Hemos leído con gran interés el artículo de la Dra. Fletcher-Sanfeliu et al.1 en CIRUGÍA ESPAÑOLA alertando sobre la necesidad de conocer las maniobras quirúrgicas del abordaje transabdominal al retroperitoneo, por cuanto por desgracia hoy, en cirugía abierta, representa un territorio desconocido para muchos cirujanos generales. Si bien supone una importante aportación, adolece de algunas carencias y afirmaciones erróneas, por no utilizar las fuentes bibliográficas originales, que nos obliga a matizar.
El acceso, la excelente exposición quirúrgica, junto con un campo operatorio expedito durante todo el procedimiento, son trascendentales para garantizar una cirugía segura y exitosa en el tratamiento de las patologías de este difícil territorio.
El abordaje transabdominal al retroperitoneo derecho comprende, como los autores señalan, las maniobras quirúrgicas de Cattell-Braasch2 y Kocher3 para la exposición de los compartimentos retroperitoneales perirrenal, infrarrenal y/o pélvico, precisando añadir la maniobra de Prinz4 con liberación y medialización del hígado derecho en la exposición del compartimento suprarrenal retrohepático derecho.
Por su parte, el abordaje transabdominal al retroperitoneo izquierdo comprende la maniobra quirúrgica de Buscaglia5, erróneamente llamada en el artículo «maniobra modificada de Mattox», la cual, merced a la identificación y a la precisa disección anatómica, por la «línea blanca» quirúrgica, del tejido areolar laxo del plano embriológico de las fascias de Toldt y de Gerota, facilita la exposición prerrenal del retroperitoneo. La maniobra de Mattox6, por su parte, asegura la exposición completa retrorrenal del retroperitoneo izquierdo mediante la disección del plano embriológico natural de las fascias de Zukerkandl y transversal, y es la maniobra de Gómez y Gómez7 la que necesitaremos cuando solo se requiera el acceso al compartimento retroesplenopancreático o suprarrenal izquierdo superior.
En nuestra experiencia, cuando se precise el acceso a los compartimentos superiores del retroperitoneo, tanto el derecho como el izquierdo, es necesario siempre que, junto a las maniobras de Prinz4 en el retroperitoneo superior derecho y la de Gómez y Gómez7 en el acceso al retroperitoneo superior izquierdo, se acompañen, si no en su totalidad, al menos en parte, de las maniobras de Cattell-Braasch2 y de Buscaglia5 en cada lado, respectivamente.
Sin embargo, cuando la patología se encuentra en los compartimentos pélvico, infrarrenal e incluso perirrenal derecho o izquierdo, en la mayoría de las ocasiones no hemos necesitado realizar las maniobras de Prinz4 o de Gómez y Gómez7, respectivamente.
La reciente publicación de nuestro VideoAtlas8 puede servir de referente a todos los especialistas quirúrgicos que se enfrentan con estas difíciles enfermedades del retroperitoneo, y cuyo manejo quirúrgico es sumamente difícil y exigente. La obra aborda las maniobras quirúrgicas de las principales variantes del acceso transabdominal al retroperitoneo: derecho, izquierdo, bilateral simultáneo y pélvico, con una rica iconografía, con más de 300 figuras y esquemas, junto con 40 vídeos de excelente calidad.
FinanciaciónLos autores declaran no tener ninguna fuente de financiación en relación con la presente Carta al director.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con la presente Carta al director.
