Editorial
Tratar la dislipemia, algo más que dar estatinas
Treating dyslipidemia: something more than giving statins
Luis Masana
Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme, Hospital Universitari Sant Joan, Universitat Rovira i Virgili, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili (IISPV), Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Reus, Tarragona, España
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En la parte superior de la figura se esquematiza una oclusión de la arteria coronaria, lo que provoca el desarrollo de un área con infarto agudo de miocardio. En el centro de la figura se destaca —como imagen ampliada— que este evento determina un área necrótica, lo que promueve la activación de células con capacidad de regeneración. 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Wild-type (WT) and <span class="elsevierStyleItalic">Pparβ/δ</span>-null mice were treated with vehicle or GW0742 (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>day<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) for two weeks (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 per group) and liver triglyceride levels (A and E), hepatic mRNA abundance (B and E), protein levels (C and F) of VLDLR and the expression of hepatic <span class="elsevierStyleItalic">Angptl4</span> (G) and <span class="elsevierStyleItalic">Pdk4</span> (H) were analyzed. **<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01 and *<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> wild-type mice treated with vehicle.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mohammad Zarei, Emma Barroso, Xavier Palomer, Joan Carles Escolà-Gil, Lidia Cedó, Walter Wahli, Manuel Vázquez-Carrera" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mohammad" "apellidos" => "Zarei" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Emma" "apellidos" => "Barroso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Palomer" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Joan Carles" "apellidos" => "Escolà-Gil" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lidia" "apellidos" => "Cedó" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Walter" "apellidos" => "Wahli" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Vázquez-Carrera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916819300208?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003100000003/v2_201912162029/S0214916819300208/v2_201912162029/en/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Tratar la dislipemia, algo más que dar estatinas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "120" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Luis Masana" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Masana" "email" => array:1 [ 0 => "luis.masana@urv.cat" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme, Hospital Universitari Sant Joan, Universitat Rovira i Virgili, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili (IISPV), Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Reus, Tarragona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treating dyslipidemia: something more than giving statins" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 30 años la mortalidad debida a las enfermedades cardiovasculares ha decrecido significativamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre otros factores el tratamiento de la dislipemia ha contribuido de forma importante a este hecho. El colesterol vehiculizado por las LDL (cLDL) es un agente etiológico de la arteriosclerosis, estimulando fenómenos inflamatorios y de proliferación celular en la pared vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los fármacos hipocolesterolemiantes reducen las tasas de eventos vasculares debido a su acción sobre las concentraciones del cLDL. Existe una evidencia muy robusta, explorada de forma extensa por el <span class="elsevierStyleItalic">Cholesterol Treatment Trialist Collaboration</span> (CTTC) que muestra que la reducción del riesgo de padecer enfermedades vasculares asociado al uso de estatinas es mediado por el descenso absoluto de las cifras del cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, el descenso del LDL mediado por otros fármacos como ezetimiba o inhibidores de la PCSK9 o incluso por medios no farmacológicos como dieta o cirugía comportan el mismo descenso de riesgo por unidad de colesterol reducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta asociación entre descenso del cLDL y descenso de riesgo se ha visto confirmada con los estudios de aleatorización mendeliana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas evidencias indican que el cLDL debe ser el objetivo terapéutico del tratamiento hipolipemiante más allá del uso de las estatinas. Las guías publicadas en el año 2013 por el American College of Cardiology y la American Heart Association sobre el manejo de la hipercolesterolemia para la prevención cardiovascular, incidían de forma prácticamente exclusiva en el uso de estatinas para reducir el riesgo cardiovascular, recomendando el uso de las más potentes y las dosis más altas en los sujetos con mayor riesgo, prácticamente de forma independiente a su efecto sobre el cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La publicación de los resultados del estudio IMPROVE-IT, FOURIER y ODISSEY<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, junto al resto de evidencias paralelas mencionadas, permiten cambiar el foco terapéutico dirigiéndolo hacia el concepto de usar las terapias hipocolesterolemiantes de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La triste realidad es que estas terapias no se utilizan, los pacientes con elevado riesgo cardiovascular están infratratados y el porcentaje de consecución de objetivos terapéuticos sigue siendo inadmisiblemente bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las distintas causas que podrían atribuirse al bajo rendimiento terapéutico hay una que sobresale entre ellas que es el infratratamiento. Incluso en los pacientes que han sufrido eventos vasculares la dosificación de estatinas es baja, según datos recientes del estudio DYSIS, equivalente a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día de simvastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio publicado en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Clínica e</span>I<span class="elsevierStyleSmallCaps">nvestigación en Arteriosclerosis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> confirma que la planificación terapéutica previa, se asocia a un incremento significativo de la obtención de objetivos terapéuticos. Al iniciar una terapia hipolipemiante, el médico debe preguntarse cuál es el objetivo terapéutico del o la paciente que tiene enfrente. Una vez concretado este punto, debe medir la distancia entre la situación del paciente y el objetivo terapéutico a alcanzar, entonces elegir el tratamiento con una potencia suficiente para conseguir dicho objetivo. En esta estrategia entra en consideración el uso de terapia combinada, es decir tratamiento hipocolesterolemiante más allá de las dosis altas de estatinas. El médico debe considerar la situación de su paciente y decidir si dosis intermedias de estatinas asociadas a ezetimiba que suelen ser mejor toleradas y son en general más eficaces pueden mejorar la adherencia del paciente y la eficiencia del tratamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herramientas sencillas como la tabla de sobremesa valorada en el artículo mencionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> de la que existen versiones actualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o herramientas informatizadas incorporadas a la historia electrónica como las desarrolladas por Zamora el al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, consiguen incrementar el índice de éxitos terapéuticos en un área médica que sabemos contribuye a mejorar la cantidad y calidad de vida de nuestros conciudadanos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología del síndrome coronario agudo en España: estimación del número de casos y la tendencia de 2005 a 2049" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I.R. 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| 2024 Octubre | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Septiembre | 13 | 5 | 18 |
| 2024 Agosto | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Julio | 18 | 2 | 20 |
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