Aspergilosis invasiva en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana diagnosticados por necropsia: aportación de 4 casos y revisión de la bibliografía

Fundamento: La aspergilosis invasiva es una entidad clinicopatológica poco frecuente y de difícil diagnóstico (ya que requiere la obtención de una muestra de tejido, habitualmente del pulmón, donde se objetive un efecto patógeno del hongo) lo que determina que un importante número de casos sean hallazgos de necropsia.
En los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) su incidencia real no está claramente definida y podría ser mayor de la descrita.
Material y métodos: Presentamos una serie de revisión de las necropsias realizadas en el Hospital Universitario San Carlos en los últimos 5 años (de enero de 1993 a diciembre de 1997) a pacientes infectados por el VIH. En aquellos que presentaban aspergilosis invasiva se rellenó un protocolo de recogida de datos clínicos, analíticos y radiológicos.
Resultados: En este período se realizó estudio necrópsico a 23 pacientes infectados por el VIH; de ellos, 4 (17,3%) presentaban aspergilosis invasiva, 3 con afectación diseminada. En ninguno de ellos se sospechó el diagnóstico pre mortem. Entre los factores de riesgo, tres tenían menos de 50 CD4, dos estaban recibiendo glucocorticoides y sólo uno tenía neutropenia severa. En dos de ellos existía otra infección oportunista pulmonar.
Conclusiones: La aspergilosis invasiva es una entidad que en estudio de autopsia se encuentra con relativa frecuencia en los pacientes infectados por el VIH con inmunodepresión severa. Puede coincidir con otras infecciones oportunistas y puede no asociarse a neutropenia, tratamiento con glucocorticoides, etc., considerados como factores de riesgo clásicos de aspergilosis invasivas

Background: Invasive aspergillosis is an infrequent clinicopathological entity which is difficult to diagnose (since it requires tissue samples, normally of the lung where the pathogenic effect of the fungi may be seen) and thus an important number of cases are not found until necropsy.
In patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection the real incidence has not been cleary defined and may be higher than reported.
Material and Methods: We herein present a series of necropsy reviews performed over a five year period (January 1993 to December 1997) in the Hospital Universitario San Carlos in Madrid (Spain) in patients with HIV infection. In the patients who presented invasive aspergillosis a collection protocol of clinical, analytical and radiologic data was undertaken.
Results: Over this period necropsic studies were performed in 23 patients with HIV infection. Of these 4 (17.3%) presented invasive aspergillosis; 3 with disseminated involvement. Premortem diagnosis was not performed in any of the cases. The risk factors included: 3 had a CD4 count of less than 50, two were receiving glucocorticoids and only 1 had severe neutropenia. In 2 another opportunistic lung infection was also observed.
Conclusions: Invasive aspergillosis is an entity witch is found on autopsy with relative frequency in patients with HIV infection with severe immunodepresion. Other opportunistic infections may also coincide and it may not be associated with neutropenia, glucocorticoid treatment, which are considered as classical risk factors for invasive aspergillosis.