array:22 [ "pii" => "S0214916815000066" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2015.01.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-05-01" "aid" => "324" "copyright" => "Sociedad Española de Arteriosclerosis" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2015;27:159-65" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3318 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 23 "HTML" => 2871 "PDF" => 424 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0214916815000078" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2015.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-05-01" "aid" => "325" "copyright" => "Sociedad Española de Arteriosclerosis" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2015;27:148-58" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5283 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3449 "PDF" => 1824 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "La diabetogenicidad de las estatinas: ¿son todas iguales? Estado de la cuestión" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "158" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Statins diabetogenicity: are all the same? state of art" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2219 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 283138 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los principales datos expuestos y su incidencia sobre los parámetros de control de la glucosa con pitavastatina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joan Rius Tarruella, Jesús Millán Núñez-Cortés, Juan Pedro-Botet, Xavier Pintó Sala" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joan" "apellidos" => "Rius Tarruella" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Millán Núñez-Cortés" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Pedro-Botet" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Pintó Sala" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916815000078?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000002700000003/v1_201506010249/S0214916815000078/v1_201506010249/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Recomendaciones clínicas</span>" "titulo" => "Recomendaciones de la guía para el diagnóstico y tratamiento del aneurisma de aorta abdominal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "165" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carlos Lahoz, Carlos Esteban Gracia, Leonardo Reinares García, Sergi Bellmunt Montoya, Ángel Brea Hernando, Álvaro Fernández Heredero, Manuel Suarez Tembra, Marta Botas Velasco, Carlos Guijarro, Esther Bravo Ruiz, Xavier Pintó, Melina Vega de Ceniga, Guillermo Moñux Ducajú" "autores" => array:14 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Lahoz" "email" => array:1 [ 0 => "clahoz.hciii@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Esteban Gracia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Leonardo" "apellidos" => "Reinares García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Sergi" "apellidos" => "Bellmunt Montoya" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Brea Hernando" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Fernández Heredero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Suarez Tembra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Botas Velasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Guijarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff0045" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Bravo Ruiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>" "identificador" => "aff0050" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Pintó" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>" "identificador" => "aff0055" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "Melina" "apellidos" => "Vega de Ceniga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>" "identificador" => "aff0060" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Moñux Ducajú" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>" "identificador" => "aff0065" ] ] ] 13 => array:1 [ "colaborador" => "en representación del grupo de prevención secundaria de la Sociedad Española de Arteriosclerosis y de la sección de medicina vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular" ] ] "afiliaciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Carlos III, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Lípidos, Centro de Prevención Cardiovascular, Hospital Clínico, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Lípidos, Servicio de Medicina Interna, Hospital San Pedro, Logroño, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital San Rafael, A Coruña, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Consulta de Riesgo Vascular, Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España" "etiqueta" => "i" "identificador" => "aff0045" ] 9 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, España" "etiqueta" => "j" "identificador" => "aff0050" ] 10 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "k" "identificador" => "aff0055" ] 11 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de Galdakao-Usansolo, Usansolo, Vizcaya, España" "etiqueta" => "l" "identificador" => "aff0060" ] 12 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "m" "identificador" => "aff0065" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guide recommendations for diagnosis and treatment of abdominal aortic aneurysm" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Antecedentes. Necesidad de una guía</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente guía es un proyecto compartido de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) y la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) dirigido a médicos y cirujanos implicados en el manejo de pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA). Esta es la primera guía sobre esta entidad realizada en nuestro país.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien ya existen guías europeas y norteamericanas sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, hace casi 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que se publicaron las últimas. Además, el incremento progresivo de las publicaciones sobre el AAA en los últimos años, los avances médicos y los progresos técnicos en el manejo de estos pacientes hacen necesarias recomendaciones basadas en la mejor evidencia posible, que desgraciadamente no siempre son ensayos clínicos aleatorizados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es proponer un conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática con el objetivo de guiar a los profesionales en el proceso de la toma de decisiones sobre qué intervenciones sanitarias son más adecuadas en el diagnóstico y tratamiento del AAA. Con ellas intentamos apoyar a los profesionales para que conozcan, evalúen e implanten la cada vez mayor cantidad de evidencia científica disponible y para que puedan tomar sus decisiones basadas en la mejor práctica clínica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deseamos que esta guía sea una herramienta de ayuda a la hora de tomar decisiones clínicas en la práctica diaria, pero no sustituye en ningún caso al juicio clínico. Dado que no existen respuestas para todas las cuestiones que se plantean en la actividad diaria, la decisión final sobre un procedimiento diagnóstico o terapéutico de un paciente concreto dependerá de las características del mismo y de las circunstancias que le rodeen.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Niveles de evidencia y grados de recomendación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia están basadas en el sistema GRADE <span class="elsevierStyleItalic">(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La graduación de la fuerza de las recomendaciones en este sistema solo considera 2 categorías: recomendaciones fuertes a favor o en contra (cuando los efectos beneficiosos superan claramente a los perjudiciales o viceversa) y recomendaciones débiles a favor o en contra (cuando los efectos beneficiosos probablemente superan a los perjudiciales o cuando los efectos adversos probablemente superan a los beneficiosos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>). A la hora de ponderar la fuerza y la dirección de una recomendación hay que considerar: el balance entre los beneficios y los riesgos, los valores y preferencias de la población, la calidad de la evidencia y los costes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la evidencia científica se clasifica en alta, moderada, baja y muy baja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 2</a>). Se valoran como calidad alta los ensayos clínicos aleatorizados, y como calidad baja, los estudios observacionales u otras evidencias. Sin embargo, existen una serie de factores que pueden disminuir la calidad de la evidencia, como son: las limitaciones en el diseño y/o en la ejecución del estudio, los resultados inconsistentes, la ausencia de evidencia directa, la imprecisión de los resultados y el sesgo de publicación. Asimismo, también existen factores que pueden incrementar la calidad de la evidencia, como son: la existencia de una asociación fuerte o muy fuerte y consistente entre la intervención y el efecto observado, o la existencia de un gradiente dosis-respuesta.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comité de redacción ha estado formado por miembros del grupo de prevención secundaria de la SEA y del grupo de medicina vascular de la SEACV. Todos los capítulos han sido revisados al menos por 2 personas diferentes del comité, y la versión final ha sido revisada y aprobada por todos sus miembros.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Recomendaciones</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Historia natural</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La tendencia natural del aneurisma de aorta abdominal (AAA) es al crecimiento continuo. La velocidad de progresión y la posibilidad de rotura dependen fundamentalmente del diámetro del mismo: a mayor tamaño, mayor velocidad de crecimiento. Este hecho justifica el seguimiento periódico de los pacientes con AAA.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda fijar como dintel de alarma cualquier diámetro del AAA superior a los 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, o una velocidad de crecimiento mayor de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, ya que de superarse el riesgo de rotura es máximo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagnóstico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El diagnóstico incidental de un AAA exige su comunicación al médico de referencia del paciente afectado para su control y seguimiento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El diagnóstico del AAA no debe estar basado solo en la exploración física.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Ni el diagnóstico del AAA, ni su probabilidad de rotura, deben estar basados únicamente en marcadores bioquímicos o hemostáticos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• No se debe considerar la radiografía simple de abdomen como una prueba diagnóstica del AAA, ni como herramienta para su seguimiento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda la ecografía abdominal como método de diagnóstico inicial, cribado y vigilancia posterior de los AAA.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El diagnóstico ecográfico del AAA queda establecido por un diámetro aórtico externo superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La arteriografía no está recomendada como método diagnóstico en pacientes con sospecha de AAA.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La tomografía computarizada (TC) es la técnica diagnóstica de elección para la decisión y planificación del tratamiento en pacientes con AAA.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En caso de no ser posible la realización de la TC, la resonancia magnética (RM) es el procedimiento de elección para el diagnóstico en estos pacientes.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cribado del aneurisma de aorta abdominal</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda la aplicación de un programa de cribado poblacional del AAA en hombres entre 65 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para disminuir la mortalidad debida al aneurisma.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de recomendación: fuerte. Calidad evidencia: alta.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• No se recomienda la aplicación de un programa de cribado poblacional del AAA en hombres entre 65 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para disminuir su mortalidad global, sea cual fuere la causa.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de recomendación: fuerte. Calidad evidencia: alta.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• No se recomienda la aplicación de un programa de cribado poblacional en mujeres.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de recomendación: débil. Calidad evidencia: moderada.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Seguimiento del paciente asintomático</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda realizar seguimiento periódico con un método de imagen a los pacientes con un AAA entre 30 y 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda la ecografía como método de imagen de elección para el seguimiento de los AAA ≥30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El intervalo de seguimiento del AAA estará en función de su diámetro máximo. Si está entre 30 y 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, se recomienda su seguimiento cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años; si está entre 40 y 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, cada 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, y si está entre 40 y 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, cada 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Criterios de derivación</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Los pacientes con diagnóstico de AAA de cualquier tamaño pueden ser derivados a un servicio de Angiología y Cirugía Vascular para valoración y seguimiento.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En los AAA con un diámetro igual o superior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, se recomienda la derivación preferente a Cirugía Vascular.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Los AAA con un diámetro igual o superior a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y los AAA sintomáticos deben derivarse urgentemente para manejo hospitalario.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda la derivación emergente de los AAA rotos o con sospecha de rotura.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento médico del AAA asintomático</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• A los pacientes con AAA se les debe realizar un control estricto de los factores de riesgo vascular, análogo a los pacientes en prevención secundaria por afectación de otros territorios vasculares.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• A todo paciente fumador con AAA se le debe recomendar el abandono del tabaco.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En los pacientes con AAA no estaría recomendada la utilización de fármacos betabloqueantes para disminuir el crecimiento y/o el riesgo de rotura del AAA.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se debería recomendar el tratamiento con antagonistas del sistema renina-angiotensina en pacientes con AAA para reducir el crecimiento y el riesgo de rotura.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Todo paciente con AAA debería recibir tratamiento con estatinas para disminuir el crecimiento y el riesgo de rotura del mismo.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El tratamiento con antiagregantes plaquetarios podría reducir el riesgo de crecimiento del AAA.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El tratamiento con macrólidos podría reducir el crecimiento y el riesgo de rotura en los pacientes con AAA.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• No está recomendado el uso de doxiciclina para prevenir el crecimiento y el riesgo de rotura del AAA.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento quirúrgico del AAA asintomático</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">A. Evaluación preoperatoria</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Los pacientes con patología cardiaca activa (angina inestable, insuficiencia cardiaca descompensada, enfermedad valvular severa o arritmia significativa) deben de ser evaluados por cardiología antes de cirugía de aorta abierta o de la reparación endovascular del aneurisma aorta (EVAR).</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El péptido natriurético cerebral (BNP) y el fragmento N-terminal del péptido natriurético cerebral (Nt-pro-BNP) se deben considerar para determinar el pronóstico y los eventos cardiacos en pacientes de alto riesgo.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El electrocardiograma (ECG) está recomendado en pacientes con al menos un factor de riesgo en cirugía de alto riesgo.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El ECG es razonable solicitarlo en pacientes sin factores de riesgo en cirugía de riesgo intermedio o bajo.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La evaluación preoperatoria de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo con ecocardiograma no está recomendada de forma sistemática, pero puede ser realizada en pacientes asintomáticos en cirugía de alto riesgo.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Deben plantearse pruebas de esfuerzo no invasivas en pacientes con 3 o más factores de riesgo (enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica) y capacidad funcional pobre (< 4 METS) o desconocida, si el resultado va a cambiar el manejo.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Los pacientes antes de la cirugía abierta, en presencia de factores de riesgo o de enfermedad cardiaca previa, deben realizarse un ecocardiografía de estrés o una angiografía coronaria mediante TC.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En los pacientes antes de la EVAR, en presencia de factores de riesgo o de enfermedad cardiaca previa, puede considerarse una ecocardiografía de estrés o una angiografía coronaria mediante TC.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En pacientes que van a ser intervenidos de un AAA, la coronariografía debe de ser realizada con las mismas indicaciones que en pacientes isquémicos en un contexto no quirúrgico.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La radiografía de tórax está recomendada en pacientes de cualquier edad que van a ser sometidos a cirugía cardiovascular.</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La realización sistemática de espirometría no está recomendada para evaluar el riesgo de complicaciones postoperatorias.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Dejar de fumar 4-6 semanas antes de la cirugía puede reducir las complicaciones cardíacas, respiratorias y la estancia hospitalaria.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• A todos los pacientes que van a ser intervenidos de AAA se les debe valorar la función respiratoria, incluso con valoración por neumólogo si se considera necesaria.</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La fisioterapia respiratoria puede reducir las complicaciones postoperatorias.</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se debe evaluar la función renal mediante la creatinina sérica y el filtrado glomerular calculado durante el estudio preoperatorio en pacientes que van a ser intervenidos de AAA.</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La hidratación pre y poscirugía con suero salino o dextrosa al 5% está recomendada en pacientes de alto riesgo para prevenir la nefropatía por contraste.</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Los bloqueadores del sistema renina-angiotensina no deben administrarse la mañana de la cirugía y solo deben ser reintroducidos tras la misma cuando el paciente está euvolémico.</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La hidratación preoperatoria está recomendada en pacientes con insuficiencia renal antes de la cirugía.</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Si se sospecha alteración de la coagulación, el paciente debe ser valorado por un especialista en hematología.</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda determinar las cifras de hemoglobina 4-8 semanas antes de la cirugía.</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En pacientes que presenten anemia, se recomienda estudiar su causa.</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Los suplementos preoperatorios de hierro oral o intravenosos pueden ser considerados para corregir la anemia ferropénica prequirúrgica.</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Las estatinas deben ser iniciadas un mes antes de la cirugía para disminuir la morbilidad cardiovascular.</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En pacientes que van a ser intervenidos de cirugía vascular con o sin factores de riesgo, es razonable el uso de estatinas.</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se sugiere el uso de betabloqueantes en pacientes que van a ser intervenidos de cirugía vascular en los que los estudios preoperatorios identifican enfermedad coronaria.</p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En pacientes en los que los estudios preoperatorios para cirugía vascular identifican más de un factor de riesgo, se sugiere el uso de betabloqueantes.</p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad e la evidencia: baja.</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En pacientes con enfermedad vascular se debe iniciar tratamiento antiagregante, si no existe contraindicación.</p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: alta.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">B. Tratamiento quirúrgico</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda realizar profilaxis antibiótica en pacientes que requieren reparación de AAA para evitar la infección precoz del injerto y de la herida quirúrgica.</p><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda mantener una temperatura corporal > 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante la reparación de AAA para evitar complicaciones perioperatorias.</p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• No hay una pauta específica de reposición de líquidos que haya demostrado ser superior a las otras en el manejo perioperatorio del AAA, siendo la combinación de cristaloides y coloides la más utilizada.</p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se aconseja la transfusión de hemoderivados, si se produce un pérdida sanguínea continua o si el paciente presenta un hematocrito < 30%.</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Un adecuado estudio preoperatorio y una corta estancia preoperatoria, asociados a una correcta sueroterapia perioperatoria y a una movilización precoz del paciente, pueden permitir una menor estancia hospitalaria y una menor morbilidad postoperatoria.</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La elección del tipo de abordaje quirúrgico depende de las características de cada paciente y de la experiencia del cirujano y del centro.</p><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendación: débil. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En caso de ausencia de enfermedad iliaca, se debe interponer un injerto recto, ya que se reduce el tiempo quirúrgico y se minimizan los posibles daños de estructuras vecinas.</p><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La conservación de al menos una arteria hipogástrica o de la arteria mesentérica inferior (AMI) es necesaria para evitar complicaciones postoperatorias. Si existe lesión de las arterias esplácnicas o de las arterias hipogástricas, se debe reimplantar la AMI durante la reparación del AAA.</p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda que los pacientes sometidos a reparación quirúrgica de AAA realicen el postoperatorio inmediato en una Unidad de Reanimación o de Cuidados Intensivos.</p><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de evidencia: moderada.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">C. Tratamiento endovascular</span><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Generalmente se recomienda sobredimensionar la medida de la endoprótesis un 15-20% respecto al diámetro del cuello aórtico para conseguir un sellado óptimo.</p><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de evidencia: moderada.</p><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La utilización de anestesia local en la EVAR es una opción válida y bien tolerada, reservando el uso de anestesia regional o general para aquellos casos en los que esté contraindicada la local.</p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El acceso percutáneo en pacientes seleccionados sometidos a EVAR es menos invasivo y reduce la estancia hospitalaria.</p><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La presencia de arterias renales accesorias en pacientes sometidos a EVAR no incrementan el porcentaje de endofugas, y su oclusión no se asocia con la aparición de síntomas o signos de infarto renal, por lo que no es necesaria su embolización preoperatoria.</p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja</p><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda preservar al menos una arteria hipogástrica en la EVAR.</p><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Para evitar las endofugas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, preservando la circulación colateral existente, se aconseja embolizar la arteria hipogástrica en su origen, en caso de que sea necesario.</p><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda la utilización de endoprótesis fenestradas en casos de AAA con cuellos aórticos cortos o patológicos en centros de referencia con amplia experiencia en EVAR.</p><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La EVAR se asocia a una mortalidad precoz significativamente inferior que la reparación quirúrgica; sin embargo, este beneficio no persiste en el seguimiento a medio y a largo plazo.</p><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La EVAR se asocia una tasa de reintervención mayor que la de la cirugía convencional.</p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">D. Seguimiento del tratamiento quirúrgico y endovascular</span><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Para detectar el desarrollo de pseudoaneurisma anastomótico o de aneurisma paraanastomótico durante el seguimiento de pacientes intervenidos de AAA es necesario llevar a cabo pruebas de imagen complementarias, como la ecografía doppler o la TC.</p><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En la reparación quirúrgica de AAA se aconseja realizar un injerto recto cuando el paciente presenta un diámetro de iliaca primitiva < 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y un injerto bifurcado si es ≥ 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En pacientes portadores de injerto protésico es aconsejable pautar profilaxis antibiótica previa a la realización de endoscopia y/o procedimiento dental, debido al riesgo potencial de infección tardía del injerto por diseminación hematógena.</p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Es necesario descartar la existencia de fístula enteroprotésica en pacientes portadores de injerto protésico aórtico con hemorragia digestiva.</p><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En los pacientes hemodinámicamente estables con fístula enteroprotésica o infección extensa del injerto por gérmenes virulentos se aconseja realizar revascularización extraanatómica seguida de escisión del injerto.</p><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La revascularización in situ utilizando vena femoral o aloinjerto aortoiliaco debe reservarse para aquellos pacientes con infección protésica sin fístula enteroprotésica.</p><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La utilización de injerto protésico cubierto con antibiótico en revascularización in situ se reserva para casos seleccionados con limitada infección.</p><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Los pacientes hemodinámicamente inestables con hemorragia activa por rotura de injerto se pueden beneficiar del implante de endoprótesis de forma temporal.</p><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se aconseja incluir en el seguimiento de pacientes sometidos a reparación quirúrgica de AAA la anamnesis, la exploración física, un eco-doppler continuo con índice tobillo-brazo anual, y una ecografía doppler o una TC a los 5, 10 y 15 años del procedimiento quirúrgico.</p><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Es necesario tratar las endofugas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> debido al elevado riesgo de rotura aórtica que conllevan.</p><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Para detectar las endofugas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> se aconseja realizar una TC en fase arterial tardía.</p><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda un manejo conservador y seguimiento como primera opción ante endofugas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> sin crecimiento de saco aneurismático.</p><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda tratamiento endovascular o laparoscópico de las endofugas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> cuando se objetiva un crecimiento de saco aneurismático > 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, aconsejando reconvertir a cirugía abierta en caso de fracaso del tratamiento.</p><p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda la reparación de las endofugas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> debido al elevado riesgo de rotura aórtica que conllevan.</p><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda tratamiento conservador y seguimiento de las endofugas tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda el implante de una nueva endoprótesis o la conversión a cirugía abierta tras EVAR en caso de crecimiento del saco aneurismático ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin evidencia de las endofugas convencionales.</p><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• El seguimiento de pacientes sometidos a EVAR debe incluir la anamnesis, la exploración física y un eco-doppler continuo con índice tobillo-brazo.</p><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se debe realizar una angio-TC en fase tardía y una radiografía simple de abdomen en proyección anteroposterior y lateral de control a los 30 días del procedimiento en todos los pacientes sometidos a EVAR.</p><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Si se objetiva una endofuga (tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) o un escaso solapamiento de los componentes modulares de la endoprótesis, se recomienda angio-TC y radiografía simple de abdomen a los 6 y a los 12 meses del procedimiento, y posteriormente control anual, mientras no haya otras complicaciones y el paciente se mantenga asintomático.</p><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Si no se identifican endofugas y existe un correcto solapamiento de los componentes modulares de la endoprótesis, se puede omitir la angio-TC a los 6 meses, debiendo llevar a cabo una angio-TC y radiografía de abdomen a los 12 meses del procedimiento.</p><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Si al año no se identifica ninguna complicación tras EVAR, se recomienda control anual con eco doppler y radiografía simple de abdomen en proyección anteroposterior y lateral. Si la anatomía del paciente resta validez al eco doppler, se recomienda TC sin contraste y radiografía de abdomen de forma anual.</p><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Si se identifica cualquier complicación de nueva aparición, se recomienda angio-TC.</p><p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• En pacientes con insuficiencia renal crónica se recomienda el seguimiento con eco doppler, TC sin contraste o RM y radiografía simple de abdomen.</p><p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tratamiento quirúrgico abierto y endovascular del AAA sintomático y roto</span><p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se sugiere realizar una TC preoperatoria en aquellos pacientes con un AAA roto siempre que las condiciones hemodinámicas así lo permitan.</p><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda un empleo restrictivo de aporte de volumen preoperatorio, con la finalidad de mantener una hipotensión inducida hasta el momento del clampaje. Se sugiere el empleo de cristaloides frente a coloides para este fin.</p><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda el uso de anestesia local en la reparación endovascular de los aneurismas rotos de aorta abdominal.</p><p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se sugiere el empleo de endoprótesis bifurcadas en el tratamiento de los AAA rotos siempre que las condiciones anatómicas sean adecuadas para estos dispositivos. En caso contrario, las endoprótesis aorto uni-iliacas son una alternativa.</p><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: moderada.</p><p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se sugiere el empleo de balón de oclusión aórtica de forma selectiva en aquellos casos de inestabilidad hemodinámica severa.</p><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• La utilización de una endoprótesis con fijación supra o infrarrenal para el tratamiento de los AAA rotos dependerá de la experiencia del cirujano y de su familiaridad con las mismas.</p><p id="par1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: débil. Calidad de la evidencia: muy baja.</p><p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se debe medir la presión intraabdominal en todos los pacientes intervenidos de AAA roto.</p><p id="par1085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda la laparotomía descompresiva en aquellos pacientes con un síndrome compartimental abdominal establecido que no responde al tratamiento médico optimizado.</p><p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: baja.</p><p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">• Se recomienda el empleo de técnicas endovasculares para el tratamiento de los AAA rotos siempre y cuando el estado hemodinámico del paciente y las características anatómicas del aneurisma permitan un adecuado tratamiento con esta técnica. En el caso de inestabilidad hemodinámica o anatomía desfavorable para el implante de una endoprótesis, se recomienda el tratamiento abierto convencional.</p><p id="par1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia: moderada<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes. Necesidad de una guía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Niveles de evidencia y grados de recomendación" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Recomendaciones" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Historia natural" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cribado del aneurisma de aorta abdominal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Seguimiento del paciente asintomático" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Criterios de derivación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tratamiento médico del AAA asintomático" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico del AAA asintomático" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "A. Evaluación preoperatoria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "B. Tratamiento quirúrgico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "C. Tratamiento endovascular" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "D. Seguimiento del tratamiento quirúrgico y endovascular" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico abierto y endovascular del AAA sintomático y roto" ] ] ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-26" "fechaAceptado" => "2015-01-28" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Documento publicado también en la revista Angiología <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="doi:10.1016/j.angio.2015.02.002">http://dx.doi.org/10.1016/j.angio.2015.02.002</span></p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de la evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores modificadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ensayos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudios observacionales u otras evidencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab837461.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calidad de la evidencia</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FuerteDébil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DébilFuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab837460.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuerza de las recomendaciones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.T. Hirsch" 1 => "Z.J. Haskal" 2 => "N.R. Hertzer" 3 => "C.W. Bakal" 4 => "M.A. Creager" 5 => "J.L. Halperin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2006.02.028" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16750714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.L. Chaikof" 1 => "D.C. Brewster" 2 => "R.L. Dalman" 3 => "M.S. Makaroun" 4 => "K.A. Illig" 5 => "G.A. Sicard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jvs.2009.07.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Vasc Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "S2" "paginaFinal" => "S49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19786250" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.L. Moll" 1 => "J.T. Powell" 2 => "G. Fraedrich" 3 => "F. Verzini" 4 => "S. Haulon" 5 => "M. Waltham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejvs.2010.09.011" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "41" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21215940" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GRADE: An emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.H. Guyatt" 1 => "A.D. Oxman" 2 => "G.E. Vist" 3 => "R. Kunz" 4 => "Y. Falck-Ytter" 5 => "P. Alonso-Coello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.39489.470347.AD" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2008" "volumen" => "336" "paginaInicial" => "924" "paginaFinal" => "926" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18436948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Formulating recommendations with GRADE: A matter of confidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Alonso-Coello" 1 => "I. Solà" 2 => "I. Ferreira-González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2012.07.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2013" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24775448" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02149168/0000002700000003/v1_201506010249/S0214916815000066/v1_201506010249/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "25781" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones Clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02149168/0000002700000003/v1_201506010249/S0214916815000066/v1_201506010249/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916815000066?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Recomendaciones clínicas
Recomendaciones de la guía para el diagnóstico y tratamiento del aneurisma de aorta abdominal
Guide recommendations for diagnosis and treatment of abdominal aortic aneurysm
Carlos Lahoza,
, Carlos Esteban Graciab, Leonardo Reinares Garcíac, Sergi Bellmunt Montoyad, Ángel Brea Hernandoe, Álvaro Fernández Herederof, Manuel Suarez Tembrag, Marta Botas Velascoh, Carlos Guijarroi, Esther Bravo Ruizj, Xavier Pintók, Melina Vega de Cenigal, Guillermo Moñux Ducajúm, en representación del grupo de prevención secundaria de la Sociedad Española de Arteriosclerosis y de la sección de medicina vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular
Autor para correspondencia
a Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Carlos III, Madrid, España
b Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
c Unidad de Lípidos, Centro de Prevención Cardiovascular, Hospital Clínico, Madrid, España
d Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
e Unidad de Lípidos, Servicio de Medicina Interna, Hospital San Pedro, Logroño, España
f Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
g Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital San Rafael, A Coruña, España
h Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
i Consulta de Riesgo Vascular, Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
j Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, España
k Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
l Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de Galdakao-Usansolo, Usansolo, Vizcaya, España
m Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Ver másArtículo
Este artículo está disponible en español
Recomendaciones de la guía para el diagnóstico y tratamiento del aneurisma de aorta abdominal
Carlos Lahoz, Carlos Esteban Gracia, Leonardo Reinares García, Sergi Bellmunt Montoya, Ángel Brea Hernando, Álvaro Fernández Heredero, Manuel Suarez Tembra, Marta Botas Velasco, Carlos Guijarro, Esther Bravo Ruiz, Xavier Pintó, Melina Vega de Ceniga, Guillermo Moñux Ducajú
10.1016/j.arteri.2015.01.004Clin Invest Arterioscl. 2015;27:159-65