Tratamiento quirúrgico de la acalasia: estudio comparativo entre la cirugía abierta y la laparoscópica

Resumen

Introducción

La miotomía quirúrgica es una eficaz alternativa al tratamiento médico o endoscópico de la acalasia, especialmente en pacientes jóvenes o ante la recidiva tras la dilatación. Las características técnicas de la miotomía extramucosa tipo Heller (intervención funcional, sobre una zona anatómica fácilmente accesible por laparoscopia) ha modificado el abordaje quirúrgico, proponiéndose como una buena indicación para el abordaje laparoscópico. Sin embargo, no existen estudios comparativos sobre la eficacia entre ambos tipos de abordaje

Objetivo

Comparar los resultados inmediatos y a medio plazo tras el tratamiento quirúrgico de la acalasia, bien mediante abordaje abierto o laparoscópico

Material y métodos

Se han revisado los resultados postoperatorios inmediatos y a medio plazo de una serie de 31 pacientes intervenidos entre 1999 y 2000 con el diagnóstico clínico, endoscópico y manométrico de acalasia. Se evaluó la sintomatología pre y poscirugía mediante una puntuación (DeMeester modificado: disfagia, pirosis, dolor y regurgitación [puntuación 0-3]), así como la tasa de conversión, la morbimortalidad inmediata y a medio plazo, la estancia y el grado de satisfacción de la intervención (puntuación 0-4)

Resultados

Trece pacientes fueron intervenidos de forma abierta (grupo I) y 18 por laparoscopia (grupo II). En todos ellos se efectúo una miotomía tipo Heller, asociado a una hemiplicatura anterior tipo Dor en 29 o posterior tipo Toupet en 2. Un paciente se convirtió a cirugía abierta y en otro fue imposible crear el neumoperitoneo por adherencias por cirugía previa. Un paciente intervenido previamente por vía abierta fue reoperado por laparoscopia por recidiva de la acalasia. No existieron diferencias en la duración de la intervención (132 ± 29 frente a 140 ± 25 min; p: NS) ni en la morbilidad, aunque se observó una significativa reducción de la estancia postoperatoria (7,7 ± 2 frente a 3,7 ± 1 días; p < 0,0001) y de la reanudación de la actividad normal (45 ± 20 frente a 20 ± 13 días; p < 0,002). Ambas técnicas fueron efectivas de forma similar en la reducción de la sintomatología de la acalasia, aunque el abordaje laparoscópico se acompañó de una mayor satisfacción estética (2,2 ± 1,1 frente a 3,4 ± 0,7; p < 0,005)

Conclusión

El abordaje laparoscópico mantiene las características del tratamiento quirúrgico convencional añadiendo las ventajas de una técnica menos agresiva

Introduction

Surgical treatment of achalasia: comparison between open and laparoscopic surgery. Surgical myotomy is an affective alternative to medical or endoscopic treatment of achalasia, especially in young patients or those suffering recurrence after dilatation. The technical characteristics of extra-mucosal Heller myotomy (a functional intervention in an anatomical area easily accessible by laparoscopy) has modified the surgical approach and has been proposed as a good indication for the laparoscopic approach. However, no comparative studies have been performed on the efficacy of each type of approach

Aim

To compare the immediate- and medium-term results of surgical treatment of achalasia with open and laparoscopic surgery

Material and methods

The immediate- and mediumterm results in a series of 31 patients who underwent surgery between 1990 and 2000 were reviewed. Diagnosis was based on clinical, endoscopic and mano metric findings. Pre- and postsurgical symptomatology was evaluated through a score (modified DeMeester: dysphagia, pyrosis, pain and regurgitation on a scale of 0-3) as well as through conversion rate, immediate- and medium-term morbidity and mortality, hospital stay, and degree of satisfaction with the operation (scale 0-4)

Results

Thirteen patients underwent open surgery (group I) and 18 underwent laparoscopic surgery (group II). In all patients Heller myotomy was performed. Anterior Dor hemifundoplication was also performed in 29 patients and posterior Toupet hemifundoplication was performed in two. One patient required conversion to open surgery and in another a pneumoperitoneum could not be created due to adhesions from previous surgery. One patient who had previously undergone open surgery suffered recurrence of achalasia and underwent laparoscopic reintervention. No differences were found in operating time (132± 29 min vs. 140 ± 25 min, p: ns) or in morbidity and mortality, although a significance reduction was found in postoperative stay (7.7 ± 2 vs. 3.7 ± 1 days, p < 0.0001) and resumption of normal activities (45 ± 20 vs. 20 ± 13 days, p < 0.002). Both techniques were equally effective is reducing achalasia symptomatology although the laparoscopic approach produced greater esthetic satisfaction (2.2 ± 1.1 vs. 3.4 ± 0.7 vs. p < 0.005)

Conclusion

The laparoscopic approach shows the same characteristics as conventional surgical treatment but adds the advantages of a less aggressive technique