Aneurisma infeccioso de aorta abdominal infrarrenal por Eikenella corrodens

Sr. Editor:

El aislamiento de Eikenella corrodens (E. corrodens) es frecuente en infecciones de la cavidad oral, pero es poco frecuente en infecciones abdominales, estando asociada a lesión de la mucosa gastrointestinal y la presencia de abscesos. La infección que produce se caracteriza por ser de evolución lenta siendo infrecuente su presentación como bacteriemia^1,2. Presentamos el caso de un varón de 71 años de edad, hipertenso, dislipémico y alérgico a pirazolonas. Consulta por dolor lumbar irradiado a fosa renal, sin fiebre. Analítica al ingreso sin leucocitosis ni reactantes de fase aguda, niveles de complemento e IgA, M y G dentro de la normalidad. Exploración vascular normal con masa abdominal hiperpulsátil. Se realiza angio-TAC abdominal objetivándose aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal de diámetro máximo de 57 mm sin signos de complicación. Se interviene realizándose resección de AAA e interposición de bypass aorto-aórtico con prótesis de Dacron. Intraoperatoriamente se observa tejido inflamatorio en bifurcación aórtica con exudado purulento y se toman biopsia de pared aórtica y muestra del exudado, que se envían para cultivo. Se extraen hemocultivos seriados y se inicia antibioterapia de amplio espectro. En el cultivo de la biopsia aórtica se aisla E. corrodens, mientras que el cultivo del exudado purulento y los hemocultivos resultaron negativos. Se realiza tratamiento parenteral en régimen de ingreso con ceftriaxona 1 g/12 h i.v., metronidazol 500 mg/12 h i.v. y claritromicina 250 mg/12 h i.v. durante 4 semanas. Al alta continua con amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 8 h v.o. y levofloxacino 500 mg/12 h v.o. durante 8 semanas más. Se realiza endoscopia oral, ecocardiografía transesofágica, rinofibrolaringoscopia y RMN cervical para descartar la existencia de foco infeccioso y fístula aortoentérica. Tres meses más tarde acude a urgencias por síndrome febril, distensión y dolor abdominal. Analítica con discreta leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda. Se le extraen hemocultivos y se realiza angio-TAC abdominal apreciándose una colección hipodensa paraaórtica izquierda, abscesificada, con diámetros de 15,4 × 5,7 × 5,3 cm (fig. 1). Tras punción ecoguiada se inicia antibioterapia empírica con piperacilina/tazobactam 4/0,5 mg cada 6 h, levofloxacino 500 mg/12 h y rifampicina 600 mg/12 h. El hemocultivo es negativo y se aisla E. corrodens en la muestra de la punción. Se desestima la opción quirúrgica de explante del material protésico aórtico por el elevado riesgo quirúrgico. Es dado de alta al completar un mes de tratamiento parenteral con disminución de la colección en angio-TAC de control. Actualmente se encuentra asintomático, sin masa y con levofloxacino 500 mg/12 h v.o. indefinido. E. corrodens es un bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo que forma parte de la microbiota endógena de la boca, vías respiratorias superiores, tracto gastrointestinal y genitourinario³. Es de carácter oportunista y la infección que causa se caracteriza por ser de evolución lenta, con un intervalo superior a una semana entre las lesiones y la aparición de la clínica. Suele aislarse como un componente de infecciones mixtas y con frecuencia en pacientes con algún grado de inmunodeficiencia^4,5. En la bibliografía revisada² hemos encontrado 66 casos publicados de infecciones intraabdominales por E. corrodens, siendo más frecuente en pacientes jóvenes con daño en la mucosa intestinal, tras cirugía o infecciones^6,7. No existen publicaciones sobre infecciones de grandes vasos y en concreto de aorta abdominal. La proporción de casos descritos que desarrollaron bacteriemia no supera el 20%² y es excepcional el hallazgo de bacteriemia primaria monomicrobiana sin la existencia previa de endocarditis^7,8. La infección protésica es una complicación poco frecuente (1-2%) pero grave⁹. A pesar de que el tratamiento de elección en estos casos es la retirada de la misma, el tratamiento conservador con antibioterapia específica prolongada y seguimiento periódico con técnicas de imagen puede ser una alternativa para los pacientes con elevada morbimortalidad. No existe consenso sobre la duración de la antibioterapia una vez controlado el proceso agudo, aunque la mayoría de los autores aconsejan que sea indefinido¹⁰.

Figura 1.

Imagen del TAC con la colección periaórtica desde arteria renal izquierda hasta bifurcación aórtica.