Objetivos: Determinar la utilidad del Sistema de Clasificación Ecográfica ACR-TIRADS 2017 en las citologías tiroideas Bethesda IV y V.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Entre enero 2018 y marzo 2022, revisamos las citologías clasificadas como Bethesda IV y V, realizadas en la CAR de nódulo tiroideo de nuestro hospital por dos endocrinólogos expertos en ecografía. Valoramos datos ecográficos en el momento de la PAAF y el resultado anatomopatológico de la pieza quirúrgica. Consideramos benigno TIRADS 1-2-3; maligno TIRADS 4-5 y NIFTP como carcinoma. No incluimos Bethesda III, por su baja prevalencia en nuestro centro.

Resultados: Se realizaron 93 tiroidectomías en pacientes con citologías Bethesda IV (n = 53) y V (n = 40). La edad media fue 51 ± 12 años (65% mujeres). En Bethesda IV, 49% fueron malignos (27 adenomas, 16 carcinomas foliculares, 9 papilares variante folicular y 1 NIFTP). Se clasificaron 16 pacientes como TIRADS 1-3, de ellos solo 1 resultó carcinoma (6%) y 37 pacientes como TIRADS 4-5, siendo carcinoma 25 de ellos (67%). Al valorar utilidad de ACR-TIRADS para detectar malignidad en Bethesda IV, arrojó: sensibilidad (S) 96%, especificidad (E) 55%, valor predictivo positivo (VPP) 67%, valor predictivo negativo (VPN) 94%. En la categoría Bethesda V hubo una malignidad de 85% (6 adenomas, 27 papilares, 1 folicular, 4 NIFTP y 2 linfomas). Se clasificó como TIRADS 1-3, solo a 7 pacientes, mientras TIRADS 4-5 hubo 33. En esta categoría se obtuvo: S 88%, E 44%, VPP 82%, VPN 57%.

Conclusiones: El sistema de clasificación ACR TIRADS 2017 es útil en la valoración de los nódulos tiroideos Bethesda IV, por su alto VPN. Ante un Bethesda IV y TIRADS 1-3, podríamos considerar vigilancia activa. Su utilidad es baja en Bethesda V, ya que en esta categoría el porcentaje de malignidad es muy elevado, y su VPN muy bajo. Es importante que cada centro valore su experiencia y resultados.