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Los siguientes días se continúa aislando este microorganismo en muestras de pacientes no solo de Urgencias, sino también ingresados en UCI, iniciándose un brote que involucró a 16 pacientes y duró un mes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este brote condicionó, a instancias de Microbiología y merced a la Dirección Médica del hospital, la creación de una comisión multidisciplinar que coordinó una investigación epidemiológica y microbiológica guiada por lo descrito al respecto en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>, que nos condujo a resultados y medidas que terminaron controlando el brote.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos del brote fueron definidos como aquellos pacientes con aislamiento en muestra clínica de <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> desde el 21 de noviembre del 2014, con antibiograma característico, incluyéndose tanto colonizaciones como infecciones. Se consideró colonización cuando no hubo clínica asociada ni tratamiento específico, e infección al aislamiento en el paciente con clínica compatible en el que se pauta tratamiento antibiótico específico.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Investigación microbiológica y epidemiológica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contactamos con la empresa suministradora de los viales para hemocultivos para saber si alguno de sus clientes les había notificado algún caso de contaminación de los mismos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera reunión de la comisión multidisciplinar que se forma al efecto (3 de diciembre del 2014, 7 casos) se decide:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar estudio epidemiológico de los aislados en las muestras clínicas hasta ese momento para confirmar un origen común.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retirar de los servicios implicados (Urgencias de adultos, Urgencias de pediatría y UVI) el material relacionado con la toma de hemocultivos, sustituyéndolo por otro nuevo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incubar 6 frascos de hemocultivos de Urgencias pediátricas, 8 de Urgencias de adultos y 8 de UCI sin inocular (blancos).</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 9 de diciembre (9 casos), en la siguiente reunión, se decide iniciar la búsqueda del microorganismo en aquellos productos farmacéuticos e incluso útiles implicados en el procedimiento de obtención del hemocultivo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eligieron los correspondientes a Urgencias pediátricas, por ser una localización pequeña que suponía un volumen de trabajo asequible para Microbiología y porque los responsables del servicio habían recogido y tenían guardado todo el material.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decidimos estudiar: la clorhexidina acuosa al 2% Bohmclorh<span class="elsevierStyleSup">®</span> (6 frascos), povidona yodada (10 frascos), el gel de manos (2 frascos), el agua oxigenada (2 frascos), el alcohol (6 frascos), crema de manos de urea (un frasco) y los tortores.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos ellos se realizó una siembra en caldo cerebro-corazón, para hacer pase a las 24 h en agar sangre, y una siembra directa en agar sangre, con lectura a las 24 y 48 h de incubación a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en aerobiosis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los resultados de esta primera búsqueda se recabaron más frascos de clorhexidina acuosa al 2%, sembrándose una muestra de todos los lotes disponibles en el hospital (12 envases cerrados en total) en agar sangre, que se incubó a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, en atmósfera aerobia, durante 48 h.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento de las muestras clínicas correspondientes a los pacientes implicados se realizó mediante procedimientos microbiológicos habituales.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación y el antibiograma de todos los aislamientos se realizó mediante el sistema Vitek 2 (bioMérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Francia).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio epidemiológico realizado por la Dra. Ana Vindel en el Centro Nacional de Microbiología se llevó a cabo mediante electroforesis en campo pulsado (PFGE) tras la digestión del ADN cromosómico con <span class="elsevierStyleItalic">Xba</span>I. Enviamos 3 aislados de 3 frascos de clorhexidina acuosa al 2% intactos, 2 del lote <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-34 y una del <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-35, y 6 aislados de pacientes distintos, 5 de hemocultivos y una recuperada del líquido cefalorraquídeo de una derivación ventricular.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 21 de noviembre del 2014 se detectó en el Laboratorio de Microbiología un aumento en la incidencia de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> recuperados de hemocultivos. Los 3 primeros correspondían a pacientes atendidos en Urgencias, tanto en el área de Pediatría como en el de adultos. Estos aislamientos presentaban idéntico antibiograma y la correlación del hallazgo microbiológico con la clínica de los pacientes era escasa o nula.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antibiograma de estas 3 primeras mostraba una peculiaridad y es que nuestro sistema automatizado encontraba para ertapenem una CMI de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml, y de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml de imipenem, motivo por el que el sistema experto sugería que pudiera tratarse de una cepa que expresase una carbapenemasa cromosómica de clase A, Sme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estudiadas las cepas por E-test, se comportaban como sensibles a ertapenem (CMI 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las particularidades de estos aislamientos se pusieron en conocimiento de los servicios clínicos implicados, para que se valorasen con cautela, quedando constituida el 3 de diciembre, a instancias de la Dirección Médica del hospital, una comisión interdisciplinar (Urgencias pediátricas y de adultos, Microbiología, Medicina Preventiva, Farmacia Hospitalaria, Dirección de Enfermería y Dirección Médica), donde se analizarían periódicamente los hallazgos y se decidirían las medidas a adoptar.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Investigación microbiológica y epidemiológica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del mes que duró el brote, se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en 23 muestras correspondientes a 16 pacientes. En 11 pacientes, el hallazgo se consideró como una contaminación, y en los otros 5 como infección, cumpliendo criterios de los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> de Atlanta para el diagnóstico de infecciones nososcomiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estas 5 infecciones fueron: una ventriculitis nosocomial en una paciente intervenida en Neurocirugía que requirió una reintervención para el recambio del drenaje del líquido cefalorraquídeo y tratamiento antibiótico con ciprofloxacino, meropenem y amikacina intratecal; 2 bacteriemias asociadas a catéter venoso central, y una bacteriemia primaria, que fueron las 3 tratadas con meropenem, y la otra secundaria a neumonía, tratada con imipenem más ciprofloxacino.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes evolucionaron favorablemente tras el tratamiento antibiótico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demográficos de los pacientes, las fechas del aislamiento, las muestras procesadas y algunos datos clínicos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descartó por parte de la empresa suministradora de los frascos de hemocultivo que pudiera tratarse de una contaminación en el proceso de fabricación de los mismos. En efecto, tras 5 días de incubación, los frascos sin inocular fueron informados por el incubador como negativos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la búsqueda microbiológica en productos y útiles, solo fueron positivos los cultivos correspondientes a la clorhexidina.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 6 frascos de clorhexidina acuosa al 2% recogidos del Servicio de Urgencias pediátricas y sembrados junto al resto de útiles y productos, correspondientes a los lotes <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-20, <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-29 e <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-34, se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en los 3 frascos pertenecientes al lote <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-34, uno de ellos abierto expresamente para realizar el cultivo.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el procesamiento de los 12 frascos restantes, recogidos de todo el hospital tras los primeros resultados positivos, todos cerrados y pertenecientes a los lotes <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-22, <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-25, <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-26, <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-34 e <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-35, creció <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en los 6 frascos correspondientes a los lotes <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-34 e <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-35.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al enviar estos aislados procedentes de la clorhexidina acuosa al 2% al Centro Nacional de Microbiología, se nos informó de que había varios hospitales en España que estaban estudiando situaciones similares a la nuestra. Además, el Centro Nacional de Microbiología confirmó la CMI de estos aislados a ertapenem en 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y descartó la presencia de carbapenemasas, incluida Sme.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Control del brote</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reunión del día 11 de diciembre (12 casos), se decide retirar de todo el hospital la clorhexidina acuosa al 2% Bohmclorh<span class="elsevierStyleSup">®</span>, sustituyéndola por otra.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ese mismo día se envía por parte del Servicio de Farmacia Hospitalaria la alerta a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecen en los días siguientes otros 4 casos. Tras las pertinentes investigaciones, se averiguó que la clorhexidina acuosa al 2% Bohmclorh<span class="elsevierStyleSup">®</span> no se había retirado completamente de todo el centro.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 19 de diciembre, la AEMPS emitió una alerta (ref. COS 2/2014) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) informando de la retirada del mercado de los lotes <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-34 e <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-35 del producto antiséptico Bohmclorh<span class="elsevierStyleSup">®</span> solución acuosa al 2% de clorhexidina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por estar contaminados con <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 23 de diciembre recibimos el resultado de las pruebas de epidemiología molecular realizadas en el Centro Nacional de Microbiología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), que demostraba que tanto las cepas de las muestras clínicas como las de los envases de clorhexidina pertenecen al mismo clon.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 30 de diciembre, una vez transcurrida una semana sin casos, se declaró resuelto el brote.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de emergencia de infecciones, incluso de brotes epidémicos, como consecuencia de la contaminación de material sanitario es un hecho conocido y asumido en el manejo actual de las enfermedades infecciosas. Ello incluye las diferentes soluciones antisépticas, que no están exentas de la contaminación por diferentes microorganismos resistentes a las mismas. Se han descrito casos asociados a povidona yodada, el cloruro de benzalconio y la clorhexidina, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,9-12</span></a>. La presente publicación describe un brote de infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> originado a partir de Bohmclorh<span class="elsevierStyleSup">®</span> solución acuosa al 2% de clorhexidina, desinfectante utilizado en nuestra institución para la limpieza de la piel previa a la extracción de muestras de sangre para hemocultivos o la inserción o mantenimiento de catéteres vasculares.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión sistemática de los aislamientos microbiológicos, sobre todo los que corresponden a muestras estériles, realizada en el Laboratorio de Microbiología, y la baja tasa de bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en nuestro hospital permitieron una rápida sospecha de que podíamos encontrarnos en el contexto epidemiológico de un brote. El hecho de tratarse de un microorganismo infrecuente como causa de bacteriemias en el centro afectado es un factor que facilita la sospecha rápida de la existencia de un brote y la investigación de su origen. No obstante, algunos estudios publicados refieren retrasos de hasta un mes en la detección de un brote, debido a una inadecuado seguimiento de los cambios en la prevalencia de determinados microoganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de eventualidades deben servir para subrayar la importancia de mantener actualizados los protocolos de actuación y prevención de la infección nosocomial y la formación y compromiso del personal sanitario respecto a su cumplimiento. En casi todos los brotes de este tipo se han descubierto, a partir de los mismos, deficiencias en los protocolos de prevención y de su cumplimiento. Así, algunas de las publicaciones existentes refieren errores relacionados con la concentración de clorhexidina utilizada, inferior a la recomendada por los protocolos del centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es asimismo importante una adecuada coordinación de los servicios implicados y un seguimiento exhaustivo de la evolución del brote. En nuestro caso, la implicación de la Dirección Médica del hospital, que de forma inmediata, tras transmitirle la sospecha y transcendencia del problema, coordinó la formación de una comisión interdisciplinar desde la que se plantearon la investigación epidemiológica y las medidas que se adoptaron, contribuyó de forma decisiva al control del brote.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben implementarse asimismo medidas para la rápida adopción y ejecución de las decisiones tomadas en estas comisiones por parte del personal sanitario. Dado que con frecuencia estos brotes están asociados a materiales y productos muy vinculados a los cuidados de enfermería, es importante que esta área esté asimismo implicada en el control de la implantación de estas medidas. De hecho, en nuestro caso, los fallos y los retrasos en este sentido posibilitaron que aparecieran nuevos casos posteriores a la orden de retirada de la clorhexidina.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos modos, y aun cuando la sospecha y el abordaje de estos episodios sea rápido y eficaz, es muy difícil que no ocasionen, como en este caso, incremento de los costes para el paciente y la institución derivados de tratamientos antibióticos y otras actuaciones diagnósticas y terapéuticas que a veces también prolongan la estancia hospitalaria.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es fundamental el papel de los centros de referencia que con frecuencia se ven implicados en la identificación y el control de estos brotes epidémicos, sobre todo cuando, como en este caso, afectan a varios centros geográficamente distantes y pertenecientes a diferentes servicios de salud. La participación de este tipo de centros es trascendente en la coordinación de los esfuerzos para la identificación del origen de brote y en la difusión de información a los centros afectados. En nuestro caso, fue fundamental a este respecto el papel del Centro Nacional de Microbiología (Dra. Vindel), que permitió la confirmación del origen clonal del brote, y el intercambio de información entre los diferentes centros afectados, algunos de los cuales han publicado recientemente su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses, ni este trabajo ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres949983" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultado" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec921892" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres949984" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Result" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec921893" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Investigación microbiológica y epidemiológica" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Investigación microbiológica y epidemiológica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Control del brote" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack321202" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-03-29" "fechaAceptado" => "2016-06-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec921892" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>" 1 => "Brote" 2 => "Investigación epidemiológica" 3 => "Clorhexidina acuosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec921893" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>" 1 => "Outbreak" 2 => "Epidemiological research" 3 => "Aqueous chlorhexidine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos un brote de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens (S. marcescens)</span> y la investigación epidemiológica que asoció el brote al uso de clorhexidina acuosa al 2% como antiséptico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A finales del mes de noviembre del 2014 detectamos un aumento en la incidencia de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en pacientes atendidos en Urgencias, por lo que nos planteamos la posibilidad de estar ante un brote e iniciamos una investigación epidemiológica.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultado</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en 23 muestras de 16 pacientes y en todos los frascos nuevos de 2 lotes de clorhexidina acuosa al 2%. Se ordenó retirar el desinfectante y se alertó a la Agencia Española del Medicamento (COS 2/2014). El estudio epidemiológico demostró que los aislamientos de las muestras clínicas y las recuperadas de la clorhexidina pertenecían al mismo clon. Una vez retirados los lotes contaminados, no se produjeron más casos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sospecha del brote y la investigación epidemiológica fueron fundamentales para controlar la incidencia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultado" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> infections outbreak is described, as well as the epidemiological study that linked the outbreak to the use of 2% aqueous chlorhexidine antiseptic.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In late November 2014 an increasing incidence of <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> isolates was detected in patients treated in the emergency department. It was considered a possible outbreak, and an epidemiological investigation was started.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Result</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> was isolated in 23 samples from 16 patients and in all new bottles of two lots of 2% aqueous chlorhexidine. The contaminated disinfectant was withdrawn, and the Spanish Drugs Agency was alerted (COS 2/2014). The epidemiological study showed that strains isolated from clinical samples and from chlorhexidine belonged to the same clone. No further isolates were obtained once the disinfectant was withdrawn.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The suspicion of an outbreak and the epidemiological study were essential to control the incidence.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Result" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Parte de este trabajo fue presentado en el XIX Congreso de la SEIMC y no está presentado a ninguna otra revista para su revisión.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1510 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 328108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificación, antibiograma automatizado e interpretación por el sistema experto de la primera cepa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1127 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 320735 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 2285 "Tamanyo" => 114816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dendograma de algunas de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> implicadas en el brote. Informe del Centro Nacional de Microbiología recibido el 23 de diciembre del 2014.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha aislamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras muestras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urg/MI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21/11/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (3 frascos/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Orina: <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21/11/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (2 frascos/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección tracto urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Orina: <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21/11/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco anaerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esputo: <span class="elsevierStyleItalic">E. cloacae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">02/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco anaerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derrame pleuro-pericárdico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Líquido pleural, negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Traslado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urg Ped \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">02/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1/1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Traqueobronquitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urg Ped \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">02/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1/1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heces: <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">03/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco anaerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucemia linfoide crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varias negativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">04/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco anaerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bloqueo a-v para Marcapasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">04/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco anaerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mieloma múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco anaerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia subaracnoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Defunción por enf. base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urg Ped \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1/1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre sin foco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco aerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Punta catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia subaracnoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derivación de LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cavernoma mesencefálico y ventriculitis nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivo (1 frasco aerobio/4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección tracto urinario refractaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemocultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22/12/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Punta catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso para deshabituación alcohólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1608648.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Representa el cociente entre el número de frascos de hemocultivo positivos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> del total de extraídos, aerobios y anaerobios.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Muestras extraídas con posterioridad a los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens.</span></p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y clínicas de los casos y valoración de las muestras positivas a <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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Brote de Serratia marcescens producido por clorhexidina acuosa al 2% contaminada
Serratia marcescens outbreak due to contaminated 2% aqueous chlorhexidine