Introducción: Las hernias con pérdida de derecho a domicilio, aunque actualmente se presentan con menor frecuencia en nuestra población, constituyen un reto terapéutico para el cirujano, debido a las importantes alteraciones que ocasionan en la fisiología de los pacientes. La reducción aguda del contenido herniario a la cavidad abdominal puede condicionar el desarrollo de un síndrome compartimental con las graves consecuencias que éste conlleva. Para evitarlo se han desarrollado técnicas de preparación preoperatoria o técnicas quirúrgicas con el fin de aumentar el volumen continente de la cavidad abdominal.

Caso clínico: Presentamos el caso de un hombre de 77 años, sin antecedentes patológicos de interés, que presentaba una hernia inguino-escrotal bilateral con pérdida de derecho a domicilio, de años de evolución. Se realizó valoración anestésica preoperatoria completa y TC abdominal con volumetría, cuyas hallazgos (ratio volumen herniado/volumen cavidad abdominal: 67,37%) apoyaban la necesidad de preparar al paciente antes de realizar la intervención quirúrgica. La preparación preoperatoria se realizó mediante la infiltración de toxina botulínica tipo A en la pared abdominal, seguido de pneumoperitoneo progresivo abreviado (7 días), ambos procedimientos de manera ambulatoria. Mediante TC se controló la evolución de los volúmenes (abdominal y herniado), así como del grosor y longitud de la musculatura lateral del abdomen. Intervención quirúrgica: reparación herniaria bilateral preperitoneal mediante técnica de Stoppa, con malla de polipropileno 25 × 35,5 cm (Bard™ Mesh) fijada a ambos ligamentos de Cooper. El paciente presentó un curso postoperatorio favorable. Solo presentó hematuria que no requirió tratamiento específico y se autolimitó en 48h tras lo cual se retiró la sonda vesical. Molestias postoperatorias controladas con analgesia suave y tolerancia progresiva de la dieta oral, siendo dado de alta al 3^er día postoperatorio. Al 1^er mes de seguimiento se evidenció pequeño seroma inguinal derecho que se resolvió espontáneamente. No presentó más complicaciones durante el seguimiento.

Discusión: La infiltración de toxina botulínica tipo A en la pared abdominal y el pneumoperitoneo progresivo preoperatorio constituyen 2 técnicas útiles y eficientes para la preparación preoperatoria de los pacientes afectos de hernias con pérdida de derecho a domicilio, con el fin de conseguir un tratamiento quirúrgico óptimo y exitoso, evitando el desarrollo de un síndrome compartimental.