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La práctica de una artroplastia ha supuesto uno de los avances sanitarios más significativos en las últimas décadas. El desarrollo tecnológico, el envejecimiento progresivo de la población y la prolongación de la vida de enfermos con patología subyacente han propiciado un incremento exponencial en el número de pacientes sometidos a esta práctica. La implantación de una prótesis de cadera, rodilla y, en menor grado, de hombro y otras articulaciones ha llegado a ser un hecho habitual en la mayoría de los hospitales españoles. La infección es su principal complicación. La presencia del material protésico, la laboriosidad de la intervención quirúrgica y los factores de riesgo del huésped predisponen fuertemente a ello. Esta complicación supone una catástrofe para el paciente y una carga asistencial y económica muy pesada para el sistema sanitario. Un número elevado de estos pacientes pierden su artroplastia y tienen que ser sometidos a repetidas intervenciones y a antibioticoterapia prolongada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Epidemiología y factores de riesgo</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE.UU., la repercusión social de la práctica de una artroplastia y su posible infección ha sido motivo de una reciente investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el año 2005 se implantaron en EE.UU. más de 700.000 artroplastias, dos tercios de ellas en mujeres. Cerca del 90% fueron primarias, con un predominio mayor de 2:1 de prótesis de rodilla/cadera (PTR/ PTC), mientras que entre las artroplastias de revisión esta proporción fue de 1:1. Alo largo del período 1990-2005 se apreció un incremento en la artroplastia de cadera superior a 1,7 veces y en la de rodilla de más de 3. La previsión de aumento para la cadera en 2030 se calculó entre 2 y 3 veces (cifra de 572.000 artroplastias primarias y 96.700 de revisión) y para la rodilla, entre 7 y 8 veces (3.480.000 artroplastias primarias y 268.200 de revisión). El número de casos con infecciones en 2005 fue 9.800, 6.400 de rodilla y 3.400 de cadera (el 1,4% global, con una distribución equivalente en la cadera y la rodilla). La infección determinó el 8,4% de las artroplastias de revisión en cadera y el 16,8% en rodilla. Las infecciones previstas para 2030 se cifraron en 46.000 en la cadera (6,5%) y 175.000 en la rodilla (6,8%).</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, las tasas medias de infección global durante los primeros 2 años de postoperatorio son: artroplastia primaria: en PTC el 1,5%; en PTR el 2,5%; artroplastia de revisión (aproximadamente el doble): en PTC el 3,2%; en PTR el 5,6%. La infección comporta una gran morbilidad y también una mortalidad entre el 2 y el 7% en pacientes mayores de 80 años. El coste adicional de una artroplastia infectada se cuantificó hace unos años en más de 50.000 dólares (unas 10 veces por encima de su coste basal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España no existen estudios pormenorizados al respecto, pero el número estimado de artroplastias es de unas 30.000/año, con una incidencia media de infección del 3 o 4%, si se considera la población de pacientes con artritis reumatoide, diabetes, obesidad o sometidos a repetidos recambios, grupo de enfermos de frecuencia creciente.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados con infección de la artroplastia son: el antecedente de una infección "superficial" postoperatoria de la herida quirúrgica, sin afectación aparente de la prótesis <span class="elsevierStyleItalic">(odds ratio</span> [OR]: 35,9), una clasificación operatoria NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) superior a 2 (OR: 3,9), la presencia concomitante de neoplasia (OR: 3,1) y artroplastias previas en la articulación (OR: 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se asocian a un mayor riesgo la diabetes mellitus, la obesidad, la desnutrición, la artritis reumatoide, el tratamiento con corticoides y la infección urinaria concomitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5,6,8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de infección protésica en el curso de una bacteriemia, si se considera el conjunto de microorganismos, es bajo (0,3%), pero este riesgo se estableció en más del 30% en el curso de una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus,</span> con especial frecuencia en la rodilla (50%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De hecho, el riesgo de infección protésica vendría mejor dado por una tasa de incidencia prótesis-año que por un mero porcentaje global, ya que el riesgo de tener una colonización hematógena o desarrollar una infección posquirúrgica de aparición tardía persiste a lo largo de la vida de la prótesis. Esta tasa fue de 5,9 por 1.000 prótesis-año durante los primeros 2 años tras el implante y de 2,3 por 1.000 prótesis-año durante los siguientes 8 años en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Patogenia</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características particulares de estas infecciones vienen determinadas por la presencia del biomaterial protésico y su interrelación con los tejidos del huésped y los microorganismos infectantes. El implante facilita la infección, que puede producirse con un inóculo bacteriano muy bajo (menos de 100 unidades formadoras de colonias/g) y por microorganismos poco virulentos y habitualmente contaminantes. Esta predisposición varía según la composición y propiedades del biomaterial. El proceso de adhesión bacteriana a la prótesis y la posterior formación de las biocapas, en las que las bacterias están aglutinadas por un polisacárido bacteriano llamado <span class="elsevierStyleItalic">slime,</span> ha sido ampliamente tratado en un capítulo previo de esta serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En las biocapas más profundas las bacterias están en fase "durmiente o estacionaria", en un medio con escasa oxigenación, elevada cantidad de materiales de desecho y pH bajo. Estas bacterias expresan una tolerancia antibiótica de carácter fenotípico, con aumento de la concentración bactericida mínima (CBM) de los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La resistencia antibiótica derivada de las biocapas bacterianas ha sido también motivo de otro capítulo de la presente serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las biocapas se forman con notable rapidez, de manera que se consideran ya maduras a los 7 días de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Existe una limitación variable de la penetración de los antibióticos, que además pueden sufrir una posible inactivación, aunque estos factores parecen tener menos significación. Este fenómeno afecta a todos los antibióticos, que pueden requerir concentraciones 500-1.000 veces superiores, pero no repercute por igual en todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Así, los más afectados en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> son los aminoglucósidos, los glucopéptidos y los betalactámicos, mientras las fluoroquinolonas, rifampicina, macrólidos, clindamicina y linezolid mantienen mejor actividad. En el caso de los bacilos gramnegativos (BGN), las fluoroquinolonas muestran la mayor actividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12,14,15</span></a>. También la alterada función fagocitaria en las inmediaciones del cuerpo extraño, la presencia de bacterias intracelulares y de variantes pequeñas de las colonias bacterianas (SCV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> son factores importantes en la deficitaria respuesta antimicrobiana de estas infecciones. Las bacterias más superficiales se desprenden de las biocapas y, al recuperar su estado planctónico, son las responsables de los síntomas clínicos de la infección y se vuelven sensibles a los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de ocasiones los microorganismos alcanzan la prótesis en el propio quirófano o en el postoperatorio inmediato, aunque la infección puede manifestarse mucho tiempo después.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Microbiología</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varía según la epidemiología y los tipos de infección considerados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5–7</span></a>. El 75% de los casos son causados por cocos grampositivos, con gran predominio de estafilococos (60%); el 25% son <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensibles o resistentes a la meticilina y el 35% <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativos (SCN). Los BGN, enterobacterias y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> causan el 10-15% de los casos. En los últimos años se describen con mayor frecuencia las infecciones debidas a diversas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> (10-15%) y entre las bacterias anaerobias <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span> (> 5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Más del 10% son infecciones polimicrobianas y en el 10-15% de los casos los cultivos son negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y los BGN tienen un especial protagonismo en las infecciones posquirúrgicas precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,19</span></a>, mientras que en las posquirúrgicas tardías y en la forma "cultivos operatorios positivos" predominan microorganismos poco virulentos, como SCN y <span class="elsevierStyleItalic">P. acnes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En las infecciones hematógenas son frecuentes <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus, S. agalactiae</span> y otros, así como enterobacterias diversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Formas clínicas</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el tiempo de aparición de la infección tras la colocación de la prótesis y el contexto clínico, se han sugerido diversas clasificaciones, entre las cuales una de las más utilizadas es la de Tsukayama et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1,21</span></a>.</p><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Infección posquirúrgica precoz (IPP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,19</span></a></span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se manifiesta en el primer mes tras la cirugía del implante con predominio de los signos inflamatorios locales, celulitis y secreción purulenta de la herida quirúrgica. Puede haber dolor en la articulación y fiebre, sólo a veces elevada, con escalofríos, afectación sistémica y bacteriemia. En los pacientes con IPP el principal problema diagnóstico es diferenciar una infección superficial de una infección de la prótesis, pero cualquier infección de la herida quirúrgica debe hacer plantear la posible afectación del implante.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Infección crónica tardía (ICT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta a partir del segundo mes tras la cirugía, con predominio de la clínica ortopédica sobre los síntomas de infección y, a menudo, con aflojamiento protésico. Pueden manifestarse meses o años después a pesar de su adquisición quirúrgica, debido al pequeño inóculo bacteriano y la baja virulencia de los microorganismos causales. La sintomatología es larvada, y el diagnóstico diferencial, con el aflojamiento aséptico, es difícil de establecer. El síntoma principal es el dolor de características mecánicas o inflamatorias. Muchos de estos pacientes presentaron un postoperatorio tórpido, con infección de la herida quirúrgica y problemas en su cicatrización. Algunos desarrollan una fístula cutánea.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Infección hematógena aguda (IHA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De presentación precoz o tardía, está asociada a bacteriemia ya sea documentada o en función de una sospecha clínica. En las primeras semanas del postoperatorio, cuando existe un particular riesgo de que una bacteriemia colonice la prótesis recién implantada, el diagnóstico puede confundirse con el de IPP. En los casos tardíos, la aparición brusca de dolor e inflamación local en la articulación afectada y fiebre son característicos. El diagnóstico es claro en los pacientes con prótesis previamente indolora y buena funcionalidad, pero a veces la infección se establece en pacientes con dolor crónico y aflojamiento aséptico previo, que facilita el anidamiento de la bacteriemia. La positividad del hemocultivo o del cultivo de la cavidad articular y la presencia de otro foco de infección en algunos casos sugieren el diagnóstico.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Cultivos intraoperatorios positivos (CIOP)</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se producen en pacientes con sospecha preoperatoria de "aflojamiento aséptico" de la prótesis articular y hallazgo de cultivos positivos de las muestras operatorias al ser sometidos a un recambio en un tiempo. Son infecciones subclínicas tratadas con recambio protésico en un tiempo.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia relativa de los diferentes tipos de infección protésica depende de las características epidemiológicas de la población estudiada, pero se cifra en alrededor del 35% en IPP, el 50% en ICT, el 10% en IHA y el 5% en CIOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1,19–21</span></a>.</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Diagnóstico</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, por la importancia de su precocidad en las IPP e IHA y su dificultad en las ICT.</p><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Infección posquirúrgica precoz</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las IPP, el diagnóstico se basa en el criterio clínico de la herida quirúrgica. Excepto si la infección es muy superficial, se debe plantear afectación de la prótesis si se observa celulitis o supuración de la herida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>). Las exploraciones complementarias no son de gran ayuda, pues se detectan todavía los cambios inflamatorios posquirúrgicos, en las cifras elevadas de los reactantes de fase aguda, como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) y en las pruebas de imagen. En los casos con fiebre o afectación general sin inflamación de la herida puede intentarse una punción articular guiada por pruebas de imagen para realizar un estudio microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Infección crónica tardía</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las ICT se plantea el diagnóstico diferencial con la disfunción o aflojamiento aséptico de la prótesis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">3</a>). Se consideran criterios de infección la presencia de un trayecto fistuloso, líquido articular purulento o pus alrededor de la prótesis en la cirugía, crecimiento del mismo microorganismo en 2 o más cultivos de líquido sinovial o tejido periprotésico o la observación de inflamación aguda en el examen histopatológico del tejido periprotésico sin otra causa conocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7,22–25</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Características clínicas</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis y la exploración física son de gran importancia. La presencia de fístula o signos inflamatorios locales son indicativos de ICT, pero en muchos casos el dolor local es el único síntoma y el diagnóstico, difícil de establecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La precocidad de la aparición del dolor en los primeros meses tras la cirugía y su carácter más o menos inflamatorio sugieren una ICT.</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Pruebas analíticas</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de los reactantes de fase aguda en sangre es útil: la sensibilidad de la VSG es 0,8 y su especificidad, 0,6-0,7; la sensibilidad y especificidad de la PCR es mayor y la de ambas pruebas conjuntamente superan el 0,9; su valor es más cuestionable en presencia de enfermedades inflamatorias crónicas, que causan falsos positivos (valor predictivo positivo [VPP] 0,75). Por el contrario, su negatividad hace poco probable una ICT (valor predictivo negativo [VPN] 0,99)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. En la ICT de PTR su sensibilidad y especificidad podrían ser algo menores. El incremento de la interleucina 6 (IL-6) mostró una máxima sensibilidad y especificidad en un estudio. La detección de leucocitosis tiene baja sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Pruebas de imagen</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiología simple no es de utilidad en los primeros 6 meses tras la cirugía, pero posteriormente puede empezar a aparecer radioluminiscencia de la interfase cemento-hueso, valorable cuando es mayor de 2 mm, osteólisis periprotésica y modificaciones de los elementos del implante. Estas alteraciones son similares a las observadas en el aflojamiento aséptico, pero su precocidad de aparición es sugestiva de ICT. La presencia de reacción periostal es un signo más específico de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. La gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc difosfonato de metileno (MDP) no es valorable durante el primer año poscirugía y, en general, es una prueba con escasa especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La gammagrafía de referencia es la de leucocitos marcados con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In, con una sensibilidad del 80%, pero en las prótesis no cementadas la captación de la médula ósea desplazada ocasiona falsos positivos. Su especificidad mejora si se realiza conjuntamente con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc con coloide de sulfuro BMS que sólo es captado por la médula ósea (sensibilidad el 80%, especificidad el 94%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>; con todo, un número significativo de casos no son detectados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 4</a>). Entre las técnicas de reciente aparición destacan la gammagrafía con anticuerpos antigranulocitos (<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc con anticuerpos monoclonales anti-NCA-90) y la tomografía por emisión de positrones con fludeoxiglucosa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>F, pero no aportan ventajas significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) no son útiles para excluir la infección protésica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Muestras articulares preoperatorias</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos de exudado de fístula tienen una dudosa Habilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, excepto en fístulas de corta evolución y aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus.</span> La artrocentesis es un procedimiento que hay que considerar cuando se sospecha ICT. La punción de la cadera debe hacerse bajo control radiológico y puede ser útil la inyección de suero salino en la cavidad articular previa a la aspiración. El líquido articular debe remitirse para tinción de Gram, cultivo y recuento celular. El punto de corte diferencial respecto del aflojamiento aséptico se estableció en más de 1.700 leucocitos/μl o más del 65% de polimorfonucleares en un reciente estudio, muy por debajo del habitualmente utilizado en el diagnóstico de artritis séptica (sensibilidad del 94-97%, especificidad del 88-98%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>; otros lo han situado en más de 3.000 leucocitos/μl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La sensibilidad de la tinción de Gram es inferior al 25% y la del cultivo oscila según las series (45-86%). Por el contrario, la especificidad es elevada (88-97%), si se selecciona el grupo de pacientes con alta sospecha de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Algunos autores prefieren, por su mayor sensibilidad, el cultivo de la biopsia sinovial realizada en quirófano bajo control radioscópico. Incluso en los casos con un diagnóstico claro de infección, se aconseja intentar hacer un diagnóstico microbiológico prequirúrgico, ya que permite preparar un espaciador impregnado con un antibiótico adecuado y un tratamiento específico en el postoperatorio inmediato; a veces, la presencia de una bacteria multirresistente comporta una modificación del planteamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Muestras articulares quirúrgicas</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmación diagnóstica se establece mediante la observación intraoperatoria de signos macroscópicos de infección periimplante, los estudios histológicos para visualización directa de leucocitos y el aislamiento de bacterias en muestras quirúrgicas apropiadas obtenidas en distintas localizaciones alrededor de la prótesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,22–25</span></a>. El punto de corte diferencial entre ICT y aflojamiento de la prótesis se ha establecido en más de 5-10 polimorfonucleares por campo en muestras histológicas intraoperatorias (sensibilidad del 67-80%), criterio no valorable en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas. El grado de inflamación puede variar en un mismo paciente según las áreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7,23</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos de las muestras quirúrgicas son el procedimiento diagnóstico de referencia, aunque la detección frecuente de falsos negativos y positivos es inherente a la ICT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. A menudo, la infección es polimicrobiana y los cultivos detectan sólo una parte de la población bacteriana residente en las biocapas. La infección es parcheada, causada por bacterias incluidas mayoritariamente en biopelículas, con un inóculo bajo y microorganismos de difícil crecimiento, presencia de SCV y bacterias intracelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,16,22</span></a>; además, los microorganismos responsables pueden ser contaminantes habituales, lo que dificulta su interpretación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La observación de falsos negativos se relaciona con la toma previa de antibióticos, por lo que se aconseja suspender la antibioterapia con un intervalo mínimo de dos semanas antes de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7,24</span></a>. Así, han de obtenerse entre 4 y 6 muestras intraoperatorias para cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, incluyendo: punción de la articulación antes de abrirla, membrana sinovial y biopsia ósea periarticular, material periprotésico, y si se retira la prótesis, muestras de las cavidades endomedular y cotiloidea. No se aconseja utilizar torundas, pues es preferible inocular las muestras líquidas en un frasco de hemocultivos tipo Bactec® y las sólidas se deben remitir al laboratorio lo antes posible en un frasco estéril. Han de utilizarse cultivos especiales en medio aerobio y anaerobio, incluyendo medios líquidos enriquecidos, incubados un mínimo de 7 días, para recuperar algunos microorganismos con requerimientos nutricionales o de crecimiento tardío<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,22,24</span></a>. La sensibilidad de los cultivos intraoperatorios en estas condiciones es del 65-94%, pero puede incrementarse si se emplea un medio líquido de transporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. También se ha reportado el aumento de rentabilidad del cultivo del implante mediante su previa sonicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos con ausencia de signos clínicos de infección y negatividad del cultivo estándar, catalogados como "aflojamiento aséptico", se ha demostrado la presencia de bacterias, si bien no se conoce con qué frecuencia ocurre y en qué medida éstas contribuyen al fallo del implante.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han desarrollado técnicas para la identificación bacteriana distintas al cultivo convencional, de las que todavía no se dispone de experiencia suficiente, pero que abren un nuevo paradigma de futuro en la identificación microbiológica de las biocapas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. Se han de destacar entre los métodos moleculares la reacción en cadena de la polimerasa universal 16S (rDNSA, rRNA) y la reacción en cadena de la polimerasa a tiempo real (RT-PCR). Entre los métodos microscópicos, el de inmunofluorescencia (IFM) parece ser el más apropiado y actualmente disponible no basado en el cultivo, y se está trabajando para simplificarlo. Una prueba de IFM rápida capaz de detectar la infección durante el procedimiento quirúrgico sería un gran soporte para elegir el tratamiento más adecuado. También se ha descrito un método serológico eficaz mediante ELISA inmunoglobulina G (IgG) anti-lipoteicoico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Infección hematógena aguda</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemocultivos tienen un papel fundamental en el diagnóstico etiológico de estas infecciones. Para documentar la afectación de la prótesis en el contexto de una sepsis pueden ser útiles las pruebas de imagen, como la gammagrafía con galio o leucocitos marcados o la ecografía o la TC para objetivar la presencia de líquido articular, pero finalmente es el estudio del líquido articular, en su aspecto macroscópico, celularidad y cultivo, mediante artrocentesis, el que permite la confirmación diagnóstica.</p></span></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Tratamiento</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una gran mayoría de infecciones protésicas se requiere un tratamiento combinado médico-quirúrgico con desbridamiento o retirada de la prótesis y antibioticoterapia para lograr la erradicación de la infección. La precocidad terapéutica es un elemento decisivo en la posibilidad de salvar la artroplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1–3,32,33</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Antibioticoterapia</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia del cuerpo extraño, los antibióticos son eficaces frente a las bacterias planctónicas de las biocapas más superficiales o las que se desprenden en el medio y a menudo controlan los síntomas inflamatorios durante el tratamiento, pero esta eficacia es muy limitada frente a la población sesil de las biocapas profundas y los síntomas reaparecen al suprimirlos o poco tiempo después<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. Con frecuencia, la infección no se cura hasta que no se retira el material protésico, hecho que facilita mucho la acción antibiótica. Sin embargo, el objetivo prioritario del tratamiento es curar la infección, salvando la artroplastia, lo cual puede intentarse en las IPP, las IHA y las formas CIOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7,19–21,33</span></a>. En estas situaciones la antibioticoterapia debe dar respuesta a una máxima exigencia. Es indispensable la identificación de los microorganismos responsables para proporcionar una antibioticoterapia dirigida y administrada durante largos períodos. Los criterios farmacodinámicos habituales, referidos a las infecciones bacterianas en estado planctónico, no son aplicables a estas infecciones. Se deben alcanzar altas concentraciones en el interior de las biocapas, mantener una buena actividad frente a las bacterias estacionarias y ser poco tóxica en pautas prolongadas. La importancia relativa de estos factores ha sido tratada ya en otro capítulo de esta serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y es un tema de controversia, pero podría depender del tipo de antibiótico y del microorganismo; el parámetro que se correlaciona mejor con la eficacia terapéutica es el cociente de área bajo la curva/concentración bactericida mínima (AUC/MBC) de las bacterias en fase estacionaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7,11</span></a>. Apenas existen ensayos controlados, prospectivos, con criterio de evidencia sobre los tratamientos más idóneos, incluyendo tipo de antibiótico, vía y tiempo de administración.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rifampicina es considerada el antibiótico de elección para el tratamiento de la infección de prótesis articular estafilocócica, por su aceptable actividad bactericida frente a las bacterias en fase estacionaria, su actividad intracelular y su capacidad de difusión en las biocapas. No obstante, el rápido desarrollo de resistencias obliga a utilizarla siempre en combinación con otro agente antiestafilocócico. Entre estas combinaciones, la pauta oral prolongada de rifampicina-fluoroquinolonas ha mostrado gran eficacia y buena tolerabilidad, en modelos animales y en la infección humana, aunque existen pocos estudios, la mayoría no comparativos, que incluyen un número reducido de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a>. La dosis de rifampicina, 600-900 mg/día, no está bien establecida y, según criterios farmacodinámicos, parece preferible su administración en monodosis en ayunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Estas pautas han utilizado ciprofloxacino u ofloxacino en dosis convencionales, con una actividad reducida frente a estafilococos en fase estacionaria y cuyo principal papel sería evitar el desarrollo de resistencias a rifampicina, la cual prevendría, a su vez, la aparición de resistencias a las quinolonas. La rifampicina ejerce un efecto antagonista sobre las fluoroquinolonas frente a las bacterias en fase planctónica, pero no en la fase estacionaria y ello no tendría significación clínica en este tipo de infecciones. En los últimos años se ha recomendado incluir levofloxacino en dosis elevadas (750 mg/día) en esta combinación, por su actividad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y propiedades farmacodinámicas, pero la información clínica es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,36,37</span></a>. Levofloxacino a estas dosis ha mostrado una gran actividad bactericida frente a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> en fase estacionaria e incluso ha sido más eficaz que rifampicina en un modelo experimental de cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. La posible importancia clínica del antagonismo de rifampicina sobre la eficacia de las fluoroquinolonas con elevada actividad frente a bacterias en fase estacionaria debería ser evaluada, y también la dosis más apropiada de levofloxacino en estas pautas de combinación.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una manera empírica, estas pautas se han utilizado durante períodos muy prolongados, inicialmente de 6-9 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y más recientemente acortados a 3 meses para las prótesis de cadera y a 6 para las de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,35</span></a>. La infección de prótesis de rodilla tiene un pronóstico peor que la de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a>, pero no hay evidencia del beneficio de prolongar especialmente la pauta antibiótica en esta localización; el período mínimo necesario de tratamiento no se conoce. Se ha sugerido que la monitorización de la PCR hasta su normalización podría ser una buena guía para fijar la duración de la antibioticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, pero debería ser confirmado. La mayoría de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensibles a meticilina (SASM) lo son también a quinolonas, pero el 50% de los SCN y la mayoría de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a la meticilina (SARM) en España son resistentes, lo cual debe tenerse en cuenta en los tratamientos empíricos. Las combinaciones de rifampicina con clindamicina, linezolid, cotrimoxazol o ácido fusídico pueden ser alternativas eficaces según los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos betalactámicos (cloxacilina y cefalosporinas) y los glucopéptidos, que actúan en la pared bacteriana en fase exponencial, han sido los considerados de elección frente a los cocos grampositivos, pero requieren vía parenteral y pierden gran parte de su actividad bactericida en el seno de las biocapas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12,14,15</span></a>. Linezolid por su actividad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro,</span> frente a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y SCN sensibles y resistentes a la meticilina, su biodisponibilidad oral del 100% y su alta penetración tisular y en las biocapas, es una alternativa en la infección protésica estafilocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. No obstante, no tiene buena actividad bactericida frente a estafilococos ni en fase planctónica ni en fase estacionaria y no fue eficaz en monoterapia en un modelo de infección de cuerpo extraño por SASM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. No se dispone de ensayos clínicos prospectivos en estas infecciones, pero los resultados de algunos estudios abiertos han sido satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Su toxicidad hematológica y neurológica puede suponer una limitación para su administración prolongada. El papel de la combinación dalfopristina-quinupristina y el de antibióticos de reciente adquisición, como la tigeciclina y la daptomicina, esta última con una notable actividad bactericida frente a bacterias en fase estacionaria, está en estudio. Actualmente, no está bien definido el tratamiento más adecuado para las infecciones de prótesis articulares por SARM, cuando no se puede utilizar rifampicina.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones por enterobacterias y <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa,</span> las quinolonas son los antibióticos de elección, por su capacidad de difusión, su gran efecto bactericida sobre BGN en fase estacionaria, su actividad intracelular y la posibilidad de administración oral prolongada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12,14,15</span></a>. Su uso empírico ha de tener en cuenta la elevada tasa de resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y otros BGN. Ciprofloxacino (750 mg/12 h) es el más utilizado; en infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> se aconseja aumentar la dosis (1 g/12 h) y utilizar una combinación antibiótica las primeras semanas, para disminuir el riesgo de aparición de resistencias. Los aminoglucósidos no son eficaces en las infecciones protésicas ya que pierden gran parte de su actividad bactericida en el seno de las biocapas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12,15</span></a>.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la adherencia bacteriana y de la formación de biocapas en las infecciones por otros microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">E. faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P. acnes</span> ha sido poco estudiada. Los betalactámicos son los antibióticos de elección, a pesar de que globalmente no se consideran eficaces en el seno de las biocapas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2,3,40,41</span></a>. La posible aportación de la rifampicina no se conoce, aunque algunos autores han preconizado su empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. El tratamiento de las infecciones graves por <span class="elsevierStyleItalic">E. faecalis,</span> tipo endocarditis, requiere de una combinación antibiótica bactericida, pero no existe información del comportamiento antibiótico en las biocapas de las infecciones protésicas por estos microorganismos. Las fluoroquinolonas son poco eficaces frente a biocapas de <span class="elsevierStyleItalic">P. acnes.</span></p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de la antibioticoterapia puede verse incrementado en los casos no raros de IPP polimicrobianas, en los que el diseño de la pauta escogida debe considerar simultáneamente varias de las dificultades expuestas en los párrafos precedentes.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos pacientes con ICT, no tributarios de cirugía de recambio o explante protésico por sus condiciones generales, puede intentarse una antibioticoterapia supresiva de larga duración, o incluso de por vida, para aliviar la situación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 5</a>). Sus indicaciones y resultados no están bien establecidos, pero son requisitos mínimos el disponer de un diagnóstico microbiológico de fiabilidad y de antibióticos con buena tolerabilidad y biodisponibilidad oral. Raramente se consigue la erradicación microbiana.</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Tratamiento quirúrgico</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las IPP y en las IHA es razonable plantear inicialmente un desbridamiento con retención de la prótesis, si ésta no se encuentra aflojada, los tejidos blandos están en condiciones, disponemos de antibióticos efectivos para la microbiología responsable y el cuadro clínico no supera las 3 semanas de evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7,41,43</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 5</a>). Así la probabilidad de curar estas infecciones sin retirar la prótesis se relaciona fundamentalmente con el tiempo de evolución de la infección y, por tanto, con el grado de desarrollo de las biocapas bacterianas, que "envejecen" rápidamente y se vuelven refractarias a la antibioticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Algunos autores utilizan un período posquirúrgico algo más prolongado, 2 o 3 meses, para definir la población con IPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>, pero la clasificación de Tsukayama et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1,21</span></a> parece más adecuada para enfatizar la necesidad de un tratamiento precoz. Algunos pacientes con IPP se diagnostican más allá del mes posterior a la cirugía, sin que por ello deban clasificarse como ICT. De hecho, a menudo es difícil precisar el tiempo de evolución clínica, ya que el inicio del dolor o la aparición de problemas en la herida quirúrgica pueden no resultar evidentes. Las tasas de curación con esta práctica quirúrgica han sido inferiores al 50% en series retrospectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32,44</span></a>, pero superiores al 70% en las prospectivas, con utilización óptima de la antibioticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7,19,36</span></a>. El tipo de desbridamiento quirúrgico es decisivo en las posibilidades de curar la infección sin retirar la prótesis y debe ser exhaustivo e incluir el cambio de polietileno, con lo que se puede acceder a todos los recovecos articulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En casos de prótesis no cementadas, se puede aprovechar el procedimiento quirúrgico para retirar temporalmente los componentes protésicos, ampliar el desbridamiento y reimplantarlos de nuevo tras su esterilización. Algunos autores fijan en pocos días de evolución clínica el límite para obtener una buena tasa de éxitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. Los resultados dependen también de la dualidad microorganismo responsable-oferta antibioticoterapia, con un peor pronóstico para las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus,</span> y en especial por SARM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">33,36,37</span></a>, y un pronóstico más favorable para las debidas a estreptococos y enterobacterias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19,20,33,40</span></a>.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las ICT, la retirada de la prótesis se considera necesaria, seguida de un recambio en uno o dos tiempos o de una artrodesis. Los resultados obtenidos con estos procedimientos quirúrgicos son difícilmente comparables, ya que se basan en estudios retrospectivos, con pautas heterogéneas de antibioticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7,41,45</span></a>. Su elección depende, en parte, de las diferentes escuelas quirúrgicas, pero la cirugía en dos tiempos ha sido la principal referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6,46</span></a>. El recambio de la prótesis en dos tiempos incluye la retirada inicial de la prótesis, colocación de un espaciador de cemento impregnado con antibióticos, antibioticoterapia sistémica durante 6 semanas y retirada del espaciador y colocación de una nueva prótesis en el intervalo de pocas semanas. Es el tratamiento más utilizado, con una curación cercana al 90% y el procedimiento de elección en infecciones crónicas con tejidos blandos dañados, presencia de pus, fístulas o microorganismos de difícil erradicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7,46</span></a>. Algunos autores prefieren prescindir del espaciador en las infecciones producidas por microorganismos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. La exigencia a la antibioticoterapia en el curso de este procedimiento con retirada del material protésico es menor que en el caso de las infecciones tratadas sólo con desbridamiento quirúrgico y retención de la prótesis. Los espaciadores impregnados de antibiótico permiten mantener un menor acortamiento de la extremidad y un grado de movilidad. La antibioticoterapia local puede contribuir a la erradicación microbiana, pero tiene como principal función el impedir la colonización secundaria del espaciador entendido como cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Con diferencia, el antibiótico más utilizado en el cemento ha sido gentamicina, que se libera en el medio alcanzando niveles elevados durante semanas, con buena tolerabilidad; no obstante, hoy en día muchas cepas de SCN son resistentes a gentamicina. Aunque se han empleado otros antibióticos, la alternativa más frecuente a gentamicina ha sido la vancomicina, por su perfil de actividad frente a SCN, si bien su liberación en el medio se considera irregular y, a menudo, insatisfactoria. Con cierta frecuencia se aíslan SCN en muestras habituales tomadas en el segundo tiempo quirúrgico, en pacientes que han seguido una buena evolución clínica; estos microorganismos suelen ser resistentes a los antibióticos del espaciador y sistémicos utilizados en los pacientes. Aunque algunos autores han considerado estos casos infecciones persistentes, es probable que en muchos de ellos se trate de superinfecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. La importancia clínica de estos hallazgos y el papel del espaciador como factor predisponente para estas colonizaciones debería ser evaluado. La práctica de una punción articular preoperatoria previa al reimplante debería reservarse para los casos con una evolución clínica insatisfactoria, aquéllos con persistencia de cifras elevadas de PCR o los causados por microorganismos virulentos de difícil tratamiento como SARM, SCV de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus,</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> multirresistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7,16</span></a>.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recambio en un tiempo consiste en la colocación de una segunda prótesis en el mismo tiempo quirúrgico en que se retira la infectada y permite un más fácil reimplante y una recuperación funcional más rápida. Algunos estudios refieren tasas de curación del 86-100%, pero su eficacia es tema de controversia. Debería reservarse para casos con buenas condiciones quirúrgicas locales y debidos a microorganismos poco virulentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,46,49</span></a>. Si bien se ha considerado condición <span class="elsevierStyleItalic">sine qua non</span> para su uso la fijación con cemento con antibióticos, esto ha sido recientemente cuestionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CIOP no suelen requerir una nueva intervención quirúrgica y siguen una buena evolución con una pauta antibiótica de unas 6 semanas, aunque no está bien establecido el período mínimo necesario de antibioticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137228" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137229" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Epidemiología y factores de riesgo" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Patogenia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Microbiología" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Formas clínicas" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Infección posquirúrgica precoz (IPP)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Infección crónica tardía (ICT)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Infección hematógena aguda (IHA)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Cultivos intraoperatorios positivos (CIOP)" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Infección posquirúrgica precoz" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Infección crónica tardía" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Características clínicas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Pruebas analíticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Pruebas de imagen" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Muestras articulares preoperatorias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Muestras articulares quirúrgicas" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Infección hematógena aguda" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "s0100" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Antibioticoterapia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] ] ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-04-03" "fechaAceptado" => "2008-04-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec137228" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infección de cuerpo extraño" 1 => "Prótesis articular" 2 => "Biocapas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec137229" "palabras" => array:3 [ 0 => "Foreign-body infection" 1 => "Prosthetic joint" 2 => "Biofilms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp9000" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infección de prótesis articular es un problema creciente de salud pública. El cuerpo extraño determina la formación de biocapas bacterianas que son resistentes a los mecanismos de defensa y a los antibióticos. El 60% están causadas por estafilococos. La infección suele producirse en el quirófano o en el postoperatorio inmediato y, más raramente, por vía hematógena. Se distinguen la infección posquirúrgica precoz (IPP), la infección crónica tardía (ICT), la infección hematógena aguda (IHA) y la forma de cultivos intraoperatorios positivos (CIOP). En las IPP e IHA la precocidad diagnóstica es decisiva para intentar salvar la prótesis y en la ICT el problema estriba en el diagnóstico diferencial con el aflojamiento aséptico. La combinación de rifampicina-levofloxacino 8 semanas es el tratamiento de elección para las IPP e IHA causadas por estafilococos sensibles, tratadas con desbridamiento y retención de prótesis. En las ICT se requiere recambio protésico y una antibioticoterapia de 6 semanas.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp9005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prosthetic joint infection is an increasing public health problem. The bacterial biofilms that form on these foreign bodies are resistant to host defence mechanisms and antimicrobial therapy. Sixty per cent of prosthetic joint infections are caused by <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> sp., and they are usually acquired during surgery or in the early post-operative period, but can also occur by haematogenous seeding. There are several kinds of prosthetic joint infections: early postoperative infection (EPI), late postoperative infection (LPI), haematogenous infection (HI), and positive operative cultures. In EPI and HI, early diagnosis is mandatory to save the implant, and in LPI the main issue is the differential diagnosis with aseptic loosening. 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C) Gammagrafía con sulfuro coloidal en el mismo paciente: hipercaptación discreta en la misma área. Diagnóstico gammagráfico: no sugestivo de infección protésica, por concordancia de la hipercaptación de leucocitos marcados y sulfuro coloidal. Diagnóstico final del paciente: infección protésica (falso negativo de la gammagrafía).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "f0030" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1014 "Ancho" => 2026 "Tamanyo" => 198318 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento según los tipos de infección de prótesis articular y su contexto clínico. Según referencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> (modificadas) y la opinión de los autores.</p> <p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UDVP: usuarios de drogas por vía parenteral; CIOP: cultivos intraoperatorios positivos; IHA: infección hematogénea aguda; ICT: infección crónica tardía; IPP: infección posquirúrgica precoz; T: tiempo.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Basada en las referencias bibliográficas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5–7,17–20</span></a>, según la experiencia de los autores." "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIOP: cultivos intraoperativos positivos; IHA: infección hematogénea aguda; ICT: infección crónica tardía; IPP: infección posquirúrgica precoz; SARM: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina; SASM: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina; SCN: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microorganismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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\t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus/Enterococcus</span> spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anaerobios <span class="elsevierStyleItalic">(Propionibacterium acnes)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección polimicrobiana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">± \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243341.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Importancia de los diferentes microorganismos responsables de las infecciones de prótesis articulares según los tipos de infección</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Basada en las referencias bibliográficas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6,7,22–27</span></a>; según la experiencia de los autores." "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Leu In: leucocitos marcados con indio; PCR: proteína C reactiva; PET: tomografía por emisión de positrones; PMN: polimorfonucleares; Tc: tecnecio; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo; VSG: velocidad de sedimentación globular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Preoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematológicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VSG y PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imagen</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gammagrafía <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gammagrafía Leu <span class="elsevierStyleSup">111</span>In \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gammagrafía Leu <span class="elsevierStyleSup">111</span>In + <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc sulfuro coloidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras articulares</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Líquido articular-Citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88-98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Líquido articular-Cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45-86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88-97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia articular-Cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Operatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cortes congelados (5-10 PMN/cc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65-94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243342.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">Especificidad y VPP con exclusión de pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0015">La negatividad de esta prueba combinada no excluye la posibilidad de una infección.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0020" "etiqueta" => "***" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0020">Cifras en función de la toma previa de antibióticos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas diagnósticas en las infecciones crónicas de prótesis articulares</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Referencias <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> (modificadas). Según la opinión de los autores." "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones polimicrobianas pueden requerir combinaciones diversas y algunos antibióticos de espectro amplio como amoxicilina-ácido clavulánico, piperacilina-tazobactam o carbapenímicos pueden estar indicados.</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cp DS: comprimido de doble dosificación; FQ-S: sensible a fluoroquinolonas; i.v.: intravenoso; i.m.: intramuscular; TMP-SMZ: trimetoprima-sulfametoxazol; v.o.: oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microorganismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloxacilina + rifampicina 1 semana seguido de rifampicina + levofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 g/6 h600-900 mg/24 h600-900 mg/24 h750 mg/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v. v.o.v.o.v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>Sensible a rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina + rifampicina 2 semanas seguido de rifampicina + clindamicina o TMP-SMZ o ácido fusídico o linezolid o teicoplanina o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 g/12 h600-900 mg/24 h600-900 mg/24 h600 mg/8 h1 cp DS/8 h500 mg/8 h600 mg/12 h400 mg/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v.v.o.v.o.v.o.v.o.v.o.v.o.i.v., i.m. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>Resistente a rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina 6 semanas seguido de linezolid o TMP-SMZ o de inicio linezolid o TMP-SMZDaptomicina ?Tigeciclina ? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 g/12 h600 mg/12h1 cp DS/8 h600 mg/12 h1 cp DS/8 h8-10 mg/kg/24 h ?100 mg/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v.v.o.v.o.v.o.v.o.i.v.i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceftriaxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> 4 semanas seguido de amoxicilina ± rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 g/24 h1 g/8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v.v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina + aminoglucósido 2 semanas seguido de amoxicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 g/6 h (dosis única diaria)1 g/8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v.v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterobacterias (FQ-S)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0040"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">750 mg/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0040"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceftazidima + aminoglucósido 2 semanas seguido de ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 g/8 h (dosis única diaria)1 g/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v.v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceftriaxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> 4 semanas seguido de amoxicilina ± rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 g/24 h1 g/8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v.v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros anaerobios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol Clindamicina de 2 a 4 semanas seguido de clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500 mg/6h600 mg/6-8 h600 mg/8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i.v., v.o.i.v.v.o. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243343.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0025">Se plantean unas opciones generales entre muchas otras circunstancias posibles.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0030" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0030">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativos a menudo se deben a varias cepas con diferente sensibilidad; ello resta fiabilidad al antibiograma, si no se realiza un "arrastre" de las cepas de las placas. Un tratamiento de espectro restringido comporta cierto riesgo de seleccionar cepas resistentes inicialmente no detectadas.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0035" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0035">Podría utilizarse penicilina G sódica o ampicilina, pero ceftriaxona es más confortable en un tratamiento prolongado.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tf0040" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0040">El tratamiento de las infecciones por bacilos gramnegativos es muy variable según el antibiograma.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> de los microorganismos causantes de infección de prótesis articular</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "1." 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DOI: 10.1157/13123843
Infecciones relacionadas con las prótesis articulares
Orthopedic device-related infections
Javier Ariza†
, Gorane Euba, Óscar Murillo
Autor para correspondencia
jariza@csub.scs.es
Dr. J. Ariza. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario de Bellvitge. Feixa Llarga, s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
Dr. J. Ariza. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario de Bellvitge. Feixa Llarga, s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Infecciones relacionadas con las prótesis articulares
Javier Ariza, Gorane Euba, Óscar Murillo
10.1157/13123843Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:380-90