El dengue está producido por un virus de la familia Flaviviridae, transmitido por mosquitos del género Aedes1. Se presenta en zonas tropicales y subtropicales. La infección es asintomática u oligosintomática en más del 50% de los pacientes. Los casos sintomáticos, tras un periodo de incubación de 4 a 10 días, se caracterizan por fiebre de aparición brusca, cefalea, artralgias, mialgias, adenopatías y erupción cutánea1,2. La manifestación hemorrágica de la enfermedad se asocia, entre otros factores, a las reinfecciones. La incidencia del dengue ha aumentado en los últimos años3, siendo la arbovirosis humana más prevalente. Esto favorece su llegada a Europa por la inmigración o por el regreso de viajeros a las áreas endémicas, y provoca la reciente aparición de casos autóctonos en el sur de Europa, en zonas donde está presente el vector4–7. Presentamos 3 casos de dengue importado, diagnosticados en Aragón entre agosto y octubre de 2013.
Paciente 1: mujer de 53 años, residente en España, natural y procedente de Nicaragua, con fiebre de 39°C, sin focalidad, que no cede con antipiréticos, sudoración, cefaleas y abdominalgia difusa, con trombocitopenia (134.000 mm3), neutropenia (500 mm3, 29,2%) y elevación de las transaminasas (AST 143U/l, ALT 109U/l). La paciente no recordaba haber recibido picaduras.
Paciente 2: mujer de 54 años, mejicana, residente en España, odontóloga de profesión, procedente de un viaje a Tailandia y Myanmar, con fiebre de 37,6°C, sin focalidad, con artralgias, mialgias, astenia intensa, eritema maculopapular en tronco, muñecas y manos, y adenopatía retroauricular con linfopenia (300 mm3, 9,8%) y trombocitopenia (108.000 mm3). La erupción cutánea precisó tratamiento con antihistamínicos (Polaramine®). La paciente refirió antecedentes de picaduras.
Paciente 3: mujer de 62 años, española, procedente de India y Nepal. Presentaba fiebre de 39°C, cefalea, náuseas, linfopenia (300 mm3, 13,6%), trombocitopenia (610.00 mm3), exantema en muslos y abdomen, y refería antecedente de picaduras.
Las 3 pacientes evolucionaron favorablemente. Se descartó la presencia de otras infecciones bacterianas, víricas o parasitarias, incluido paludismo. No habían sido vacunadas frente a fiebre amarilla, encefalitis japonesa o encefalitis por picadura de garrapatas, circunstancias que pueden ser fuente de falsos positivos en la serología del dengue8.
Ante la sospecha de dengue, se practicó serología específica mediante inmunocromatografía (IC) IgM e IgG con antígeno de envoltura recombinante (Dengue IgG/IgM, Standard Diagnostics, Inc, Korea)4 y EIA IgM (Dengue ELISA IgM Capture, Vircell, Santa Fe, Granada, España)5.
Los resultados de la serología se muestran en la tabla 1. A los 6 días, tras la aparición de los síntomas ya pudieron detectarse IgM específicas con los 2 métodos utilizados, y a los 15 días y antes de los 25, se detectaron IgG específicas.
Resultados de la serología del dengue
| Días desde los síntomas | IgM IC | IgG IC | IgM EIA |
| Paciente 1 | |||
| 6 | + | − | POS 3,047 |
| 25 | + | + | POS 2,869 |
| Paciente 2 | |||
| 15 | + | − | POS 1,749 |
| 50 | + | + | POS 3,045 |
| Paciente 3 | |||
| 4 | − | − | NEG 0,367 |
| 6 | + | − | POS 1,734 |
| 25 | + | + | POS 3.230 |
EIA: enzimoinmunoensayo; IC: inmunocromatografía; NEG: negativo; POS: positivo.
Estos datos sugieren que es necesario estar alerta ante la presencia de síntomas compatibles en pacientes procedentes de zonas endémicas de dengue. Es posible la realización de un diagnóstico rápido de este proceso infeccioso, basado en la detección de IgM9, pero debe tenerse en cuenta que la serología puede ser negativa si la muestra es demasiado precoz, como también han señalado otros autores10. Las 2 pruebas diagnósticas utilizadas para la determinación de IgM han sido concordantes en sus resultados.
