La torsión aislada de trompa de Falopio es una rara entidad clínica, descrita por primera vez en 1890 por Sutton1. Esta entidad va a debutar con un cuadro de dolor abdominal inespecífico, por lo que es necesario pensar en esta patología cara al diagnóstico diferencial y al tratamiento quirúrgico precoz con el objetivo de preservar dicho órgano.
Presentamos el caso clínico de una paciente cuyo diagnóstico se realizó intraoperatoriamente, dado que se intervino con la sospecha de apendicitis aguda.
Occasional torsion of the Fallopian tube is a rare clinical entity, first described in 1980 by Sutton. This entity produces symptoms of nonspecific abdominal pain and consequently should be included in the differential diagnosis of early surgical treatment, with the goal of preserving the organ.
We present the case of a patient whose diagnosis was made during surgery, since the intervention was performed for suspected acute appendicitis.
Paciente de 42 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Ciclos regulares, 4 gestaciones y partos eutócicos. Última revisión ginecológica hace 2 meses, normal.
Acude al servicio de urgencias por un cuadro agudo de dolor abdominal de predominio en la fosa ilíaca derecha de 6h de evolución, de inicio brusco. Sin clínica urinaria ni digestiva. Apirética, normotensa. A la exploración destaca dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha con signos de irritación peritoneal, Blumberg y McBurney positivos. Hemograma ligera leucocitosis con desviación a la izquierda. Elemental de orina y test de gestación negativos. Valorada por el servicio de cirugía, deciden laparotomía por sospecha clínica de apendicitis aguda.
Durante el acto operatorio (incisión de McBurney) se observa formación de ±15×8cm, tubular, de coloración rojiza, edematosa y con puntos de necrosis que corresponden a la trompa derecha. Se observa en el punto de inserción tubárico al útero 2 vueltas de torsión. Avisan al ginecólogo de guardia y se practica salpinguectomía derecha por gran hematosalpinx torsionado. Revisión del resto del aparato genital, normal. El postoperatorio transcurre sin incidencias. Alta al 5.o día.
Anatomía patológica: infarto hemorrágico tubárico.
DiscusiónLa torsión aislada de la trompa de Falopio es una rara causa de abdomen agudo en la mujer. Se estima su incidencia en 1 caso por cada 1,5 millones de mujeres2,3. Es más frecuente durante la edad reproductiva, aunque también se han reportado casos en niñas premenárquicas, en gestantes y en menopáusicas.
Se han comunicado más casos que afectan a la trompa derecha que a la izquierda con una ratio 2:1; es probable que se deba a que los anejos izquierdos están parcialmente adheridos al mesosigma4,5 o bien porque el flujo venoso es más lento en el lado derecho, dando lugar a congestión venosa que puede predisponer a la torsión.
La fisiopatología de esta entidad es desconocida. Este cuadro puede ocurrir en trompas sanas o previamente afectas por alguna patología. Se describen factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos6. Entre los factores intrínsecos se encuentran: anomalías congénitas de la trompa (recorrido excesivamente largo o tortuoso), patología adquirida (hidrosalpinx, tumores, piosalpinx, etc.) y peristalsis anómala. Como factores extrínsecos podemos encontrar alteraciones de los órganos vecinos (adherencias, tumores), embarazo, congestión pélvica, traumas de órganos pélvicos y cirugía previa. Regad8 estudió 201 casos diagnosticados de torsión tubárica y sólo encontró trompas normales en el 24%, en los demás casos coexistían con quistes o tumores (ovario, paraovario, tubáricos, etc.), cirugía previa (sobre todo ligadura tubárica mediante técnica de Pomeroy), gestación, infecciones (salpingitis, tanto agudas como crónicas) y anormalidades congénitas.
La principal manifestación clínica consiste en dolor agudo, tipo cólico, localizado en la fosa ilíaca o el hipogastrio, que puede irradiarse hacia la ingle o el muslo ipsilateral y que aumenta de intensidad progresivamente en el tiempo. Es frecuente que se acompañe de síntomas digestivos o urinarios. La fiebre es rara, pero la febrícula es más frecuente. En el 50% de los casos publicados se describen cuadros previos de dolor abdominal inespecífico, que se podrían corresponder con episodios de torsión con resolución espontánea. En la literatura médica podemos encontrar casos de torsiones subclínicas5–7, al estar los anejos privados de circulación se produce una amputación y reabsorción de la trompa, el ovario o ambos. Durante una laparotomía exploradora, al no observarse una trompa u ovario, se interpreta como agenesia de ésta. Sin embargo, se debe plantear la preexistencia de éstos dado que el sistema Mulleriano se desarrolla en sentido craneocaudal y la presencia de un útero bien desarrollado siempre precede a una trompa normal. Además, el ovario y la trompa tienen embriológicamente un origen diferente, por lo que sería difícil justificar la ausencia de ambos desde el punto de vista embriológico.
Los hallazgos de laboratorio suelen ser inespecíficos, aunque la mayoría suele presentar leucocitosis.
Los hallazgos ecográficos descritos son formaciones elongadas con presencia de ecos dispersos en su interior y que en la unión con el cuerno uterino presentan forma afilada. La sistematización del uso de la ecografía por vía vaginal nos dará la clave para el diagnóstico diferencial de esta entidad, que aun así continúa siendo difícil y en la mayoría de los casos publicados se establece durante el acto quirúrgico, probablemente porque en raras ocasiones vamos a pensar que la paciente puede presentar una torsión aislada de la trompa de Falopio.
Publicaciones recientes han descrito la utilidad de la tomografia y la resonancia para establecer el diagnóstico de esta entidad8–10.
El tratamiento y diagnóstico definitivo de la torsión aislada de trompa van a ser mediante laparoscopia o laparotomía y van a depender del estado en que se encuentre el conducto tubárico durante el acto quirúrgico. Ante la presencia de una trompa viable se realizará destorsión de ésta, por el contrario, si se encuentra una trompa gangrenada y necrótica, lo cual suele ocurrir la mayoría de las veces, se procederá a la salpinguectomía. Es necesario el examen meticuloso de los anejos contralaterales, dado que se han descrito casos de torsión tubárica bilateral.
ConclusionesEs importante tener en cuenta esta patología en los casos de dolor abdominal, dado que su diagnóstico precoz permitirá la conservación de la trompa.
