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La tomografía computarizada (TC) preoperatoria informa de bazo ligeramente aumentado de tamaño con venas porta y esplénica de diámetro normal y permeables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La cifra preoperatoria de plaquetas es de 212.000/μl. Bajo profilaxis de tromboembolismo es intervenida, practicándose una esplenectomía laparoscópica sin incidencias y fue dada de alta sin complicaciones al sexto día postoperatorio. La pieza quirúrgica pesa 365<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, con dimensiones de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm compatible con hiperesplenismo. A los 45 días ingresa de nuevo por presentar dolor epigástrico que comienza 15 días tras la intervención asociado a fiebre, malestar general y náuseas. Analíticamente, presenta leucocitosis de 30.300 y trombocitosis de 759.000. Se realiza una TC abdominal en el que se evidencia trombosis y cavernomatosis portal y de vena mesentérica superior, sin observar datos de hipertensión portal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se instaura tratamiento con heparina de bajo peso molecular y acenocumarol durante los 7 días del ingreso y presentó una evolución favorable. Al mes siguiente, la paciente se encuentra asintomática y en la TC abdominal de control se una observa mayor repermeabilización de la vena porta y mesentérica superior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TPE tras la esplenectomía es una patología de incidencia variable. Así, teniendo en cuenta el método diagnóstico utilizado, por ecografía se ha observado en torno al 10% de los casos, mientras que por medio de TC con contraste se ha evidenciado en el 55%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen factores de riesgo establecidos para su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, tales como anemia hemolítica, hiperesplenismo, linfomas malignos, tamaño del bazo, diámetro de vena esplénica mayor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, cuya presencia debe exigir un riguroso seguimiento postoperatorio. 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Trombosis portoesplénica tras esplenectomía laparoscópica
José Felipe Reoyo Pascual, Adel Eldabe Mikhail, Inés Bayona García, Juan Luis Seco Gil
10.1016/j.ciresp.2010.11.008Cir Esp. 2011;89:474-6