Introducción
La inmigración de personas procedentes de países menos adelantados es una nueva realidad en nuestro país. En los últimos años se han llevado a cabo estudios sociológicos, antropológicos, demográficos y sanitarios para aproximarse al fenómeno de la creciente inmigración1. El examen de salud a inmigrantes que se han establecido recientemente y puede recomendarse con el objeto de diagnosticar enfermedades infecciosas, sintomáticas o no, para mejorar el estado de salud de dicha población2. En la literatura nacional se han publicado diferentes estudios sobre cribados analíticos y/o clínicos practicados a la población inmigrante3-8. Los resultados son diversos, dependiendo del grupo de inmigrantes seleccionados, de donde se practicara el estudio y del tiempo de permanencia en España previo al examen de salud3-8. Hemos querido con este trabajo describir los resultados de un examen de salud realizado a los inmigrantes que acudieron a centro de la Cruz Roja de Crevillente, Alicante, durante los meses de junio y julio de 2001.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y transversal sobre los 488 inmigrantes que acudieron al centro de la Cruz Roja de Crevillente (Alicante) durante los meses de junio y julio de 2001 para pasar un examen de salud como trámite obligado para solicitar el permiso de residencia/trabajo en una convocatoria extraordinaria de regularización de los inmigrantes con residencia en la Comunidad Valenciana.
En el centro de la Cruz Roja de Crevillente a todos los inmigrantes se le realizaba sistemáticamente una exploración física, test de tuberculina, hemograma, serología de la hepatitis B (antígeno de superficie [HBsAg], anticuerpos anticore [HBcAc]), anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (Ac VHC) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (AXSYM System, Abbott, Alemania) y sífilis (RPR) (Bifa Kit s.l, España). Se consideró estado de portador para el virus de la hepatitis B la presencia de HBsAg, e infección pasada por VHB la presencia de HBcAc con HBsAg negativo. No se repitió la serología en los pacientes con HBcAc. En los pacientes con presencia de HBsAg se les determinó antígeno VHBe (HBeAg) (AXSYM System, Abbott, Alemania). A los pacientes con anticuerpos VHC positivos se les practicó una prueba de Western blot para confirmación de infección por VHC (INNOLIA HCV AbIII update; Immunogenetic; Belgium). En los pacientes con serología reagínica (RPR) positiva se realizó una serología treponémica (TPHA) (Syphagen TPHA; Bio Kit; España). Para la detección de la infección por VIH se utilizaron las pruebas de análisis de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) y en caso de positividad se procedió a la confirmación con un Western blot (INNOLIA HIV; Immunogenetic; Belgium). Se solicitó consentimiento escrito para la realización de la serología a todos los pacientes.
Para la prueba de la tuberculina se administraron 2 UT de tuberculina PPD RT23 (Celltech Pharma S.A, España) por vía intradérmica con una lectura a las 72 h. Se consideraron infectados por Mycobacterium tuberculosis los pacientes con una prueba de Mantoux superior a 10 mm. No se pudo recoger información sobre los antecedentes vacunales de bacilo de Calmette-Guérin (BCG), debido a la dificultades de interpretación de la escara vacunal. Los sujetos con una intradermorreacción de Mantoux positiva fueron remitidos a la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de Elche y se les practicó una radiografía de tórax y un examen microscópico y cultivo para micobacterias de una muestra de esputo.
Los datos recogidos se procesaron y se analizaron estadísticamente con el programa SPSS versión 10.0 para Windows (SPSS Inc., Illinois, EE.UU.). En la descripción de las variables cuantitativas de la población se empleó la mediana con el recorrido intercuatílico (RIC). Para la comparación de variables cualitativas se empleó la prueba de la chi cuadrado y prueba exacta de Fisher. Como nivel de significación estadística se seleccionó un valor de p < 0,05.
Resultados
De los 488 inmigrantes que acudieron al Centro de la Cruz Roja, 308 (63,1%) eran varones y 180 mujeres con una mediana de edad de 28 años (RIC: 22-34), 38 (14%) pacientes eran menores de 14 años. El tiempo entre la llegada a España y la consulta fue inferior a 12 meses. Los inmigrantes eran originarios de 21 países (tabla 1).
De los 488 inmigrantes estudiados, en 485 se realizó la prueba de Mantoux, y 9 pacientes no acudieron a la lectura de la intradermorreacción. La prueba de Mantoux fue positiva en 52 sujetos (10,9%). Por zonas geográficas, el porcentaje de positividad en la prueba de Mantoux fue de un 19,1% (n = 30) para los inmigrantes de África y Oriente Próximo, de un 9,6% (n = 9) para los originales de Europa del Este y de un 5,8% (n = 13) para los nativos de Centro y Sudamérica (p < 0,001) (tabla 2). La prueba de Mantoux en menores de 15 años fue negativa en todos los casos (p = 0,02). Se detectó un caso de tuberculosis pulmonar por cultivo (0,2% de total de casos). De los 52 casos con prueba positiva, 32 acudieron a la consulta de enfermedades infecciosas. Se recomendó profilaxis con isoniazida durante 6 meses a 23 pacientes, si bien ninguno de los pacientes acudieron a las revisiones durante más de 2 meses.
Se detectaron 6 casos de portadores de hepatitis B (1,2%), cuatro entre los inmigrantes de África (2,5%), dos en originarios de Europa del Este (2,1%) y ninguno entre los inmigrantes de Centro y Sudamérica (p = 0,02) (tabla 2). En todos los casos la infección se encontraba en fase no replicativa con un HBeAg negativo. La presencia de anticuerpos de infección pasada por VHB se encontró en 46 sujetos (9,6%), 20 de África (12,9%), 13 de inmigrantes de Europa no comunitaria (13,7%) y 13 de inmigrantes de Centro y Sudamérica (5,6%) (p = 0,02). Se detectaron anticuerpos del VHC en cinco ocasiones (1,0%), anticuerpos de sífilis (pruebas treponémicas y no treponémicas) en tres ocasiones (0,6%) y anticuerpos del VIH en una ocasión (0,2%) (tabla 2).
Discusión
Los datos aportados en este trabajo ponen de manifiesto que la prevalencia de enfermedades infecciosas depende de la zona geográfica de la que venga el inmigrante, como se ha estudiado por otros autores9. Los resultados de este estudio debido en el contexto de su realización puede que sólo sean aplicables a un grupo concreto de inmigrantes, a aquellos que accedieron a realizarse el examen de salud como trámite para solicitar el permiso de residencia/trabajo.
En este trabajo se ha puesto de manifiesto la mayor prevalencia de infección tuberculosa en los inmigrantes de África, respecto a los sudamericanos y de Europa del Este. En cambio, la prevalencia de hepatitis crónica por VHB y de anticuerpos de infección pasada por el VHB es más frecuente en los inmigrantes africanos y los europeos del este. Destaca la menor prevalencia de la infección tuberculosa latente y de infección por VHB en sudamericanos. Si bien no se han apreciado diferencias en el caso de la presencia de anticuerpos del VHC, VIH y sífilis.
La prevalencia de infección tuberculosa es del 10,9%, inferior a la observada en otros trabajos, que ha oscilado entre el 26,8 y el 72,5%3-7. Sin embargo, la prevalencia de infección tuberculosa en nuestro estudio es más elevada que la observada por Pérez-Arellano et al4 en inmigrantes marroquíes y norteafricanos (4,1%). El número de casos de tuberculosis activa en los pacientes a los que se les realizaba una prueba de la tuberculina es variable desde ningún caso4 al 1,2%5,7. En esta serie la prevalencia fue del 0,2% de los inmigrantes.
El 1,2% de prevalencia de estado de portador de hepatitis B observada en este trabajo es superior al encontrado por Lacalle et al3 en un trabajo llevado a cabo en inmigrantes de origen americano. Sin embargo, esta prevalencia es inferior a la observada en otros trabajos que oscilan entre el 3,7 y el 10%, si bien estos estudios se han practicado fundamentalmente en inmigrantes de África Subsahariana8,9. La prevalencia de anticuerpos para el VHC en este trabajo es del 1%. La serología luética dentro de un examen de salud se realiza con menos frecuencia que los estudios previos. En nuestro caso, la prevalencia es del 0,6%, inferior a la observada por Vall Mayans et al10. El examen de la prueba del VIH sistemático en población inmigrante se ha realizado en pocos trabajos. La prevalencia de infección por VIH en este trabajo es del 0,2%, en otros estudios nacionales es del 1,8%10.
Este trabajo pone en situación los problemas éticos el cribado del inmigrante si realmente no se aporta ningún beneficio o solución al problema de salud del inmigrante2. En el colectivo estudiado de inmigrantes con la prueba de Mantoux positiva y menores de 35 años se les propuso la quimioprofilaxis con isoniazida. A los pacientes portadores de hepatitis B se les ha seguido en nuestras consultas y a sus familiares se les ofertó la vacunación de la hepatitis B, a los sujetos con infección por VHC se les ha seguido y en algunos de ellos se les ha practicado una biopsia hepática previa al tratamiento con interferón y al paciente con infección por VIH se le ha tratado con fármacos antirretrovirales.
De los pacientes con la prueba el Mantoux positiva remitidos a la unidad de enfermedades infecciosas a los que se prescribió quimioprofilaxis con isoniazida durante 6 meses, ninguno acudió más de 2 meses a la consulta. No sabemos si completaron la quimioprofilaxis con seguimiento en otros centros asistenciales. Es conocido el bajo cumplimiento de la quimioprofilaxis en los inmigrantes (aproximadamente el 40%)6. El bajo cumplimiento de la profilaxis en este caso puede deberse a que los pacientes venían de un examen de salud obligatorio, que recibían el certificado de salud tras la primera consulta, que sólo les interesaba la regularización de su situación es España y no estaban preocupados por su nivel de salud. Además, pueden haber influido otros determinantes como la difícil comunicación con el paciente, la mayor prevalencia de varones y la actividad laboral de los sujetos.
Como conclusión consideramos que la realización de estudios como éste permite dar más conocimiento a la situación de salud de los inmigrantes que vienen a trabajar y residir en el Estado español.
Agradecimientos
Queremos agradecer la inestimable colaboración de los señores Adrián Fernández y José Manuel Casas del Centro de la Cruz Roja de Crevillente por su inestimable ayuda en todas las fases del trabajo.
