Tratamiento quirúrgico de los quistes mediastínicos no neoplásicos

Resumen

Objetivo

La importancia de los quistes mediastínicos no neoplásicos (QMNN) radica en su difícil diagnóstico diferencial, y en la ausencia de un consenso sobre la mejor opción terapéutica. El objetivo es analizar el abordaje diagnosticoterapéutico de estos quistes.

Pacientes y métodos

Desde 1980 hasta 2000 se han intervenido 18 QMNN. Se analiza la forma de presentación, la clínica, las técnicas de imagen, la intervención quirúrgica, la morbimortalidad y el seguimiento.

Resultados

Nueve (50%) corresponden a quistes broncogénicos, cuyo síntoma más frecuente fue el dolor torácico. La radiografía de tórax pone de manifiesto una masa en mediastino anterosuperior en 8 casos (88,9%), y la tomografía computarizada (TC), objetivó un tumor quístico en el mediastino anterior en 4 casos; todos fueron extirpados quirúrgicamente, y 2 pacientes (22,2%) presentaron complicaciones leves.

Seis (33,3%) correspondieron a quistes pleuropericárdicos, tres de ellos (50%) asintomáticos. La radiografía de tórax evidenció una tumoración mediastínica paracardial derecha, que se confirmó con la TC (3 casos). Todos fueron extirpados quirúrgicamente, con una morbilidad del 33,3% (2 casos).

Tres (16,7%) correspondieron a quistes entéricos. La radiografía de tórax puso de manifiesto una tumoración en el mediastino posterior, cuya naturaleza quística fue confirmada por la TC (2 casos). Se realizó exéresis del quiste en todos los casos, de los que correspondieron a quistes de duplicación dos esofágicos (66,7%) y uno gástrico.

Todos permanecen asintomáticos y sin recidiva tras un seguimiento de 12 ± 10 años.

Conclusiones

Los QMNN son lesiones benignas en las que, en la actualidad, la TC permite con frecuencia realizar un diagnóstico prequirúrgico, y en las que el tratamiento de elección es la cirugía, pues presenta baja morbimortalidad, permite descartar malignidad y lo cura definitivamente.

Objective

The significance of non-neoplastic mediastinal cysts lies in their difficult differential diagnosis and in the lack of consensus on the best therapeutic options. The aim of this study was to analyze the diagnostic and therapeutic approach to these cysts.

Patients and methods

From 1980 to 2000, surgery was performed in 18 patients with non-neoplastic mediastinal cysts. The form of presentation, clinical features, imaging techniques, surgical intervention, morbidity, mortality and follow-up were analyzed.

Results

Nine patients (50%) had bronchogenic cysts. The most common symptom was chest pain. Chest X-ray showed a mass in the anterior-superior mediastinum in eight patients (88.9%), and computerized axial tomography (CAT) showed a cystic tumor in the anterior mediastinum in four patients. All the cysts were surgically removed. Mild complications were found in two patients (22.2%).

Six patients (33.3%) had pleural-pericardiac cysts. Of these, three patients (50%) were asymptomatic. Chest X-ray showed right paracardial mediastinal tumor, which was confirmed by CAT (three patients). All the tumors were surgically removed. Morbidity was 33.3% (two patients).

Three patients (16.7%) had enteric cysts. Chest Xray showed tumor in the posterior mediastinum, which was confirmed by CAT (two patients). All cystic duplications were surgically removed: two esophageal (66.7%) and one gastric.

All the patients remain asymptomatic and without recurrence after a follow up of 12 ± 10 years.

Conclusions

Non-neoplastic mediastinal cysts benign lesions. Currently, presurgical diagnosis can be performed using CAT. The treatment of choice is surgery since it present low morbidity and mortality, allows malignancy to be ruled out and provides a definitive cure.