array:23 [ "pii" => "S0210573X21000277" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2021.100668" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "100668" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2021;48:" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210573X21000393" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2021.100680" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "100680" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2021;48:" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Evaluación del conocimiento de la versión cefálica externa y de las preferencias sobre el manejo de la presentación podálica a término entre mujeres en edad fértil" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evaluation of knowledge of external cephalic version and term breech presentation management preferences in women of childbearing age" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1223 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 104453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percepción a priori de la efectividad y seguridad materno-fetal de la versión cefálica externa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C.S. Piñel Pérez, C.G. Caliendo, M.J. Gómez-Roso Jareño, J.J. López Galián" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C.S." "apellidos" => "Piñel Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C.G." "apellidos" => "Caliendo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Gómez-Roso Jareño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "López Galián" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X21000393?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0210573X/0000004800000004/v4_202201150624/S0210573X21000393/v4_202201150624/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210573X21000344" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2021.100675" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-01" "aid" => "100675" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2021;48:" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Enfermedad periodontal y diabetes mellitus gestacional: estudio caso-control" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Periodontal disease and gestational diabetes mellitus: a case-control study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1340 "Ancho" => 1341 "Tamanyo" => 92522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Área bajo la curva de la capacidad diagnóstica de la DMG a partir de la edad y periodontitis ROC = 0,74 IC 95% 0,66 a 0,78, p < 0,005.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Estévez Llorens, C. Martínez Sáez, B. Marcos Puig, Mª.C. Baquero Ruiz de la Hermosa, C. Aguado Codina, A. Perales Marín" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Estévez Llorens" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Martínez Sáez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Marcos Puig" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mª.C." "apellidos" => "Baquero Ruiz de la Hermosa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Aguado Codina" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Perales Marín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X21000344?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0210573X/0000004800000004/v4_202201150624/S0210573X21000344/v4_202201150624/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Riesgo de cáncer de mama en portadoras de DIU de levonorgestrel. Revisión sistemática" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Ángel-Parra, A.M. Pascual-Domenech, E. González-Mirasol" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ángel-Parra" "email" => array:1 [ 0 => "carmenangelparra@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Pascual-Domenech" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "González-Mirasol" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital General de Elda, Alicante, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud sexual y reproductiva Vinaroz, Castellón, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Hospital General de Albacete, Albacete, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Risk of breast cancer in carriers of levonorgestrel IUD. A systematic review" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3987 "Ancho" => 3183 "Tamanyo" => 569753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de evaluación de la calidad de los estudios incluidos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres europeas, y supone el 29,2% de los tumores en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, con 404.920 nuevos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> y la muerte de 138.000 mujeres en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce su etiología, pero se ha descrito una serie de factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, entre ellos, los hormonales. Parece que el estradiol participa en el desarrollo y la progresión de tumores, favoreciendo la proliferación del tejido mamario, siendo controvertido el papel de los gestágenos, puesto que pueden bloquear, estimular o no ejercer ningún efecto sobre esta proliferación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Estudios bien diseñados sobre tejido mamario muestran cómo a nivel molecular algunos gestágenos pueden interferir con la apoptosis inducida por los estrógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, así como obstaculizar señales intracelulares, aumentando el potencial migratorio de las células cancerígenas en estadios iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los estudios con anticoncepción hormonal combinada parece que indican una relación entre la toma de las hormonas y el cáncer de mama, pero su papel no está aclarado del todo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo intrauterino (DIU) de levonorgestrel (DIU-LNG) más utilizado es el DIU Mirena®, que libera entre 10 a 20 μg/día de levonorgestrel (LNG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los niveles máximos sistémicos se alcanzan poco después de la inserción, permanecen estables durante las primeras semanas y van disminuyendo con el paso del tiempo, y son inferiores a otras formas de administración de gestágenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. La concentración de LNG en tejido mamario es también inferior comparado con otros anticonceptivos que contienen LNG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con lo expuesto anteriormente, se plantea la duda de si el uso del DIU-LNG podría estar asociado a un aumento del riesgo de cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, pero las revisiones realizadas al respecto muestran resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17–21</span></a>, por lo que nos planteamos una revisión sistemática que nos permita responder si hay asociación del cáncer de mama con el DIU-LNG.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una revisión sistemática para identificar el riesgo de cáncer de mama entre las usuarias de DIU-LNG.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello, hemos efectuado una búsqueda en PubMed (punto de corte de búsqueda de datos el 15 de enero del 2021), con las siguientes palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">«([levonorgestrel intrauterine device] OR [IUD] OR [intrauterine system]) AND (breast cancer)</span>». La búsqueda de los estudios se extiende a todos los existentes desde el comienzo del uso del DIU-LNG.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionan los estudios que cumplen con los siguientes criterios: artículos originales, observacionales o ensayos clínicos, que hayan valorado numéricamente la relación entre cáncer de mama y uso de DIU-LNG, publicados en revistas médicas, idioma del artículo: inglés o español, realizados en mujeres adultas, que los resultados estén informados de una manera adecuada, ateniéndose a una metodología estadística consistente y reproducible.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracción de datos de los estudios la vamos a realizar de una manera detallada y sistemática. Lo que nos va a interesar principalmente son las medidas de relación del uso del DIU-LNG con la aparición de cáncer de mama (como son el riesgo relativo [RR] y la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR]). También hemos tenido en cuenta la fuente de financiación de los mismos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la búsqueda realizada y, después de eliminar las repeticiones, hemos encontrado 183 artículos. Al filtrar los resultados por: humanos, mujeres, idioma inglés o español y adultos (>19 años); obtenemos 59 estudios. De estos, escogemos los trabajos primarios que analizan la aparición de cáncer de mama en mujeres portadoras de DIU-LNG, cumpliendo así nuestros criterios de inclusión. Los estudios seleccionados son nueve pero ambos trabajos publicados por Soini (2016 y 2014)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a> están realizados sobre las mismas pacientes y los mismos años por lo que los consideraremos como uno (en 2014, el seguimiento es hasta diciembre del 2009 y en 2016 hasta diciembre del 2012) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos evaluado la calidad de los estudios ayudándonos del programa: «<span class="elsevierStyleItalic">Critical Appraisal Skills Programme</span> España» (CASPe) y de sus formularios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudios seleccionados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado ocho artículos, todos ellos realizados con el DIU Mirena® y observacionales; cinco de ellos se llevaron a cabo en países escandinavos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22–27</span></a>, uno en Israel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y el resto en otros países de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. La descripción de estos artículos está en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Jareid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> analizan también el riesgo de cáncer de ovario y de endometrio, y encuentran disminución de los mismos en usuarias de DIU-LNG.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios analizados se centran en un tema claramente definido. Aunque algunos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25,29</span></a> abarcan más anticonceptivos hormonales, aparte del DIU-LNG; y el estudio de Lyytinen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> trata sobre la terapia hormonal sustitutiva y el riesgo de cáncer de mama, pero lo hemos tenido en cuenta puesto que estudia el riesgo de este último en portadoras de DIU-LNG.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios, la selección se realiza teniendo en cuenta a las mujeres que contestan a un cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a>. El estudio de Siegelmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> presenta más proporción de mujeres más jóvenes en el grupo de DIU-LNG, cuando inicialmente refieren que van a emparejar por edad. Y, por último, lo que más observamos en la mayoría de estudios es que posiblemente se elige con más frecuencia el DIU-LNG en mujeres con más factores de riesgo para cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22,23,26–29</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos de medida utilizados son correctos, pero los resultados se expresan de formas diferentes. En los estudios de cohortes: dos de ellos muestran el RR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24,29</span></a>; Siegelmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, sin embargo, expresa los resultados como comparación de porcentajes y Soini et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a> muestran el resultado mediante el <span class="elsevierStyleItalic">standardized incidence ratio</span> (SIR). En los estudios de casos y controles se expresan los resultados mediante OR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25,26,30</span></a>. Backman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> comparan tasas de incidencia de cáncer de mama entre usuarias de DIU-LNG vs. población general y así lo expresan.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estudios no tienen en cuenta los factores de riesgo para cáncer de mama ni el uso previo de anticoncepción hormonal, que pueden actuar como factores de confusión.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bayer® financia la redacción y la estadística del estudio de Siegelman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Novo Nordisk Foundation apoya el estudio de Mørch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, Bayer Shering Pharma subvenciona el estudio de Dinger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Shering financia el estudio de Backman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Relación del DIU-LNG con el cáncer de mama</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la relación del DIU-LNG con el cáncer de mama están resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Hemos unido en esta tabla los resultados de los estudios con la calidad de los mismos. Como vemos, en cuatro no aumenta el riesgo (Jareid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, Siegelman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, Dinger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Backman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>) y en otros cuatro sí que aumenta (Mørch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, Soini et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>, Heikkinen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Lyytinen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>). Aunque en el de Siegelman et al. sí que encuentran una tendencia al aumento de riesgo de cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La calidad de los estudios en los que no se observa aumento de riesgo de cáncer de mama en portadoras de DIU-LNG es mayor.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es posible llegar a una clara respuesta a nuestra pregunta inicial, si las portadoras de DIU-LNG presentan mayor riesgo de cáncer de mama.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente, podemos decir que la mitad de los estudios no encuentra aumento del riesgo de cáncer de mama en las portadoras de DIU-LNG y la otra mitad sí; estos últimos no llegan a tener incrementos de riesgo para estudios observacionales relevantes. Según Grimes et al., en estudios observacionales no hay una relación causal creíble si en los estudios de cohortes no supera el riesgo relativo el 2-3 y en los estudios de casos y controles la OR no supera 3-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En nuestra revisión, no encontramos ningún RR ni OR que supere las cifras anteriores.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, a pesar de lo anterior y de la heterogeneidad de los estudios, parece intuirse cierto efecto sistémico del LNG, aunque las portadoras de DIU-LNG presentan menos concentración del mismo en sangre y en tejido mamario que las usuarias de LNG vía oral y las usuarias de combinado de LNG con etinilestradiol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado grandes dificultades para llegar a conclusiones debido a la diversidad entre estudios: se mezclan mujeres en pre y en postmenopausia; unos estudios son de casos y controles y otros de cohortes; las medidas de los resultados difieren también (RR, OR, SIR, comparación de porcentajes, comparación de incidencias); el motivo de uso del DIU-LNG en unos casos es anticoncepción, en otros tratamiento del sangrado menstrual abundante y en otros como protección endometrial en el contexto de terapia hormonal de la menopausia (THM); y, en la mayoría, no está indicado; el tiempo de uso del DIU-LNG tampoco es homogéneo ni viene descrito en la mayoría de los estudios; si han utilizado previamente anticonceptivos hormonales tampoco viene descrito, probablemente no se ha estudiado o tenido en cuenta (en el estudio de Mørch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> excluyen mujeres con tratamientos previos para infertilidad, en el estudio de Siegelman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> excluyen a las mujeres que en los cinco años previos al comienzo del estudio han tomado anticonceptivos hormonales orales [AHOs], THM, tratamientos para infertilidad o tamoxifeno).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, existen múltiples factores de confusión difíciles de controlar, creemos que detrás de la indicación de DIU-LNG, muy posiblemente estemos seleccionando mujeres con más factores de riesgo para cáncer de mama inicialmente. Por tanto, esto influirá en encontrar más casos de esta patología en los grupos de portadoras de DIU-LNG; esto mismo concluyen en la revisión de Martínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hemos observado que la mayoría de los estudios revisados no tienen en cuenta factores de riesgo para cáncer de mama como son: menarquia, paridad, lactancia materna, antecedentes familiares, índice de masa corporal (IMC), actividad física, consumo del alcohol, uso de otras hormonas exógenas, edad de menopausia, estatus socioeconómico, etc. Los únicos que tienen más en cuenta los factores de riesgo son Jareid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (aunque no consideran el consumo de alcohol), Heikkinen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Dinger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, curiosamente, en el primero y el último no encuentran aumento de riesgo de cáncer de mama en portadoras de DIU-LNG.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios revisados difieren en la muestra, siendo el más amplio el de Mørch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, con casi 1.800.000 mujeres, utilizando las bases de datos nacionales danesas. Estamos de acuerdo con la editorial publicada por Westhoff et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> en 2018 en la que la relación entre el DIU-LNG y el cáncer de mama encontrada puede ser biológica o debida en parte o completamente a sesgos o factores de confusión no medidos (selección de pacientes, estadio de la enfermedad con posibilidad de encontrar cáncer de mama en estadios más tempranos en usuarias de anticoncepción hormonal y uso previo de anticoncepción hormonal vía oral); también dicen, y estamos de acuerdo, que tanto en el estudio de Mørch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, como en los de Soini et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a> y Siegelmann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> no tienen en cuenta ningún factor de riesgo asociado al cáncer de mama salvo la edad (encontrando en estos tres estudios cierto aumento de riesgo para cáncer de mama en portadoras de DIU-LNG). Kaunitz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en 2018 escriben también una editorial en la misma línea que la anterior, describiendo las limitaciones metodológicas del estudio de Mørch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y, añadiendo a las descritas por Westhoff et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, el hecho de que el registro danés tiene información de mujeres entre los 15 y los 79 años, sin embargo, el análisis se limita a aquéllas por debajo de 50, lo cual es desafortunado porque la mayoría de cánceres de mama invasivos son diagnosticados a partir de los 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, y hubiese sido interesante ver si la diferencia de los riesgos persiste o desaparece durante la postmenopausia.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos con el protocolo en anticoncepción hormonal y cáncer de mama de la Sociedad Española de Contracepción (SEC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> de 2019 en que los resultados se han de interpretar con cautela.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo con Marsden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que revisa toda la anticoncepción hormonal en relación con el cáncer de mama y el DIU-LNG hasta el último estudio publicado por Soini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en 2016, en el que el riesgo de cáncer de mama vinculado al DIU-LNG, si es que existiera, sería pequeño y comparable con otros factores de riesgos modificables.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza de nuestro estudio es que se trata de una revisión sistemática que contiene todos los estudios realizados sobre la relación entre el uso de DIU-LNG y el cáncer de mama, desde el comienzo de uso del DIU-LNG.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de nuestra investigación es que no se ha podido realizar un metaanálisis por la heterogeneidad de los estudios, a diferencia del trabajo publicado por Conz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Estamos de acuerdo con la carta al editor publicada por Silva et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> en respuesta a Conz en agosto del 2020.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que para establecer una relación causal entre el uso del DIU-LNG y el cáncer de mama sería deseable un estudio bien diseñado: que separase a las mujeres que lo llevan como anticoncepción, como tratamiento del sangrado menstrual abundante o como parte de la terapia hormonal sustitutiva; que tenga en cuenta el tiempo de uso; en el caso de las mujeres que lo empleen como anticoncepción, que se compare con un método de anticoncepción no hormonal (barrera, DIU de cobre); que se consideren todos los factores de riesgo y protectores para el cáncer de mama, y, por tanto, tengamos en cuenta todo tratamiento previo o actual hormonal.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los estudios localizados nos informan de un mayor riesgo de cáncer de mama entre las usuarias de DIU-LNG. Sin embargo, la heterogeneidad de estos, así como la existencia de sesgo en ellos, y la ausencia de control de otros factores, nos impiden llegar a una conclusión clara sobre este. Por lo que es deseable la realización de más estudios bien diseñados que nos aclaren esta relación.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1646754" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1467161" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1646753" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1467162" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudios seleccionados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Relación del DIU-LNG con el cáncer de mama" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-24" "fechaAceptado" => "2021-03-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1467161" "palabras" => array:2 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "DIU levonorgestrel" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1467162" "palabras" => array:2 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Levonorgestrel IUD" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres europeas. Se plantea la duda de si el uso de DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) podría estar asociado a un aumento del riesgo del mismo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos una revisión sistemática para identificar el riesgo de cáncer de mama entre las usuarias de DIU-LNG.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos encontrado ocho artículos, todos ellos realizados con el DIU Mirena® y observacionales. La mitad de los estudios no encuentra aumento del riesgo de cáncer de mama en las portadoras de DIU-LNG y la otra mitad sí. La heterogeneidad de estos estudios, así como la existencia de sesgo en ellos, y la ausencia de control de otros factores nos impiden la realización de metaanálisis.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con la evidencia científica actual no podemos afirmar que exista mayor riesgo de cáncer de mama en las portadoras de DIU-LNG. Se requieren estudios bien diseñados para establecer conclusiones claras.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Breast cancer is the leading cause of cancer death in European women. The question arises whether the use of levonorgestrel IUD (LNG-IUD) could be associated with an increased risk of breast cancer.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a systematic review to identify the risk of breast cancer among LNG-IUD users.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found 8 articles, all of them observational and concerning the Mirena® IUD. Half of the studies do not find an increased risk of breast cancer in LNG-IUD carriers and the other half do. The heterogeneity of these studies, as well as the existence of bias in them, and the absence of control for other factors prevent us from performing a meta-analysis.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With the current scientific evidence we cannot confirm that there is a reater risk of breast cancer in LNG-IUD carriers. Well-designed studies are required to draw clear conclusions.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 2405 "Tamanyo" => 114666 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica para la revisión sistemática.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3987 "Ancho" => 3183 "Tamanyo" => 569753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de evaluación de la calidad de los estudios incluidos.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACOs: anticonceptivos hormonales combinados; a.: años; Ca: cáncer; DIU-Cu: DIU de cobre; DIU-LNG: DIU de levonorgestrel; N: muestra; SIR: standardized incidence ratio; THM: terapia hormonal de la menopausia; T. uso: tiempo de uso.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T. uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jareid M, et al.(<span class="elsevierStyleItalic">Gynecol Oncol</span>. 2018;149:127-132) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Noruega \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104.3189.144 DIU-LNG95.174 no DIU-LNG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes(Cuestionario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación entre DIU-LNG y riesgo Ca mama, ovario y endometrio Seguimiento: 12,5 a. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41-76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-6 a.(4 media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR Ca mama: 1,03 (IC 95%:0,91-1,17)< 5a uso DIU-LNG: RR Ca mama: 1,06 (IC 95%:0,91-1,24) >5a uso DIU-LNG: RR Ca mama: 0,88 (IC 95%:0,68-1,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siegelmann-Danieli N, et al.(<span class="elsevierStyleItalic">Breast Cancer Res</span><span class="elsevierStyleItalic">Treat</span>. 2018;167:257-262) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Israel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40.67813.354 DIU-LNG27.324 no DIU-LNG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación entre DIU-LNG y riesgo Ca mamaSeguimiento en años:-portadoras DIU-LNG: 6- no portadoras: 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ca mama ductal in situ (1,8% casos vs. 1,1% controles; p = 0,23)Ca mama invasivo (1,06% vs. 0,93%; p = 0,051)40-45a aumento Ca mama invasivo (0,88% vs. 0,69%; p = 0,014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mørch LS, et al.<span class="elsevierStyleItalic">(N Engl J Med</span>. 2017;377:2228-2239). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.797.93293.843 DIU-LNG(no anticonceptivo hormonal: 7.815.180 personas/año;DIU-LNG: 503.441 personas/año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación entre antinconcepción hormonal y riesgo Ca mama- Seguimiento: 10,9 a. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 a. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR Ca mama invasivo: 1,21 (IC 95%:1,11-1,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soini T, et al.<span class="elsevierStyleItalic">(Acta Oncol</span>. 2016;55:188-192)<span class="elsevierStyleItalic">(Obstet Gynecol</span>. 2014;124 (2 Pt 1):292-299) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93.843 DIU-LNG(al menos 2 DIU-LNG: 14.234)Compara con población general femeninaDIU-LNG: 1.032.767 personas/añoEn 2014: 855.324 personas/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comprobar si riesgo Ca mama es mayor entre portadoras de DIU-LNG- Seguimiento: 11a2014 objetivo principal: asociación DIU-LNG con adenocarcinoma endometrio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-49(siguen hasta 55 a.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento o prevención menorragia2014: >60% tratamiento menorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SIR Ca ductal mama: 1,20 (IC 95%:1,14-1,25)SIR Ca lobulillar mama: 1,33 (IC 95%:1,20-1,46)Encuentran mayor riesgo en las que lo han llevado 2 veces o másEn 2014:- SIR 1,19 (IC 95%:1,13-1,25)- Si 2 DIU-LNG: SIR 1,40 (IC 95%:1,24-1,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heikkinen S, et al.<span class="elsevierStyleItalic">(Cancer Causes Control</span>. 2016;27:249-258) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos: 5.927Controles: 19.633 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación entre hormonas exógenas y Ca mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22-60a(57,5 a media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postmenopáusicas (>50a):- Comparando con nunca anticonceptivos hormonales OR: 1,48 (IC 95%: 1,10-1,99)- Comparando con DIU-Cu OR: 1,52 (IC 95%: 1,14-2,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dinger J, et al.<span class="elsevierStyleItalic">(Contraception</span>. 2011;83:211-217) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos: 5.113Controles: 20.452 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo Ca mama entre usuarias de DIU-LNG comparado con DIU-Cu \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 50a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: 0,99 (IC 95%:0,88-1,12). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lyytinen HK, et al.<span class="elsevierStyleItalic">(Int J Cancer</span>.2010;126:483-489) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos: 9.956Controles: 29.868Casos del registro nacional de cáncer. Controles registro población finlandesa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación entre terapia hormonal sustitutiva y riesgo Ca mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Como protección endometrial en THM (solo o con estradiol vía oral o transdérmíca) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR: 1,53 (IC 95% 1,33-1,75) para DIU-LNG soloOR: 2,07 (IC95%: 1,78-2,41) para DIU-LNG con estradiol v.o. o transdérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Backman T, et al.<span class="elsevierStyleItalic">(Obstet</span><span class="elsevierStyleItalic">Gynecol</span>. 2005;4:813-817) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.360 portadoras DIU-LNGComparado con incidencia media Ca mama en 1998 en población general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compara incidencias Ca mama(Cuestionario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación entre DIU-LNG y Ca mama- Seguimiento 10 a. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoncepción (para mujeres con al menos un parto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diferencias de incidencia de Ca mama entre portadoras DIU-LNG y población generalIncidencia Ca mama por 100.000 mujeres-año entre 35-39a: 74/100.000 en portadoras DIU-LNG y 49,2/100.000 en población general (p = 0,056) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2804370.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios que valoran el riesgo de cáncer de mama en portadoras de DIU-LNG</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ca: cáncer; DIU-LNG: DIU de levonorgestrel; SIR: <span class="elsevierStyleItalic">standardized incidence ratio.</span></p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Estudios financiados por empresas farmacéuticas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx1.jpeg" "imagenAlto" => 3258 "imagenAncho" => 3341 "imagenTamanyo" => 949685 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen estudios que valoran el riesgo de cáncer de mama en portadoras de DIU-LNG</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Cancer Information System. [Consultado 28 Ene 2020] Disponible en: https://ecis.jrc.ec.europa.eu/" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast Cancer Statistics in the European Union: Incidence and Survival across European Countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "U. Dafni" 1 => "Z. Tsourti" 2 => "I. Alatsathianos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000503219" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Breast Care (Basel)." "fecha" => "2019" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "353" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31933579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Cardoso" 1 => "S. Kyriakides" 2 => "S. Ohno" 3 => "F. Penault-Llorca" 4 => "P. Poortmans" 5 => "I.T. Rubio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mdz173" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol." "fecha" => "2019" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1194" "paginaFinal" => "1220" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Ferlay" 1 => "M. Colombet" 2 => "I. Soerjomataram" 3 => "T. Dyba" 4 => "G. Randi" 5 => "M. Bettio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejca.2018.07.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer." "fecha" => "2018" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "387" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30100160" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.M. Perou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria Manual de práctica clínica en senología, 2015" "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progestins and breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.R. Pasqualini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09513590701585003" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Gynecol Endocrinol." "fecha" => "2007" "volumen" => "23" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943537" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DNA replication licensing and progenitor numbers are increased by progesterone in normal human breast" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Graham" 1 => "P.A. Mote" 2 => "U. Salagame" 3 => "J.H. Van Dijk" 4 => "R.L. Balleine" 5 => "L.I. Huschtscha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/en.2008-1630" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocrinology." "fecha" => "2009" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "3318" "paginaFinal" => "3326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19342456" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progesterone and Breast Cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Trabert" 1 => "M.E. Sherman" 2 => "N. Kannan" 3 => "F.Z. Stanczyk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/endrev/bnz001" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Endocr Rev." "fecha" => "2020" "volumen" => "41" "numero" => "2." ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular modulation of estrogen-induced apoptosis by synthetic progestins in hormone replacement therapy: an insight into the women's health initiative study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.E. Sweeney" 1 => "P. Fan" 2 => "V.C. Jordan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1158/0008-5472.CAN-14-1784" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Res." "fecha" => "2014" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "7060" "paginaFinal" => "7068" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25304262" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early dissemination seeds metastasis in breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Hosseini" 1 => "M.M.S. Obradović" 2 => "M. Hoffmann" 3 => "K.L. Harper" 4 => "M.S. Sosa" 5 => "M. Werner-Klein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nature20785" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nature." "fecha" => "2016" "volumen" => "540" "paginaInicial" => "552" "paginaFinal" => "558" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hormonal contraception and breast cancer, what more do we need to know?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Marsden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/2053369117715370" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Post Reprod Health." "fecha" => "2017" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "127" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28639461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "FichaTecnica Mirena®. [Consultado 22 Ago 2019] Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63158/FichaTecnica_63158.html.pdf" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Levonorgestrel-releasing intrauterine device" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Luukkainen" 1 => "P. Lähteenmäki" 2 => "J. Toivonen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Med." "fecha" => "1990" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2393546" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bioavailability and bioequivalence of etonogestrel from two oral formulations of desogestrel: Cerazette and Liseta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.J. Timmer" 1 => "N. Srivastava" 2 => "T.O. Dieben" 3 => "A.F. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03190042" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Drug Metab Pharmacokinet." "fecha" => "1999" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "343" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10892897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast levonorgestrel concentrations in women using a levonorgestrel-releasing intrauterine system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.T. Depypere" 1 => "F.Z. Stanczyk" 2 => "S. Croubels" 3 => "P.N. Blondeel" 4 => "N.A. Roche" 5 => "B.P. Depypere" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2019.07.002" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "2019" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "301" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parity, hormones and breast cancer subtypes - results from a large nested case-control study in a national screening program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Ellingjord-Dale" 1 => "L. Vos" 2 => "S. Tretli" 3 => "S. Hofvind" 4 => "I. Dos-Santos-Silva" 5 => "G. Ursin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13058-016-0798-x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Breast Cancer Res." "fecha" => "2017" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28114999" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Intrauterine contraception: Candidates and device selection – UpToDate. [Consultado 14 Ene 2021] Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/intrauterine-contraception-candidates-and-device-selection ?search=Intrauterine%20contraception:%20Candidates%20and%20device%20selection&source=search_result&selectedTitle=1∼150&usage_type=default&display_rank=1" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel: beneficios frente a dudas, temores y creencias erróneas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Martínez-Benavides" 1 => "J. Gutiérrez-Alés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Fert Rep Hum." "fecha" => "2015" "volumen" => "32" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The benefits and risks of using a levonorgestrel-releasing intrauterine system for contraception" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Mansour" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2011.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "2012" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "224" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22067761" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system: an Austrian perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Concin" 1 => "H. Bösch" 2 => "P. Hintermüller" 3 => "T. Hohlweg" 4 => "G. Mursch-Edlmayr" 5 => "B. Pinnisch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.gco.0000361658.98177.59" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Obstet Gynecol." "fecha" => "2009" "volumen" => "21" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S9" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Levonorgestrel-releasing intrauterine system and breast cancer risk: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Conz" 1 => "B.S. Mota" 2 => "L. Bahamondes" 3 => "M. Teixeira-Dória" 4 => "S.F.M. Derchain" 5 => "R. Rieira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/aogs.13817" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand." "fecha" => "2020" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "970" "paginaFinal" => "982" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31990981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer risk in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system in Finland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Soini" 1 => "R. Hurskainen" 2 => "S. Grénman" 3 => "J. Mäenpää" 4 => "J. Paavonen" 5 => "E. Pukkala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AOG. 0000000000000356" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2014" "volumen" => "124" "numero" => "2 Pt 1" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "299" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004338" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Levonorgestrel-releasing intrauterine system and the risk of breast cancer: A nationwide cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Soini" 1 => "R. Hurskainen" 2 => "S. Grénman" 3 => "J. Mäenpää" 4 => "J. Paavonen" 5 => "H. Joensuu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/0284186X. 2015.1062538" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Acta Oncol." "fecha" => "2016" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26243443" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534713045722" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Levonorgestrel-releasing intrauterine system use is associated with a decreased risk of ovarian and endometrial cancer, without increased risk of breast cáncer. Results from the NOWAC Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Jareid" 1 => "J.-C. Thalabard" 2 => "M. Aarflot" 3 => "H.M. Bøvelstad" 4 => "E. Lund" 5 => "T. Braaten" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ygyno.2018.02.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gynecol Oncol." "fecha" => "2018" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29482839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of exogenous hormones and the risk of breast cancer: results from self-reported survey data with validity assessment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Heikkinen" 1 => "M. Koskenvuo" 2 => "N. Malila" 3 => "T. Sarkeala" 4 => "E. Pukkala" 5 => "J. Pitkäniemi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10552-015-0702-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cancer Causes Control." "fecha" => "2016" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "258" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case-control study on hormone therapy as a risk factor for breast cancer in Finland: Intrauterine system carries a risk as well" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.K. Lyytinen" 1 => "T. Dyba" 2 => "O. Ylikorkala" 3 => "E.I. Pukkala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ijc.24738" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer." "fecha" => "2010" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "489" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19588504" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system and breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Backman" 1 => "I. Rauramo" 2 => "K. Jaakkola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.AOG. 0000178754.88912.b9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2005" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "813" "paginaFinal" => "817" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does levonorgestrel-releasing intrauterine system increase breast cancer risk in peri-menopausal women ? An HMO perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Siegelmann-Danieli" 1 => "I. Katzir" 2 => "J.V. Landes" 3 => "Y. Segal" 4 => "R. Bachar" 5 => "H.R. Ravinovich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10549-017-4491-2" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Breast Cancer Res Treat." "fecha" => "2018" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28913650" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0090429512006267" "estado" => "S300" "issn" => "00904295" ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.S. Mørch" 1 => "C.W. Skovlund" 2 => "P.C. Hannaford" 3 => "L. Iversen" 4 => "S. Fielding" 5 => "Ø. Lidegaard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1700732" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "377" "paginaInicial" => "2228" "paginaFinal" => "2239" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29211679" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices and the risk of breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Dinger" 1 => "K. Bardenheuer" 2 => "T.D. Minh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2010.11.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "2011" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "False alarms and pseudo-epidemics: the limitations of observational epidemiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.A. Grimes" 1 => "K.F. Schulz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AOG.0b013e31826f61a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2012" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "920" "paginaFinal" => "927" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0302283806013297" "estado" => "S300" "issn" => "03022838" ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel: beneficios frente a dudas, temores y creencias erróneas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Martínez-Benavides" 1 => "G.A. Mercedes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Fertil Reprod Humana." "fecha" => "2015" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "42" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hormonal contraception and breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.L. Westhoff" 1 => "M.C. Pike" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.contraception.2018.05.002" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Contraception." "fecha" => "2018" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30193687" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0923753419373442" "estado" => "S300" "issn" => "09237534" ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hormonal contraception and risk of breast cancer: a closer look" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. Kaunitz" 1 => "J.V. Pinkerton" 2 => "J.E. Manson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/GME. 0000000000001101" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Menopause." "fecha" => "2018" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "479" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29557848" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2017-2018" ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "SEC. Protocolo anticoncepción hormonal y riesgos de cáncer de mama, ovario, endometrio, cérvix y otros. [Consultado 28 Sep 2019]. Disponible en: http://hosting.sec.es/descargas/PROTOCOLOS/PR_AH_Cancer_PalomaLobo_FIRMADO.pdf" ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is the levonorgestrel-releasing intrauterine system a risk factor for breast cancer?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.R. Silva" 1 => "A.J. Grande" 2 => "M.I. Da Rosa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/aogs.13966" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0210573X/0000004800000004/v4_202201150624/S0210573X21000277/v4_202201150624/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "76032" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Original" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0210573X/0000004800000004/v4_202201150624/S0210573X21000277/v4_202201150624/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X21000277?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
ORIGINAL
Riesgo de cáncer de mama en portadoras de DIU de levonorgestrel. Revisión sistemática
Risk of breast cancer in carriers of levonorgestrel IUD. A systematic review