Predictors of single-dose methotrexate treatment success in ectopic pregnancies: A retrospective cohort study

Abstract

Objective

The present study investigated the predictors of single-dose (50 mg/m²) methotrexate (MTX) treatment success in ectopic pregnancies.

Method

A retrospective cohort study was conducted using information databases from a single academic tertiary care hospital among 396 participants referred for treatment of ectopic pregnancy (EP). Data were collected on age, history of EP, basal level of β-hCG, features of vaginal ultrasound (left or right), mass size, presence of hematoma around the mass and free pelvic fluid, and demand of subsequent doses of MTX or surgery. The patients were divided into success and failure groups based on whether they were treated with a single-dose of methotrexate (single dose MTX), or required subsequent doses of MTX or surgery.

Results

The success rate of single-dose MTX treatment was approximately 74%. The failure chance was significantly higher in right adnexal masses (OR: 3.45), history of EP (OR: 28.19), presence of hematoma on ultrasound (OR: 26.69), and serum β-hCG > 719 mIu/ml (OR: 5.19). A mass size > 19 mm was associated with a 79% increased chance of failure (p = 0.10). These variables accounted for approximately 45–66% of the failure variance for single-dose MTX treatment. Based on ROC curve analysis, initial β-hCG level of 719 mIu/ml was the best cutoff for patients with EP (with a sensitivity of 82% and specificity of 63%).

Conclusion

The treatment outcome of single dose MTX can be successfully predicted based on the previous history of EP, the presence of hematoma on ultrasound, mass location, and measurement of β-hCG levels before treatment.

Resumen

Objetivo

El presente estudio investigó los predictores del éxito del tratamiento con dosis única de metotrexato (MTX) en embarazos ectópicos.

Método

Se realizó un estudio observacional retrospectivo utilizando las bases de datos de información de un único hospital académico de atención terciaria entre 396 participantes derivadas para tratamiento de embarazo ectópico (PE). Se recogieron datos sobre edad, antecedentes de PE, nivel basal de β-hCG, características de la ecografía vaginal (izquierda o derecha), tamaño de la masa, presencia de hematoma alrededor de la masa y líquido pélvico libre, y demanda de dosis posteriores de MTX o cirugía. Los pacientes se dividieron en grupos de éxito y fracaso, en función de si fueron tratados con una dosis única de metotrexato (dosis única de MTX) o requirieron dosis posteriores de MTX o cirugía.

Resultados

La tasa de éxito del tratamiento con MTX en dosis única fue de aproximadamente del 74%. La posibilidad de fracaso fue significativamente mayor en las masas anexiales derechas (3,45 veces), antecedentes de PE (28 veces), presencia de hematoma en la ecografía (27 veces) y β-hCG sérica > 719 mUI/ml (5 veces más).). Un tamaño de masa > 19 mm se asoció con un aumento del 79% en la probabilidad de fallo, pero este hallazgo no fue significativo. Estas variables representaron aproximadamente del 45 al 66% de la varianza del fracaso del tratamiento con dosis única de MTX. Según el análisis de la curva ROC, el nivel inicial de β-hCG de 719 mUI/ml fue el mejor punto de corte para los pacientes con EP (con una sensibilidad del 82% y una especificidad del 63%).

Conclusión

El resultado del tratamiento con dosis única de MTX se puede predecir con éxito en función del historial previo de EP, la presencia de hematoma en la ecografía, la ubicación de la masa y la medición de los niveles de β-hCG antes del tratamiento.