En las personas inmunocompetentes, la infección por el virus respiratorio sincitial (VRS) causa una enfermedad respiratoria de sintomatología moderada con tos, rinitis y a veces fiebre. Sin embargo, los pacientes inmunodeprimidos tienen riesgo de sufrir enfermedad grave1,2. El periodo de incubación es de 3-5 días, si bien este periodo se extiende significativamente, hasta 3-4 semanas, en estos pacientes3. No existe un tratamiento específico para la infección por VRS2. En los cuadros graves se utiliza ribavirina aunque no se ha establecido su efectividad4–6. No hay vacunas frente al VRS disponibles en la actualidad. El objeto de esta es carta es describir nuestra experiencia en el abordaje de un brote por este germen acontecido en una Unidad de Hematología de adultos con pacientes inmunodeprimidos. La agrupación temporal y espacial de 3 casos de infección por VRS en la planta de hospitalización de Hematología, motivó la declaración del brote de VRS relacionado a la asistencia sanitaria. Tras la vigilancia retrospectiva y prospectiva realizada por la UGC de Medicina Preventiva, el brote finalmente estuvo constituido por 7 enfermos que cumplían la definición de caso:
Paciente ingresado en Hematología que adquirió una infección por el VRS al menos 72h después de su ingreso y que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del mismo. Cinco fueron varones (71,4%) y 2 mujeres, siendo la edad media de 44 años. Según su enfermedad de base, 4 fueron leucemias mieloblásticas (57,1%), 2 linfomas (28,6%) y un sarcoma (14,3%). Dos fueron éxitus, siendo la causa fundamental su enfermedad de base y entre las causas intermedias se encontraron la infección respiratoria por VRS. Las características clínicas de los casos se describen en la tabla 1. El brote de VRS duró 3 meses y se consideró cerrado tras la ausencia de nuevos casos durante un mes de seguimiento completo (periodo máximo de incubación del germen).
Descripción de los casos del brote por VRS
| Caso | SexoEdadHabitación compartida entre casos | Fecha de ingreso | Antecedentes personales | Motivo de ingreso | Fecha de aparición y síntomas respiratorios | Neutropenia | Fecha aspirado nasofaringepositivo VRS | Tratamiento y evolución clínica | Alta hospitalaria |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Mujer52 añosSí | 13/01/14 | LAM | Administración de QT | 21/01/2014FiebreTos con expectoración | No | 21/01/14 | SintomáticoCuración | 03/02/14 |
| 2 | Varón42 añosNo | 04/12/13 | Linfoma centrofolicular Alotrasplante | EICH crónica refractaria a tratamiento | 23/01/2014FiebreInsuficiencia respiratoria | 900cél/ml | 07/02/14 | Ribavirina vía IV(600mg/8h/4 días) Éxitus | 11/02/14 |
| 3 | Mujer48 añosSí | 13/01/14 | LAM | Administración de QT | 27/01/2014FiebreInsuficiencia respiratoria | <500 cél/ml | 28/01/14 | SintomáticoCuración | 04/02/14 |
| 4 | Varón53 añosNo | 02/12/13 | LAMRescate con progenitores de sangre periférica | Administración de QT | 31/01/2014FiebreTos con expectoración | No | 05/02/1431/03/14 | Éxitus | 04/04/14 |
| 5 | Varón29 añosNo | 13/02/14 | LAMAlotrasplante | Administración de QT | 23/02/2014FiebreTos con expectoración | No | 23/02/1403/03/14 | SintomáticoCuración | 21/03/14 |
| 6 | Varón57 añosNo | 11/12/1424/03/14 | Linfoma no HodgkinAlotrasplante | Fiebre y diarreaEICH | 19/02/2014Fiebre Infiltrado pulmonar izquierdo | No | 21/02/1421/04/14 | SintomáticoCuración | 18/03/1409/05/14 |
| 7 | Varón27 añosNo | 06/03/1414/04/14 | Sarcoma granulocítico | Administración de QT | 19/03/2014FiebreCuadro seudogripal | <500 cél/ml | 21/03/14 | SintomáticoCuración | 03/04/1421/04/14 |
EICH: enfermedad injerto contra huésped; LAM: leucemia aguda mieloblástica; QT: quimioterapia; VRS: virus respiratorio sincitial.
La hipótesis más probable del origen del brote fue la transmisión del microorganismo patógeno a través de las manos del personal sanitario que los atendió (transmisión cruzada). Desde el inicio del brote, se adoptaron por parte de Medicina Preventiva las siguientes medidas de control:
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Comunicación a la Delegación de Salud, a la Dirección del Centro y declaración en la Red de Alerta del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía.
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Constitución de un grupo multidisciplinar para el abordaje del brote formado por Subdirección Médica y servicios implicados (Hematología, Microbiología, Farmacia y Medicina Preventiva).
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Se comprueba que todos los pacientes están en habitaciones independientes y con presión negativa. Así mismo, se recomienda realizar un cumplimiento exhaustivo de las precauciones estándar, junto con las precauciones de transmisión por contacto, con especial énfasis en la higiene de manos mediante lavado y uso de soluciones hidroalcohólicas.
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Realización de una búsqueda retrospectiva de casos. Para ello, se solicitó al Servicio de Microbiología los aislamientos del VRS en Hematología en el mes previo al primer cultivo positivo.
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Vigilancia prospectiva de los pacientes hasta el alta hospitalaria y una búsqueda activa de casos en los enfermos ingresados en Hematología, para ello se alertó a la UGC de Hematología y a la UGC de Microbiología de la comunicación inmediata a la UGC de Medicina Preventiva de nuevos aislamientos por este patógeno.
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Realización de limpieza exhaustiva en cada turno y terminal de la habitación al alta hospitalaria de los casos.
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Restricción del número de visitas diarias e informar a los familiares de las medidas a tomar.
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Dado que el tratamiento con ribavirina puede provocar la aparición de broncoespasmo severo y/o a largo plazo en pacientes inmunodeprimidos, se acordó no administrarlo de forma general. Solo se valoró este tratamiento para aquellos enfermos hematológicos estables que presentasen un cuadro respiratorio compatible con VRS y un resultado positivo en el lavado broncoalveolar. En caso de administrarse, se haría por vía intravenosa.
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Información al personal facultativo y de enfermería que el aislamiento de contacto se finalizaría tras la mejoría clínica del paciente y 2 resultados negativos (antígeno y cultivo) en aspirado nasofaríngeo al VRS.
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Con objeto de prevenir nuevos brotes se propuso realizar, previa endemia de la infección respiratoria por VRS y de la gripe, charlas informativas al personal para aumentar la adherencia a la vacunación y reforzar el conocimiento de las medidas de prevención de enfermedades transmisibles.
Para concluir, la adopción de las medidas mencionadas fue crucial para la resolución del mismo, así como el esfuerzo conjunto por parte de todos los servicios implicados en la prevención y el control de los brotes relacionados con la asistencia sanitaria.
