O-138 - DISCORDANCIA EN LOS VALORES DE CALCIO PLASMÁTICO CORREGIDO DESPUÉS DE TIROIDECTOMÍA TOTAL EN FUNCIÓN DE SI SE CORRIGE CON VALORES DE ALBUMINA O PROTEÍNAS TOTALES
Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca.
Objetivos: El calcio total plasmático corregido por proteínas (albúmina o proteínas totales) se sigue utilizando para identificar pacientes con hipocalcemia bioquímica el primer día del posoperatorio después de una tiroidectomía total (hipoCaBQ). Ello permite iniciar tratamiento sustitutivo y llevar a cabo un alta precoz y segura. La corrección de los valores de calcemia total por la albúmina (CaAlb) o por las proteínas totales (CaPT) puede dar distintos resultados.
Métodos: Estudiamos de forma retrospectiva 65 pacientes consecutivos convalecientes de tiroidectomía total. El criterio utilizado para identificar los casos con hipoCaBQ fue un valor de calcemia corregida ≤ 8 mg/mL en el primer día posoperatorio. Se estudian los valores de CaAlb, CaPT, parathormona intacta (iPTH) y el descenso de esta respecto al valor preoperatorio obtenido el día de ingreso (delta %iPTH). Los valores mostrados son la media ± desviación estándar.
Resultados: Los valores de CaPT fueron superiores que los de CaAlb (8,32 ± 0,52 vs. 8,03 ± 0,47 mg/dL; p < 0,001) con una diferencia media entre ambos valores de 0,29 ± 0,27 mg/dL. La CaAlb mostró hipoCaBQ (≤ 8 mg/dL) en 29 de 65 casos (44,6%), mientras que si se utilizaba la CaPT solo en 18 de 65 27,7% (p = 0,001). Si se comparan los 11 casos discordantes (hipoCaBQ mediante CaAlb pero no con CaPT) con el resto de paciente con CaAlb ≤ 8 mg/dL (18), los valores de CaAlb fueron superiores (7,82 ± 0,10 vs. 7,46 ± 0,33 mg/dL; p = 0,001), la iPTH fue superior (20,9 ± 12,3 vs. 10,8 ± 9,3 pg/mL) y la delta %iPTH fue menor (48 ± 31 vs. 79 ± 21; p = 0,005). Todos los pacientes discordantes excepto 1 recuperaron valores de normalidad y se les pudo retirar el tratamiento sustitutivo antes de 4 semanas tras la intervención quirúrgica.
Conclusiones: 1. Si se utiliza como valor de calcio corregido la CaPT en lugar del CaAlb, la incidencia de hipoCaBQ fue 1/3 menor. 2. Los pacientes discordantes, con hipoCaBQ utilizando la CaALb pero no con la CaPT, tienen valores muy cercanos a los valores de normalidad de calcemia y de iPTH y podrían ser candidatos a no utilizar inicialmente tratamiento sustitutivo. 3. Las tasas de hipoCaBQ que se publican en la literatura podrían no ser comparables en función de si se emplea la CaALb o la CaPT.
