P-041 - SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIABETES PREGESTACIONAL EN UNA UNIDAD DE DIABETES Y EMBARAZO DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL: RESULTADOS MATERNOFETALES
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, EspaÑa.
Objetivos: Evaluar en las pacientes con diabetes mellitus pregestacional atendidas en una consulta monográfica de diabetes y embarazo el control metabólico conseguido durante la gestación así como la aparición de complicaciones materno fetales.
Material y métodos: Estudiamos a las pacientes atendidas en la consulta de diabetes pregestacional desde junio de 2019 hasta diciembre de 2022. Analizamos las características basales de las pacientes: edad, índice de masa corporal (IMC), tiempo de evolución de la diabetes, tipo de tratamiento previo y nivel de hemoglobina glicosilada (A1c) previa. Así mismo valoramos el grado de control metabólico durante el embarazo: A1c en los 3 trimestres de gestación y además, en las pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), el tiempo en rango (TIR), en hiperglucemia (TAR) y en hipoglucemia (TBR) en cada trimestre. Evaluamos también la aparición de preeclampsia (PE), el porcentaje de cesáreas y de recién nacidos (RN) pretérmino, RN grandes para la edad gestacional (GEG), macrosómicos y RN con ingreso en UCI.
Resultados: En las pacientes con DM1 con monitorización de la glucemia se midieron también los tiempos en rango (TIR), tiempos en hiperglucemia (TAR) y los tiempos en hipoglucemia (TBR). El TIR fue el 59,9% en el 1er trimestre, 63,2% en el 2º trimestre y el 66,4% en el 3er trimestre. El TAR fue el 34% en el 1er trimestre, el 30% en el 2º trimestre y el 29% en el 3er trimestre. El TBR fue el 5,7% en el 1er trimestre, el 7% en el 2º trimestre y el 4,5% en el 3er trimestre.
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DM1 |
DM2 |
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N (%) |
50 (57,5%) |
37 (42,5%) |
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Edad media |
32,8 |
34,4 |
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Tiempo evolución de la diabetes (años) |
18 |
4,6 |
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IMC (k/m2) |
26,6 |
35 |
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Tratamiento previo |
Bolo basal: 84% |
Antidiabético oral (ADO): 54% |
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Bomba de insulina: 16% |
Insulina basal + ADO: 8% |
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Bomba aislada 78% (de ellas pasaron a sistema integrado durante la gestación el 42%) |
Insulina bolo basal: 13% |
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Sistema híbrido 780G: 22% |
Sin tratamiento:24,3% |
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A1c pregestación |
7,5% |
6,8% |
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MGC |
90% |
19% |
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Planificación de gestación |
32% |
24% |
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A1c gestación |
1er trimestre: 6,8% |
1er trimestre: 6,7% |
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2º trimestre: 6,3% |
2º trimestre: 5,9% |
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3er trimestre: 6,2% |
3er trimestre: 5,7% |
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PE |
19,5% |
14% |
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Cesáreas |
58% |
55% |
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RN macrosómicos |
21,9% |
7,4% |
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RN GEG |
46% |
22% |
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RN pretérmino |
12% |
7% |
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RN ingreso UCI |
19,5% |
11% |
Conclusiones: En nuestras pacientes sigue existiendo una baja planificación de la gestación y durante el embarazo conseguir los objetivos de control metabólico sigue siendo un reto especialmente en DM1. Encontramos un alto porcentaje de preeclampsia y de parto por cesárea, destacando en las pacientes con DM2 el importante grado de obesidad. Los resultados fetales evaluados fueron peores en los hijos de madres con DM1. Se hacen necesarios programas de educación diabetológica orientados a la planificación de la gestación y a reducir las tasas de obesidad de nuestras pacientes.
