Hemos leído con gran interés el trabajo de Sanz et al.1 sobre el diagnóstico serológico de parotiditis epidémica y la asociación con la detección de títulos elevados de IgG específicos. Los autores demuestran que el 73,4% de los pacientes con parotiditis epidémica (sin marcador de primoinfección como es la IgM) presentaron títulos de IgG significativamente elevados y concluyen la necesidad de disponer de nuevos estudios que utilicen otros métodos serológicos para aclarar el rendimiento diagnóstico de la cuantificación de las IgG y definir el concepto de «títulos elevados». Para ello, nos gustaría aportar nuestra experiencia durante el año epidémico de parotiditis sufrida en Valencia de enero a noviembre de 2017, cuya tasa de incidencia fue de 42,5 casos por 100.000hab (datos provisionales de la dirección de Salud Pública de la Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana).
Durante este periodo a nuestro servicio de microbiología se enviaron 140 muestras de saliva de casos sospechosos de parotiditis epidémica, (rango edad: 3-78 años; media: 23,9; 80 varones) para su diagnóstico mediante la detección de RNA viral mediante RT-PCR Real-Time (BD MAX®, Beckton Dickinson, EE. UU.) siguiendo el protocolo disponible en la página web del Centers for Disease Control (CDC) disponible en: http://www.cdc.gov/mumps/lab/qa-lab-test-infect.html#realtime-pcr
Se pudieron confirmar 88 casos, realizándose en 50 de ellos simultáneamente a la RT-PCR Real-Time, la determinación serológica cualitativa de las IgM y cuantitativa de IgG específica por quimioluminiscencia (LIAISON®, Diasorin, Italia) rango de medición 5-300 unidades arbitrarias (UA), con punto de corte de positividad de 11 según el fabricante. Únicamente 16 casos presentaron positividad de las IgM específicas, el 32% de sensibilidad. De los 34 casos que no presentaron marcador de primoinfección, el 68,5% presentaron positividad elevada de anticuerpos (Ac.) IgG (>300UA/ml). A su vez, de los 52 casos sospechosos no confirmados, al no detectarse RNA viral en saliva, únicamente en 27 de ellos se pudo realizar la serología, presentando el 25,9% niveles elevados de las IgG.
Para analizar si existe correlación entre la detección de RNA viral en saliva y la cantidad de Ac. IgG se realizó el test de Spearman, obteniéndose un coeficiente de correlación (rho=0,573; p<0,05). Estos resultados demuestran que existe una relación directa y moderada entre ambas variables.
Los resultados publicados por Sanz et al.1 y los anteriormente detallados ponen de manifiesto la escasa sensibilidad de la serología, el 24,7 y el 32%, respectivamente, para el diagnóstico de la parotiditis epidémica en población altamente vacunada, como también publicó Maillet et al. donde obtuvieron una sensibilidad del 45%2. Encontramos una correlación moderada entre casos confirmados de parotiditis mediante RT-PCR Real-Time y niveles elevados de las IgG. Este fenómeno es parecido al que puede observarse cuando se produce una infección secundaria3. Tras la vacunación, el sistema inmunitario genera anticuerpos frente a las cepas vacunales (Rubini y/o Jeryl Lynn), no obstante, estos anticuerpos no son protectores y cuando se produce un nuevo contacto con la cepa salvaje circulante se genera una respuesta rápida e intensa de anticuerpos frente a antígenos ya reconocidos.
Para mejorar los resultados diagnósticos de parotiditis en nuestro hospital se decidió realizar la RT-PCR Real-Time para la confirmación de los casos sospechosos de parotiditis epidémica como recomiendan otros autores4,5 y siguiendo las recomendaciones del CDC Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Manual6. Los resultados además de evitar la incertidumbre diagnóstica generada por la serología mejoraron de forma considerable la sensibilidad alcanzando el 62,85% de los casos sospechosos frente al 11,42% de la detección de las IgM.
En nuestra experiencia, la realización en la rutina del laboratorio de la RT-PCR Real-Time en muestra salivar es imprescindible para ofrecer un buen diagnóstico microbiológico de la parotiditis epidémica, y relega la utilidad de la serología, al presentar mucha menos sensibilidad, a un indicador del estado vacunal.
