P-564 - COLECISTECTOMÍA URGENTE VERSUS DIFERIDA EN LA COLECISTITIS AGUDA. UN PROBLEMA LOGÍSTICO
Hospital Sant Joan de Déu, Martorell.
Introducción: Existe consenso en que el tratamiento de elección para la colecistitis aguda (CA) es la colecistectomía laparoscópica (C x L) precoz, durante las primeras 72h de inicio de los síntomas. Sin embargo, en ocasiones, no es posible realizar el procedimiento debido a motivos diversos (disponibilidad de quirófano, recursos humanos adecuados, retraso en el diagnóstico, etc.).
Objetivos: Revisamos nuestra casuística retrospectivamente, identificando variables que indiquen si la colecistectomía precoz produce mejores resultados que la cirugía diferida. Revisamos la morbimortalidad de nuestra serie.
Métodos: Desde enero de 2010 hasta diciembre de 2013 (4 años) hemos atendido un total de 136 casos de CA. De ellos, 7 no fueron intervenidos por causas diversas (avanzada edad, comorbilidad...) y han sido descartados del estudio. Hemos intervenido un total de 129 CA, definida por criterios clínicos (dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy, fiebre, leucocitosis...), y ecográficos (engrosamiento de la pared vesicular, distensión vesicular, líquido perivesicular, Murphy ecográfico, gas intraparietal...).
Resultados: Hemos clasificado las 129 colecistitis en dos grupos: Grupo 1: colecistitis aguda operada en el mismo ingreso (n = 59, 45%), Grupo 2: colecistitis aguda operada de forma diferida (n = 70, 55%). Comparamos las siguientes variables: edad, sexo, estancia hospitalaria, complicaciones postoperatorias globales (grados I, II, III, IV y V de Clavien-Dindo), complicaciones graves (grupos III, IV y V), índice de reconversión, índice de reintervención y revisamos los datos anatomo-patológicos, así como la mortalidad postoperatoria.
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Grupo 1 (n = 59) |
Grupo 2 (n = 70) |
p |
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Edad media (años) |
63 ± 15 |
60 ± 15 |
p = 0,2 |
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Estancia media (días) |
6,3 ± 3 |
10,04 ± 5 |
p = 0,002 |
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Sexo masculino (%) |
71 |
51 |
p = 0,02 |
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Complicaciones globales (%) |
27 |
31 |
p = 0,59 |
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Complicaciones grados III-IV (%) |
16 |
17 |
p = 0,97 |
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Reconversión (%) |
20 |
10 |
p = 0,09 |
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Reintervención (%) |
3,3 |
8,5 |
p = 0,22 |
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Necrohemorrágicas (%) |
56 |
22 |
p = 0,0001 |
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Mortalidad (%) |
1,6 |
0 |
p = 0,27 |
Conclusiones: 1. En nuestra serie, la colecistitis aguda operada durante el ingreso tiene una estancia media significativamente inferior a la operada de forma diferida y la proporción de histología necrohemorrágica es muy superior. 2. En la estrategia quirúrgica de diferir el 55% de las colecistitis agudas no observamos un aumento de las complicaciones, a expensas de una estancia hospitalaria superior y un mayor coste económico. 3. Si se seleccionan correctamente los pacientes para la colecistectomía diferida, no aumenta la tasa de complicaciones y la histología pasa de ser aguda a crónica.
