Introducción: La incorporación de nuevas moléculas al arsenal terapéutico disponible en diabetes mellitus tipo 2 (DM2) abre la posibilidad de nuevas combinaciones. En los pacientes con DM2 y obesidad (OB), la utilización simultánea de dos fármacos que han demostrado favorecer la pérdida ponderal (aGLP1 e iSGLT2) parece una buena estrategia.

Objetivos: Evaluar la eficacia del tratamiento con aGLP1 + iSGLT2 en la evolución de los pacientes con DM2 y OB analizando los cambios en peso, IMC y HbA1C. Comparar la eficacia de este esquema terapéutico en función del orden elegido (iSGLT2- > aGLP1 o aGLP1- > iSGLT2).

Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo de los datos de 28 pacientes con DM2 y OB a los que se pautó de forma secuencial la combinación terapéutica aGLP1+iSGLT2 analizando su evolución a los 3, 6 y 9-12 meses.

Resultados: Se incluyeron 28 pacientes, edad media 62,51 ± 9,46 años, 64,3% mujeres y 11,25 ± 7,17 años de evolución de DM2. Como complicaciones metadiabéticas presentaban retinopatía (32,14%), nefropatía (3,57%), polineuropatía (10,70%), enfermedad cerebrovascular (3,57%), arteriopatía periférica (10,7%) y cardiopatía isquémica (17,86%). El 82% en tratamiento con estatinas y el 44% con AAS. El peso medio basal fue de 97,7 ± 17,5 kg, IMC 35,54 ± 5,7 kg/m², TA 130 ± 9,9/77 ± 11,9 mmHg, LDL 81,9 ± 23,18 mg/dl, Tg 179 ± 83,62 mg/dl, HbA1C 7,64 ± 0,98%, el 51,85% de los pacientes estaban en tratamiento con insulina con una dosis media de 53,5 ± 34,8 UI. Los pacientes recibieron tratamiento con aGLP1 (liraglutide 28,5%, exenatide-LAR 14,28%, dulaglutide 42,85% y lixisenatide 14,29%), en combinación secuencial con iSGLT2 (canagliflozina 39,28%, empagliflozina 35,71% y dapagliflozina 25%). Las diferencias e IC95% (en paréntesis) del peso, IMC y HbA1C, respecto al valor basal, se muestran en la tabla. En el análisis por grupos según el primer tratamiento prescrito (14 pacientes aGLP1- > iSGLT2 y 14 pacientes iSGLT2- > aGLP1) la HbA1c basal fue mayor en el grupo que inició con aGLP1 (8,03 ± 1,22% vs 7,29 ± 0,51%, p < 0,05). No se encontraron diferencias entre grupos en el resto de características basales ni en los valores de HbA1C, peso e IMC en el seguimiento.

Conclusiones: Observamos que la asociación terapéutica aGLP-1+iSGLT-2 en pacientes con DM2 y OB mejora de forma significativa el peso, IMC y HbA1c; éste beneficio no es diferente ya sea se inicie con aGLP1 o con iSGLT2.