Histoplasmosis diseminada en pacientes con sida. Estudio de 2 casos y revisión de la bibliografía española

Presentamos las características de 2 casos de histoplasmosis ocurridos en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en nuestra institución, junto con una revisión del total de 11 casos publicados en nuestro país desde 1988, así como de los conocimientos actuales sobre histoplasmosis en las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). En los 13 pacientes, excepto en dos, existía el antecedente epidemiológico de estancia en un país en el que la histoplasmosis es endémica. Los 12 casos descritos en los que disponemos de esta información tenían recuentos de CD4 por debajo de 100/µl. La clínica de presentación fue fiebre (92,3%) asociada o no a otros síntomas inespecíficos (astenia, anorexia, tos y diarrea), con un curso subagudo de 1-2 meses. La exploración física demostró hepatosplenomegalia en el 76,9% de los casos y el 61,5% de los pacientes presentaban lesiones cutáneas. La radiografía del tórax era anormal en el 55% (el 61,5% tenían síntomas respiratorios). El diagnóstico se hizo mediante aislamiento del hongo en las biopsias cutáneas en todos los enfermos que tenían afectación dermatológica, y en 7 casos la identificación se hizo en la médula ósea (MO). En todos los casos, el tratamiento de inducción se hizo con anfotericina B y en los que se llegó a la fase de mantenimiento se utilizó itraconazol en 7 casos y ketoconazol en un caso. Ninguno de los pacientes que fueron tratados con itraconazol, incluyendo los dos de nuestro centro, presentó recidiva a la fecha de cierre del seguimiento.
En conclusión, la histoplasmosis con frecuencia se presenta como un síndrome febril prolongado, con características inespecíficas, lo que remarca la importancia de incluir en la anamnesis el antecedente de viajes a otros países. El incremento de los viajes a países endémicos, y de la inmigración desde estas áreas, hace esperable un aumento en el número de casos de histoplasmosis en los pacientes con infección por el HIV en España

The characteristics of two cases of histoplasmosis in AIDS patients in our institution are presented together with a review of the 11 cases published in Spain since 1988 in addition to the current knowledge on histoplasmosis in patients with human immunodeficiency virus infection (HIV).
In all except 2 of the 13 patients there was epidemiologic history of a stay in a country in which histoplasmosis is endemic. The 12 cases described in which this information is available had CD4 counts under 100/µL. The clinical manifestations of presentation were fever (92.3%) associated or not with other unspecific symptoms (asthenia, anorexia, cough, diarrhea) with a subacute course of two or three months. Physical examination demonstrated hepatosplenomegaly in 76.9% of the cases and 61.5% of the patients presented cutaneous lesions. Thoracic radiography was abnormal in 55 % (61.5% had respiratory symptoms). Diagnosis was achieved by isolation of the fungus in the cutaneous biopsies in all the patients with dermatologic involvement and in 7 cases identification was performed in the bone marrow. In all the cases induction treatment was with anphotericin B and in those who reached the maintenance phase itraconazol was used in 7 cases and ketoconazol in one case. None of the patients treated with itraconazol, including the two in our center, presented recurrence at the time of completion of follow up.
In conclusion, histoplasmosis is frequently presented as a prolonged febrile syndrome with unspecific characteristics, thus emphasizing the importance of including travel history to other countries in the anamnesis. The increase in journeys to endemic countries and immigration from these areas had led to an increase in the number of cases of histoplasmosis in patients with HIV infection in Spain