En este estudio se describe un brote de parotiditis que afectó a un grupo de jóvenes que compartieron un narguile para fumar.
MétodosLa notificación de un caso de parotiditis dio lugar a una investigación epidemiológica. Se recabó información de otras 6personas sintomáticas que se habían reunido en una discoteca en la que habían fumado en un mismo narguile. Se obtuvieron muestras de saliva para RT-PCR y sangre para serología de parotiditis de otros 3de estos casos. Las muestras RT-PCR positivas se genotipificaron por secuenciación.
ResultadosLos 7 pacientes residían en 3municipios diferentes. Hacía más de un mes que no habían coincidido hasta que estuvieron en la discoteca. Cuatro casos se confirmaron por RT-PCR o IgM específica. La investigación genómica mostró secuencias idénticas.
ConclusionesEste brote es consecuencia de un uso compartido de un narguile. Consideramos que se debería regular la utilización pública de estas pipas.
This study describes a mumps outbreak among a group of young people who shared a same narghile to smoking. Saliva and blood samples were obtained from 3cases for RT-PCR and serology respectively.
MethodsThe notification of a mumps case started an epidemiological investigation. Information of other 6additional symptomatic persons who had gathered with the case in a discotheque where they smoking in a same narghile was achieved. RT-PCR positive samples were genotyped by sequencing.
ResultsThe 7patients resided in 3different municipalities, and they do not have get together for more than a month until the meeting in the discotheque. Four cases were confirmed by RT-PCR and/or IgM determinations. The genomic investigation showed identical nucleic sequences.
ConclusionsThis outbreak is consequence of the common use of a narghile to smoking. The public usage of these water pipes should be regulated.
El uso compartido de narguiles (shisha, cachimba, pipa de agua) para fumar ha sido en los últimos años una práctica frecuente, especialmente entre jóvenes. Sin embargo, no está exento de riesgos para la salud, además de los derivados del tabaco1. Por ejemplo, se ha informado de la transmisión de infecciones entre los usuarios de un mismo narguile2. La parotiditis epidémica (PE), causada por un virus de la familia Paramyxoviridae, se suele transmitir por contacto directo y por emisión de aerosoles, pero también mediante fómites contaminados3. En este estudio se describe un brote de PE que afectó a un grupo de jóvenes que compartieron un narguile para fumar.
MétodosEl 26 de abril del 2018 el Laboratorio Regional de Salud Pública de la Comunidad de Madrid (LRSP-CM) comunicó a la Sección de Epidemiología de Móstoles (Comunidad de Madrid) un resultado de PCR de transcripción reversa (RT-PCR) positivo al virus de la PE en saliva de un varón de 22 años. Simultáneamente, la médico del paciente notificó que este había comentado que otros amigos suyos también tenían síntomas compatibles con PE. Se inició entonces una investigación epidemiológica para confirmar la existencia de un brote, su extensión, sus características y aplicar, en su caso, medidas de control. Se contactó con el caso de PE para obtener información del resto de personas supuestamente afectadas. El paciente se refirió a 6amigos con los que se había reunido en una discoteca de Madrid en la noche del 28 al 29 de marzo del 2018. Todos ellos compartieron un mismo narguile del establecimiento para fumar. Se entrevistó a todos los afectados para recoger información demográfica básica, clínica y antecedentes de vacunación antiparotiditis. También se les preguntó por las ocasiones en que había estado con el resto de afectados en los 2últimos meses y si recordaban algún contacto con alguien con PE. La información clínica, los resultados de las pruebas diagnósticas y las vacunaciones previas fue cotejado con los registros correspondientes y el sistema de información sobre vacunaciones de la Comunidad de Madrid.
Además del caso ya diagnosticado, se recogieron muestras de saliva para RT-PCR y muestras para serología de IgM e IgG antiparotiditis de otros 3casos, que también se analizaron en el LRSP-CM. La amplificación genómica se efectúo mediante una RT-PCR en tiempo real (LiferiverTM Mumps Virus Real Time RT-PCR Kit, Shanghai ZJ Bio-Tech Co., Ltd. Shanghai, China). La determinación serológica de IgM y de IgG específicas se efectuó por ELISA (Enzygnost, Siemens, Alemania). En un paciente adicional, se realizó un análisis serológico en el hospital en que fue atendido. Las muestras de saliva RT-PCR-positivas se caracterizaron en el Centro Nacional de Microbiología mediante la secuenciación del gen de la proteína hidrofóbica pequeña (SH)4 y de otras 2regiones hipervariables no codificantes del genoma del virus de la PE localizadas entre las regiones codificantes de los genes N-P y M-F5. Se clasificaron como casos confirmados los que tuvieron RT-PCR positiva a virus de PE en muestra de saliva o serología IgM positiva frente al virus de la PE, y el resto como casos probables6.
Se informó del brote al departamento municipal de salud pública de Madrid con objeto de que se investigasen las condiciones del establecimiento implicado y de los narguiles para uso de los clientes, así como de sus protocolos de mantenimiento y limpieza.
ResultadosLos 7 casos de PE solicitaron atención médica (4 en hospitales y 3en centros de atención primaria). Se presenta una descripción de los casos en la tabla 1. Cuatro se clasificaron como confirmados y 3como probables. Todos estaban vacunados contra la parotiditis y la mediana del tiempo transcurrido desde la última dosis de vacuna recibida fue de 13 años. Los pacientes residían en 3municipios diferentes. Ninguno de ellos recordaba algún contacto reciente con enfermos de PE. Seis casos eran amigos, pero hacía más de un mes que no habían coincidido todos a la vez hasta que estuvieron en la discoteca y después no habían vuelto a reunirse. El paciente restante informó que solo conocía a uno de los otros miembros del grupo y que fue este quien le invitó a la reunión en la discoteca; después no había vuelto a tener más contacto con ellos. Todos los afectados fumaron en el mismo narguile que se les facilitó en la discoteca.
Descripción de los casos de parotiditis
| Caso | Sexo | Edad, años | Fecha de inicio de síntomas | Síntomas | Complicaciones | Resultados analíticos (con fecha de recogida de las muestras) | Fecha1.ª dosis TV | Fecha2.ª dosis TV | Fecha3.ª dosis TV | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RT-PCR de muestra de saliva | Serología IgM antiparotiditis | |||||||||
| 1 | Varón | 21 | 14/4/2018 | PU | No | Positiva(15/4/2018) | Negativa (15/4/2018) | 12/6/2007 | – | – |
| 2 | Mujer | 18 | 14/4/2018 | PU | No | – | – | 19/6/2001 | 13/5/2004 | – |
| 3 | Varón | 25 | 15/4/2018 | PU, SM | No | – | Positiva (17/4/2018) | 18/12/2002 | – | – |
| 4 | Varón | 21 | 16/4/2018 | PB | No | – | – | 15/11/2002 | 15/11/2005 | 7/9/2007 |
| 5 | Varón | 20 | 17/4/2018 | F, PU | Orquitis bilaterala | Negativa (25/4/2018) | Negativa (22/4/2018) | 7/12/2000 | – | – |
| 6 | Varón | 22 | 18/4/2018 | PB | No | Positiva (20/4/2018) | Negativa (20/4/2018) | 6/6/2007 | – | – |
| 7 | Varón | 23 | 19/4/2018 | PU, SM | No | Positiva (20/4/2018) | Negativa (20/4/2018) | 25/8/1995 | 15/3/2000 | – |
F: fiebre; PB: inflamación parotídea bilateral; PU: inflamación parotídea unilateral; SM: inflamación submaxilar; TV: vacuna triple vírica (que incluye el componente antiparotiditis).
La investigación genómica de las muestras de saliva RT-PCR-positivas mostró secuencias SH idénticas y pertenecientes a la variante MuVs/Madrid.ESP/50.16/2 del genotipo G. La secuenciación de las regiones hipervariables del genoma del virus de la PE —NVP NCR y MF NCR— dio también igual resultado para las muestras analizadas.
La inspección municipal de la discoteca permitió comprobar que el establecimiento disponía de varios narguiles y que las boquillas desechables de un solo uso se encontraban envasadas y precintadas. El establecimiento no tenía un procedimiento escrito para la desinfección de las mangueras y la base de los narguiles. Las mangueras se limpiaban con alcohol y luego las lavaban con agua corriente y la base del narguile se enjuagaba con agua y se limpiaba con unos cepillos cilíndricos destinados a ese fin. No se recogieron muestras de los narguiles ni de sus accesorios para realizar análisis microbiológicos.
DiscusiónSe produjo un brote de PE que afectó a un grupo de 7 adultos jóvenes que acudieron a una discoteca y fumaron en un mismo narguile. Estas personas, con lugares de residencia diversos, solo estuvieron juntas con ocasión de la reunión en la discoteca. Además de esta coincidencia en tiempo y lugar, también se detectó que la cepa del virus de PE era idéntica en 3de los 4casos en que se analizó; al caso restante se le recogió la muestra 8días después del inicio de los síntomas y esta puede ser la causa del resultado RT-PCR negativo7. En cuanto al resultado de la serología para IgM antiparotiditis, solo fue positiva en uno de los 5 casos en los que se investigó. No obstante, aunque la detección de IgM se considera un marcador de PE, su sensibilidad en vacunados es pobre8.
Se ha comprobado que los narguiles de uso público pueden albergar múltiples microorganismos9-11. La presencia y la transmisión del virus de la PE por este tipo de fómites es plausible12. Además, en la inspección que se realizó en la discoteca se comprobó la ausencia de un procedimiento normalizado de desinfección de los narguiles después de su uso. Para la limpieza de la base de los narguiles no se utilizó ningún desinfectante. En lo referente al estado de inmunoprotección, aunque todos los casos habían recibido al menos una dosis de vacuna antiparotiditis, el período desde la última inmunización había sido de 10 años como mínimo. Se ha observado que, con el paso del tiempo, se produce una disminución de la protección contra la PE que confiere la vacuna13 y no son infrecuentes los brotes que afectan a sujetos vacunados14. La transmisión de la infección entre los miembros del grupo parece muy improbable. El inicio de los síntomas tuvo lugar en un período de solo 5días entre el primer y el último caso, lo que descarta que alguno de ellos hubiese contagiado al resto (el período de incubación de la PE es de 12 a 25 días)15.
El brote aquí descrito es consecuencia de un uso compartido de un narguile, que está vinculado a un comportamiento que pudo no ser conscientemente percibido entre los afectados como actividad insalubre en el contexto de la «normalidad previa» a la pandemia de COVID-19. Es de esperar que los nuevos hábitos sociales, adoptados tras esta pandemia, muy posiblemente reduzcan este tipo de riesgos en el futuro.
Este estudio tiene algunas limitaciones. No puede descartarse un contagio directo a partir de alguna persona presente en la discoteca, pero ajena al grupo estudiado. Es de suponer que dicho individuo con una capacidad infectante alta debería haber contagiado a más personas. Sin embargo, no se han constatado otros casos relacionados con la discoteca en fechas próximas. Otra carencia es que no se investigó la contaminación virológica de los narguiles. Pero teniendo en cuenta los datos epidemiológicos, resulta muy probable que el brote tuviera su origen en un narguile contaminado. Consideramos que se debería regular legalmente el uso de dispositivos como los narguiles y exigir medidas de su desinfección de en establecimientos públicos11 (especialmente ante el contexto de otras nuevas infecciones, como COVID-19).
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interés; asimismo, declaran no haber tenido ninguna fuente de financiación para la elaboración de
este documento.
A Marcos Alonso García, del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, por las revisiones del manuscrito.
