O-202 - FACTORES PRONÓSTICOS DE SUPERVIVENCIA EN CIRUGÍA DE METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL: ¿SE HAN MODIFICADO A TRAVÉS DE LOS AÑOS?
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid.
Introducción: Existen innumerables estudios publicados sobre factores de riesgo de supervivencia en pacientes sometidos a cirugía por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (MHCCR), sin embargo, muchos de ellos tienen resultados ambiguos y que incluyen pacientes operados en los años 90s; desde entonces y hasta ahora el progreso en terapias neoadyuvantes y en el propio ámbito quirúrgico son notablemente reconocidos. El objetivo de nuestro estudio es determinar los factores pronósticos en una población operada en años recientes y determinar si estos se han visto modificados por el paso de los años.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes operados de cirugía hepática por metástasis de cáncer colorrectal desde enero de 2010 hasta agosto de 2018, seleccionando 152 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Se realizó un análisis univariante a través de las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y el test log-rank, para determinar las variables influyentes en la supervivencia global (SG). Las variables que alcanzaron una p < 0,10 fueron identificadas para realizar un análisis multivariante, obteniendo factores pronósticos para la SG, a través del método estadístico regresión de Cox.
Resultados: Como resultado del análisis univariante obtuvimos 14 variables con p < 0,10. Después de realizar en análisis multivariante solo 6 de ellas resultaron ser factores pronósticos influyentes en la SG (tabla).
Tabla 1. Resultados análisis univariante |
|||
Variable |
Número de pacientes |
SG% 5 años |
p |
Características paciente |
|||
Edad |
|||
< 70 |
102 |
46 |
|
> 70 |
50 |
34,5 |
0,19 |
Sexo |
|||
Femenino |
61 |
43,3 |
|
Masculino |
91 |
43 |
0,9 |
ASA |
|||
ASA I-II |
93 |
43,2 |
|
ASA III |
59 |
40,2 |
0,59 |
Características del tumor primario |
|||
Localización |
|||
Colon |
108 |
45,2 |
|
Recto |
44 |
37,6 |
0,50 |
TIPO T |
|||
T3 |
100 |
46,8 |
|
T4 |
32 |
33,1 |
0,04 |
TIPO N |
|||
N0 |
57 |
52,7 |
|
N+ |
95 |
37,2 |
0,01 |
Invasión linfovascular |
67 |
40 |
0,75 |
Invasión perineural |
27 |
31,5 |
0,08 |
Característica de metástasis hepáticas |
|||
Número de metástasis |
|||
1 metástasis |
77 |
48,7 |
|
> 1 metástasis |
75 |
34,7 |
0,04 |
Tamaño mayor de la metástasis |
|||
Mayor a 4 |
34 |
25,2 |
|
Menor a 4 |
118 |
48,2 |
0,001 |
Distribución de las metástasis |
|||
Unilobar |
100 |
48,9 |
|
Bilobar |
52 |
32,4 |
0,019 |
Quimioterapia neoadyuvante |
|||
Si |
77 |
32,9 |
|
No |
75 |
51,8 |
0,011 |
Enfermedad extrahepática |
|||
Si |
10 |
15,6 |
|
No |
142 |
44,9 |
0,039 |
Marcadores biológicos |
|||
Tipo de KRAS |
|||
KRAS salvaje |
57 |
48,5 |
|
KRAS mutado |
51 |
20 |
0,000 |
Niveles de CEA prehepatectomía |
|||
CEA < 5 |
59 |
52 |
|
CEA > 5 |
84 |
38,7 |
0,008 |
Características intraoperatoria |
|||
Transfusión intraoperatoria |
|||
Sí |
32 |
29,5 |
|
No |
120 |
46,8 |
0,038 |
Tipo de hepatectomía |
|||
Hepatectomía menor |
88 |
45,5 |
|
Hepatectomía mayor |
64 |
36,7 |
0,128 |
Tipo de resección |
|||
R0 |
126 |
46,6 |
|
R1 |
23 |
30,4 |
|
R2 |
3 |
0 |
0,006 |
Complicaciones posquirúrgicas |
|||
Complicaciones globales |
|||
Sí |
82 |
34,4 |
|
No |
70 |
51 |
0,025 |
Clavien grave > 3 |
|||
Sí |
21 |
26,9 |
|
No |
131 |
45,4 |
0,011 |
Conclusiones: Los factores pronósticos relacionados con las características de la metástasis hepática (tamaño y distribución) continúan teniendo un valor muy importante en el pronóstico de estos pacientes. El K-RAS mutado se reconoce como un factor biomolecular de mal pronóstico en pacientes con MHCCR.