El tratamiento de los pacientes de alto riesgo cardiovascular con hiperlipemia mixta es difícil debido a múltiples alteraciones lipídicas cuantitativas y cualitativas. La prioridad es reducir el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), y las estatinas son los fármacos de elección. Sin embargo, a pesar de los beneficios de las estatinas, el riesgo cardiovascular residual es muy alto en pacientes con dislipemia aterogénica. Para reducir ese riesgo es necesario controlar de forma adicional los niveles de colesterol no unido a lipoproteínas de alta densidad (no-HDL), disminuyendo los triglicéridos y aumentando el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL). Para lograr estos objetivos, además de las modificaciones en el estilo de vida, se requiere con frecuencia el empleo de terapia combinada. Los fibratos son fármacos que se pueden utilizar en combinación con estatinas para disminuir este riesgo residual. El fenofibrato es bien tolerado en combinación con estatinas. La combinación fija de pravastatina/fenofibrato ha demostrado beneficios complementarios en el perfil lipídico aterogénico en general, es bien tolerada y está indicada en los pacientes de alto riesgo con hiperlipemia mixta que tengan controlado o estén cerca de su objetivo de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) con pravastatina 40mg en monoterapia. El efecto beneficioso de la combinación sobre el cLDL es mínimo, observándose principalmente en el colesterol no-HDL, triglicéridos y cHDL. La combinación de pravastatina 40mg/fenofibrato 160mg puede aportar un gran beneficio clínico para los pacientes de alto riesgo con dislipemia mixta aterogénica, para pacientes con cLDL controlado o próximo a objetivos para disminuir su riesgo residual de origen lipídico, y es especialmente útil en diabéticos tipo 2, obesos, pacientes con síndrome metabólico o con hiperlipemia familiar combinada.
The treatment of patients with high cardiovascular risk and mixed hyperlipidemia is difficult due to multiple quantitative and qualitative lipid abnormalities. The priority is to reduce LDL-c levels, for which statins are the drug of choice. Despite the benefits of statins, the residual cardiovascular risk is very high in patients with atherogenic dyslipidemia. To reduce this risk, we also need to control non-HDL cholesterol levels, perdecreasing triglyceride levels and increasing HDL-c levels. To achieve these objectives and lifestyle changes, the use of combined therapy is often required. Fibrates are drugs that can be used in combination with statins to reduce this residual risk. Fenofibrate is well tolerated in combination with statins. The fixed combination of pravastatin/ fenofibrate has been shown to have complementary benefits in the atherogenic lipid profile in general. The combination is well tolerated and is indicated in patients with high risk and mixed hyperlipidemia who have controlled or are close to their objectives for LDL-c levels, using 40-mg pravastatin in monotherapy. The beneficial eff ect of the combination on LDL-c levels is minimal and is primarily observed in non-HDL cholesterol, triglycerides and HDL-c. The combination of pravastatin 40 and fenofibrate 160 can provide a considerable clinical benefit to patients with high risk and mixed atherogenic dyslipidemia, to patients with LDL-c levels that are controlled or near the objectives for decreasing their residual risk of lipid origin and is especially useful for patients with type 2 diabetes, obesity and combined metabolic syndrome and familial hyperlipidemia.