Objetivos: La identificación intraoperatoria de nódulos pulmonares subsólidos o de pequeño tamaño constituye un reto durante los abordajes mínimamente invasivos. Por ello, en los últimos años se han descrito diferentes técnicas de localización y marcaje intraoperatorio de nódulos con diversas tasas de éxito y complicaciones. Los quirófanos híbridos cuentan con el equipamiento necesario para llevar a cabo procedimientos mínimamente invasivos y con herramientas radiológicas que permiten la adquisición de imágenes intraoperatorias. El objetivo del presente estudio es comparar la precisión y seguridad del marcaje de nódulos pulmonares mediante broncoscopia por navegación electromagnética (BNE) combinada con Cone Beam Computed Tomography (CBCT) y el marcaje percutáneo (MP) guiado por CBCT en un quirófano híbrido.

Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes con nódulos pulmonares programados para resección mínimamente invasiva previa localización y marcaje del nódulo en un quirófano híbrido. Como técnicas de marcaje se utilizaron la inyección de verde indocianina ya fuera por vía percutánea o por BNE y la colocación percutánea de arpones o coils. Los pacientes que recibieron cada una de las técnicas de marcaje guiadas por imagen se categorizaron en: grupo A (marcaje por BNE asistido por CBCT) y grupo B (marcaje percutáneo guiado por CBCT). Se compararon la duración, la tasa de éxito y las complicaciones intraoperatorias de ambas técnicas mediante el test de U-Mann Whitney y la prueba de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher.

Resultados: Se incluyeron 74 pacientes con 79 nódulos pulmonares intervenidos entre octubre de 2021 y enero de 2024. Cuatro pacientes requirieron marcajes múltiples. Veinticinco (31,6%) de los nódulos fueron marcados por BNE asistida por CBCT y 54 (68,4%) con un marcaje percutáneo. En un caso se realizó una combinación de ambas técnicas ante el fracaso del marcaje por BNE. No se detectaron diferencias entre el grupo A y B en la proporción de lesiones subsólidas (12 vs. 22,2%, p = 0,365), ni en el tamaño de los nódulos (9,5 vs. 8,3 mm, p = 0,987), ni en la distancia del nódulo marcado a la pleura visceral (10 vs. 15 mm, p = 0,759). La duración de la técnica de marcaje fue significativamente superior en el grupo A con una mediana de 40 min (RIQ: 28,75-67) frente a 25 min (RIQ: 17-40) en el grupo B, p = 0,007). El marcaje fue exitoso en 24/25 (96%) nódulos del grupo A frente a 51/54 (94,4%) del grupo B (p = 1). Ningún paciente precisó conversión a abordaje abierto para la resección pulmonar. Tres (6%) pacientes en el grupo de marcaje percutáneo presentaron complicaciones intraoperatorias (neumotórax, desgarro pulmonar y punción de vena subclavia tras movilización del arpón) frente a ninguno en el grupo A (p = 0,548).

Conclusiones: El marcaje por BNE combinada con CBCT es una técnica segura y efectiva con índices de éxito equivalentes al marcaje percutáneo guiado por CBCT que asocia un bajo riesgo de complicaciones, aunque el tiempo quirúrgico puede ser ligeramente mayor.