Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son una entidad que afecta preferentemente a la población infantil. De los diferentes virus implicados, los enterovirus (EV) han sido descritos con una incidencia del 3-7%1,2. Los EV se trasmiten por vía fecal-oral y se asocian tanto a casos esporádicos como a brotes comunitarios. Se les atribuye su participación etiológica en las IRA del tracto respiratorio superior (rinitis y faringitis) e inferior (bronquiolitis, bronquitis y neumonía)1–3.
Aunque se conoce su preferencia por la edad infantil (<15 años), probablemente debido a su escasa inmunidad frente a ellos, existen pocos estudios que establezcan la relación entre la edad de presentación y el tipo de EV detectado4–6.
Se presenta un estudio prospectivo sobre la distribución etaria de las IRA causadas por los EV en la población infantil de las Islas Baleares. Durante el período de estudio, noviembre 2015 a junio 2016, se tomó una muestra respiratoria a todos los niños que acudían a urgencias con sospecha clínica de IRA.
La detección viral se realizó mediante una técnica de amplificación genómica comercial, tipo RT-PCR en tiempo real, que detecta de forma simultánea y diferencial 16 virus distintos (Allplex® Respiratory Full Panel Assay; Seegen, Corea del Sur). Esta técnica permite diferenciar entre enterovirus y rinovirus pero no tipifica los diferentes enterovirus. Las muestras positivas a enterovirus fueron remitidas al Centro Nacional de Microbiología (Madrid) donde se realizó el tipado definitivo.
A lo largo del estudio se han estudiado 2.754 muestras de las cuales 1.461 (53%) fueron consideradas positivas. En este período se han podido detectar 115 casos de IRA asociados a EV, lo cual representa el 4,1% de todas las muestras y el 7,8% de las positivas. Los Echovirus representaron el 17,3%, los Coxsackievirus tipo A el 33%, los Coxsackievirus tipo B el 9,5%, el EV-D68 el 33% y el EV-A71 el 6,9% (tabla 1). Se han podido detectar 20 tipos distintos, los más frecuentes han sido EV-D68 38 casos (33%), Coxsackievirus A6 14 casos (12,1%), EV-A71 8 casos (6,9%) y Coxsackievirus A10 8 casos (6,9%).
Distribución etaria de las infecciones respiratorias causadas por los enterovirus
| Echo | CoxA | CoxB | D68 | A71 | Total | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| <1m | 8 (53,3)a | 1 (6,6) | 1 (6,6) | 5 (33,3) | 0 | 15 (13) |
| 1-6m | 4 (36,3) | 0 | 0 | 6 (54,5) | 1 (9) | 11 (9,5) |
| 6-12m | 2 (5,2) | 19 (50) | 5 (13,1) | 8 (21) | 4 (10,5) | 38 (33) |
| 12-24m | 2 (8,6) | 10 (43,4) | 2 (8,6) | 7 (30,4) | 2 (8,6) | 23 (20) |
| 2-4a | 4 (23,5) | 6 (35,2) | 1 (5,8) | 5 (29,4) | 1 (5,8) | 17 (14,7) |
| >4a | 0 | 2 (18,1) | 2 (18,1) | 7 (63,6) | 0 | 11 (9,5) |
| 20 (17,3) | 38 (33) | 11 (9,5) | 38 (33) | 8 (6,9) | 115 |
Echo: Echovirus; CoxA: Coxsackievirus tipo A; CoxB: Coxsackievirus tipo B; D68: EV-D68; A71: EV-A71.
Los principales cuadros clínicos que presentaron los pacientes fueron: cuadro catarral (44,3%), bronquiolitis (20%), faringoamigdalitis (10,5%), bronquitis (9,5%), broncoespasmo (9,5%) y neumonía (6%).
El 22,6% de los casos se presentaron en <6 meses, el 55,6% en >1 año y el 75,6% en <2 años (tabla 1). Se detectaron 15 casos en el período neonatal, siendo la mayoría de ellos Echovirus y EV-D68. El 53% de los casos se detectaron entre los 6-24 meses de edad. El 60% de los Echovirus se detectaron en <6 meses, el 50% de los Coxsackievirus tipo A entre 6-12 meses, el 45,4% de los Coxsackievirus tipo B entre los 6-12 meses, el 50% de los EV-D68 en <12 meses y el 50% de los EV-A71 entre 6-12 meses.
La edad media de los pacientes con Echovirus fue de 12,7 meses (rango: 17 días-4 años), la de Coxsackievirus tipo A de 21,5 meses (rango: 14 días-5 años), la de Coxsackievirus tipo B de 30,8 meses (rango: 1 mes-9 años), la de los EV-D68 de 32,4 meses (rango: 1 mes-9 años) y la de EV-A71 de 17 meses (rango: 5 meses-3 años).
Hemos comprobado como los Echovirus son los predominantes en el período neonatal y en menores de 6 meses. Sin embargo los 2 tipos de Coxsackievirus han predominado en el período comprendido entre los 6 y 24 meses (31,3%).
El predominio de un determinado EV en los diferentes grupos de edad varía en función de la circulación de estos virus. Así en el período 2010-2013 en nuestro país la mayoría de infecciones neonatales estaban causadas por el Coxsackievirus tipo A (83%)4, mientras que en la actualidad parece que los diferentes tipos de Echovirus son los predominantes.
El EV-D68 también se ha presentado como el más detectado en los menores de 6 meses (54,5%) aunque se ha observado una distribución bastante homogénea en el resto de las edades. Sin embargo, coincidiendo con otros estudios7, este virus ha sido el predominante en los pacientes >5 años (63,6%). En el caso del EV-A71, el 62,5% de los pacientes tenían <1 año, a diferencia de lo observado en otros estudios8.
Se ha podido comprobar como los EV afectan de forma preferente a los menores de 15 años, ya que en este mismo período solo hemos observado 3 casos en adultos. Por ello debe tenerse presente la participación de ellos no solo en las IRA de estos pacientes sino en la mayoría de procesos febriles sin focalidad. La distribución de los diferentes tipos ha mostrado algunas preferencias por determinados segmentos de edad, especialmente los Echovirus.
