Criptococosis no asociada al sida: estudio clínico de siete pacientes

Fundamento: Estudio de las características clínicas, los métodos diagnósticos, la respuesta al tratamiento y la evolución de la criptococosis no asociada al sida.
Métodos: Se describen 7 casos estudiados en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid durante un período de 19 años (1980-1998). El diagnóstico se estableció por cultivo de líquido cefalorraquídeo, sangre u otras muestras clínicas.
Resultados: Cuatro pacientes eran varones y la edad media fue de 45,1 años (límites 23-69 años). Todos menos uno presentaban alguna enfermedad predisponente y tres recibían corticoides y/o inmunosupresores. Seis presentaron meningitis y uno neumonía. La meningitis cursó de forma subaguda, con pleocitosis, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia en la mayoría de los enfermos. La tinción con tinta china, el cultivo y el antígeno criptocócico del líquido cefalorraquídeo fueron positivos en todos los casos de meningitis evaluados. Todos los pacientes fueron tratados inicialmente con anfotericina y fluorocitosina. Esta pauta fue sustituida en 2 casos por formulaciones lipídicas de anfotericina, a causa de los efectos adversos, y por fluconazol de forma electiva en otro. La evolución fue favorable en todos los enfermos. Una paciente presentó una recidiva meníngea y cutánea. Tres enfermos fallecieron, ninguno durante el episodio agudo ni como consecuencia de la infección.
Conclusiones: La criptococosis no asociada al sida es una entidad excepcional en nuestro medio. Suele cursar con meningitis subaguda hipoglucorráquica y las técnicas diagnósticas convencionales (tinción con tinta china, antígeno criptocócico y cultivo) ofrecen una adecuada rentabilidad. La respuesta al tratamiento con anfotericina y fluorocitosina es habitualmente favorable, aunque existen alternativas terapéuticas adecuadas para casos seleccionados.

Background: The aim of the present was to study the clinical characteristics, the diagnostic methods, response to treatment and the evolution of cryptococcosis not associated with AIDS.
Methods: Seven cases studied in the Hospital Ramón y Cajal of Madrid, Spain over a 19-year period (1980-1998). Diagnosis was determined by LCR culture, blood or other clinical samples.
Results: Four patients were males with a mean age of 45.1 years (range: 23-69 years). All except one case presented a predisposing disease and three received corticoids and/or immunosuppressive drugs. Six patients presented meningitis and one pneumonia. The meningitis showed a subacute course with pleocytosis, hypoglycorrhachia and hyperproteinorrhachia in most of the patients. Chinese ink staining, culture and the cryptococcic antigen of LCR were positive in all the cases of meningitis evaluated. All the patients were initially treated with amphotericin and fluorocytosin. This schedule was substituted in two cases by amphotericin lipid formulas because of adverse effects and by fluconazol as an elective choice in one case. The evaluation was favorable in all the patients. One patient presented meningeal and cutaneous recurrence. Three patients died, although none did so during the acute episode or as a consequence of the infection.
Conclusions: Cryptococcosis not associated with AIDS is rare in Sapin. It usually evolves with subacute hypoglucorrhachic meningitis and the conventional diagnostic techniques (Chinese ink staining, cryptococcic antigen and culture) provide adequate profitability. Response to treatment with amphotericin and fluorocytosis is usually favorable, although there are therapeutic alternatives which are adequate for selected cases.