El esófago de Barrett (EB) es el cambio del epitelio escamoso del esófago por un epitelio columnar especializado a consecuencia del reflujo gastroesofágico. El diagnóstico se sospecha por endoscopia y se confirma con estudio histopatológico de las biopsias. El objetivo de este trabajo es comparar el diagnóstico endoscópico con el histopatológico de los pacientes con sospecha de Barrett.
Material y métodosEstudio retrospectivo con pacientes referidos a un solo centro de tercer nivel.
ResultadosIncluimos a 19 pacientes con biopsia por sospecha endoscópica de EB, de los cuales 11 eran mujeres y 8 hombres; revisamos el reporte histopatológico, encontrando coincidencia en el diagnóstico de EB en 10 pacientes (52.63%).
ConclusionesEl estudio demuestra que el mejor método diagnóstico es el análisis histológico de las lesiones sospechosas de EB. Nosotros sobrediagnosticamos EB, lo cual es preferible antes de pasar por alto lesiones precursoras de neoplasia.
Barrett's esophagus (BE) is a condition in which the esophageal squamous epithelium is changed by specialised columnar epithelium as a result of gastroesophageal reflux. The diagnosis is suspected by endoscopy and confirmed by histopathological examination of biopsies. The aim of this study was to compare endoscopic diagnosis with histopathological diagnosis of patients with suspected Barrett's.
Material and methodsRetrospective study with patients referred to a single tertiary center.
ResultsWe included 19 patients with endoscopic biopsies for suspected BE, of which 11 were women and 8 were men. We reviewed the histopathological reports, finding agreement on the diagnosis of BE in 10 patients (52.63%).
ConclusionsThe study shows that the best method of diagnosis is histological examination of suspicious BE lesions. We overdiagnosed Barrett's Esophagus, which is preferable to ignoring precursor lesions of neoplasia.
En 1950, Norman Barrett describe la sustitución del epitelio esofágico por un epitelio columnar especializado, consecuencia del reflujo gastroesofágico patológico.
Son asintomáticos el 23-40% de los pacientes1,2.
Factores de riesgo: reflujo duodenogástrico, esofagitis, hernia hiatal, ser mayor de 60 años, sexo masculino3,4.
El diagnóstico se sospecha endoscópicamente por unión esofagogástrica color salmón, aterciopelada, irregular, con isletas o lengüetas dentro del esófago; mucosa congestiva, eritematosa, friable; vasos submucosos acentuados; el diagnóstico se confirma histológicamente.
Diagnosticando esófago de Barrett (EB), debe realizarse una endoscopia cada 2 años, tomando biopsias cada cuadrante, cada centímetro. El objetivo de detectar oportunamente EB es buscar displasia y adenocarcinoma. La displasia puede progresar a carcinoma invasivo; el 30-40% de las displasias de alto grado tienen carcinoma invasivo5–8.
ObjetivoRevisar el diagnóstico histopatológico de pacientes biopsiados por sospecha de EB durante la endoscopia, en el Hospital 1.° de Octubre entre mayo del 2011 y mayo del 2012; correlacionar ambos diagnósticos.
Material y métodosEn el servicio de endoscopia del Hospital 1.° de Octubre realizamos un trabajo descriptivo comparando los diagnósticos endoscópico e histopatológico de pacientes en quienes sospechamos endoscópicamente EB, entre mayo del 2011 y mayo del 2012, excluyendo a los pacientes ya diagnosticados previamente. Sospechamos Barrett en mucosa esofágica asalmonada, friable, fácilmente hemorrágica, con vascularidad acentuada; lesiones digitiformes o en parches.
Utilizamos gastroscopios Olympus GIFQ150 y GIFH180. Sospechosos de Barrett, se biopsiaron con pinza tipo copa en los 4 cuadrantes de la unión escamocolumnar y cada centímetro. Las biopsias se analizaron por un solo patólogo (figs. 1–3).
Resultados
Incluimos a 19 pacientes: 11 mujeres (57.89%) y 8 hombres (42.1%).
En la tabla 1 se observan los pacientes incluidos en el estudio con el diagnóstico endoscópico.
Diagnósticos endoscópicos en el estudio índice de los pacientes incluidos
| Diagnósticos endoscópicos | # Pacientes |
|---|---|
| Pb. Barrett + esofagitis iiide Savary-Miller | 2 |
| Pb. Barrett + esofagitis iv de Savary-Miller | 4 |
| Pb. Barrett + esofagitis v de Savary-Miller | 6 |
| Pb. Barrett + esofagitis C de los Ángeles | 6 |
| Pb. Barrett + esofagitis D de los Ángeles | 1 |
| Total pacientes con probable Barrett | 19 |
En la tabla 2 se muestran los diagnósticos histopatológicos de las muestras enviadas a patología.
Resultados histopatológicos de los pacientes incluidos
| Diagnóstico histopatológico | # Pacientes | % |
|---|---|---|
| Displasia leve | 1 | 5.26% |
| Esofagitis crónica leve | 3 | 15.70% |
| Esofagitis crónica moderada | 2 | 10.52% |
| Esófago sin alteraciones | 1 | 5.26% |
| Lesión de bajo grado ulcerada | 1 | 5.26% |
| Metaplasia de Barrett | 10 | 52.63% |
| Adenocarcinoma | 1 | 5.26% |
| Total | 19 | 100% |
Analizando las 19 biopsias sospechosas de Barrett, coincidimos con el patólogo y el endoscopista para tal diagnóstico en 10 pacientes (52.63%); de las 9 biopsias restantes, cabe resaltar una con displasia leve (5.26%), una con lesión de bajo grado (5.26%) y una con adenocarcinoma (5.26%).
Los pacientes confirmados histológicamente con Barrett se distribuyeron por sexo en: 6 femeninos (60%) y 4 masculinos (40%), con media de 57.8 años. Los principales diagnósticos de envío fueron ERGE (30%) y STDA (30%).
En 5 (50%) se diagnosticó endoscópicamente hernia hiatal y en 4 (40%) reflujo duodenogástrico, patologías relacionadas con aparición de EB.
ConclusionesEl mejor método diagnóstico para el EB es la biopsia endoscópica, pues las alteraciones acompañantes solo son detectables histológicamente.
En la sospecha de Barrett, es importante biopsiar debido al riesgo de adenocarcinoma.
En nuestra revisión, observamos que sobrediagnosticamos EB; sin embargo, es preferible biopsiar lesiones que pudieran ocultar displasias o cáncer que ignorarlas.
FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.