Adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad: impacto de una intervención de asesoramiento individualizado

Fundamento: Determinar si una intervención de asesoramiento individualizado mejora la adherencia y la efectividad del tratamiento antirretroviral de gran actividad.
Pacientes y métodos: Estudio aleatorizado abierto. Pacientes que iniciaban tratamiento con: indinavir más lamivudina más zidovudina fueron asignados (2/1) a atención médica convencional o asesoramiento individualizado. El asesoramiento individualizado consistió en adaptar el tratamiento al estilo de vida del paciente y en una explicación detallada de la pauta terapéutica. La adherencia se evaluó mediante entrevista estructurada y recuento de comprimidos y se consideró como correcta cuando se cumplía con más del 90% del tratamiento prescrito.
Resultados: Se evaluaron 170 pacientes a las 24 semanas de seguimiento, de los que 110 habían sido asignados a atención médica convencional y 60 a asesoramiento individualizado. Las características basales de ambos grupos fueron similares. El 52,7% de los pacientes en atención médica convencional tenían adherencia correcta frente al 76,7% en asesoramiento individualizado (p = 0,002, riesgo relativo, 1,45; IC del 95%, 1,16-1,82). El 54,5% del grupo de atención médica convencional y el 65% del grupo de asesoramiento individualizado consiguen viremia indetectable (NASBA < 50 copias/ml) (p = 0,18; riesgo relativo; 1,19; IC del 95%, 0,93-1,53). Los pacientes en atención médica convencional obtuvieron una reducción de la viremia plasmática de 1,02 ± 0,5 log10/ml, mientras que los pacientes en asesoramiento individualizado tenían una reducción de 1,98 ± 0,7 log10/ml.
Conclusión: El asesoramiento individualizado mejora la adherencia y tiene tendencia a mejorar la efectividad del tratamiento antirretroviral de gran actividad

Background: To determine if the intervention of individual advice improves adherence and effectiveness to highly active antiretroviral therapy.
Methods: Randomized open trial. Patients treated with zidovudine + lamivudine + indinavir were assigned (2/1) to conventional care or individual advise. Individual advise consists in adaptation to treatment to patient style of live and detailed information of therapy. Adherence were estimated with structured interview and pillo counts and were considered correct when more than 90% of prescribed drugs were taken.
Results: Patients 170, conventional care: 110 and IA: 60. Follow-up: 24 weeks. Baseline characteristics were similar in both groups. Correct adherence were estimated in 52.7% of conventional care and in 76.7% of individual advise (p = 0.002, relative risk: 1.45; CI 95%: 1.16-1.82). Undetectable viral load (NASBA < 50 copies/ml) in 54.5% of conventional care and in 65% of individual advise(p = 0.18, relative risk: 1.19; CI 95%: 0.93-1.53). Reduction of viral load in the conventional care group 1.02 ± 0.5 log10/ml, and in the individual advise group 1.98 ± 0.7 log10/ml.
Conclusion: The individual advice improve adherence with a tendency to improve effectiveness of highly active antiretroviral therapy