistent in one (0.4%). No significant differences in postoperative morbidity were found between the group with IMG and the group without intrathoracic development. The results in terms of symptom remission were excellent. Thyroid carcinoma was found in 14 patients (5.7%), most of which were papillary micro-carcinomas. Of the 49 patients who underwent partial procedures, goiter recurred in 10 (20%).

Conclusions

IMG is usually symptomatic and develops in longstanding goiters. Surgery is a good therapeutic option since the goiter can be excised through the cervical route with low morbidity. Furthermore, surgery provides symptom remission, rules out malignancy and if the technique is total thyroidectomy, it prevents recurrence.