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Suele tratarse de un cuadro leve y autolimitado que no requiere tratamiento antibiótico. Sin embargo, en aquellos casos cada vez más habituales por el aumento del número de pacientes inmunocomprometidos y su mayor supervivencia, en que la infección es extraintestinal o cursa con bacteriemia es esencial la instauración precoz de un tratamiento antibiótico eficaz<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Desafortunadamente, el tratamiento empírico de este tipo de infecciones se ha visto complicado por el progresivo aumento de la resistencia a antibióticos considerados tradicionalmente activos como cotrimoxazol (T/S), amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas de tercera generación o fluoroquinolonas que han experimentado las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enterica</span> y, en particular, las pertenecientes al serotipo Typhimurium<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a betalactámicos en <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> suele estar mediada por betalactamasas plasmídicas clásicas<span class="elsevierStyleSup">2,3,5,6</span>. Se ha comprobado que los genes que codifican algunas betalactamasas y muchos otros genes involucrados en la resistencia a distintos grupos de antimicrobianos, pueden localizarse en una nueva familia de elementos genéticos denominados integrones, que a menudo están contenidos en transposones o en plásmidos de multirresistencia<span class="elsevierStyleSup">2,6-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los integrones, descritos por primera vez por Stokes y Hall en 1989, son estructuras genéticas aparentemente móviles cuyo tamaño no supera los 4.000 pb, capaces de integrar o movilizar genes individuales de resistencia a antibióticos. Los integrones están constituidos por dos regiones de ADN muy conservadas, la 59CS y la 39CS, y otra variable situada entre las dos anteriores, en la que se pueden insertar hasta cinco determinantes genéticos de resistencia.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento se han descrito varias clases de integrones, siendo los de clase 1 los que se encuentran en la mayoría de aislados clínicos. La acumulación y extraordinaria capacidad de recombinación e intercambio que poseen los genes de resistencia dentro de los integrones y la gran aceptación de estos últimos por parte de las bacterias, debido a que no es necesario que almacenen grandes piezas de material genético para hacerse resistentes a los antibióticos, podrían haber contribuido a la continua aparición y diseminación de enterobacterias y otros gramnegativos multirresistentes<span class="elsevierStyleSup">9</span>, como ha sucedido en <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium<span class="elsevierStyleSup">10-13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De particular relevancia es el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium DT104 multirresistente que, desde que se identificó en el Reino Unido en 1984 en ganado y seres humanos, se ha diseminado ampliamente dando lugar a una verdadera epidemia mundial relacionada con el consumo de alimentos de origen animal contaminados<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium DT104 causantes de esta epidemia comparten un mismo patrón de resistencia (ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol, estreptomicina y sulfamidas), asociado a un <span class="elsevierStyleItalic">locus</span> cromosómico de resistencia (SGI1) en el que están presentes dos integrones de clase 1. La presencia de integrones en el serotipo Enteritidis y en otros serotipos menos comunes, aunque menos habitual que en el serotipo Typhimurium, cada vez se comunica con mayor frecuencia<span class="elsevierStyleSup">7,8,14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro laboratorio hemos podido constatar un creciente incremento en el porcentaje de aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. ser Typhimurium que producen betalactamasas del tipo OXA y PSE-1, en detrimento de aquellos que producen TEM-1, prevalentes hasta mediados de la década de los noventa (datos no publicados) y consideramos que sería interesante investigar si este extremo podría estar relacionado con el hecho de que los genes que codifican las dos primeras betalactamasas se han localizado en integrones, lo que habría facilitado su diseminación, mientras que esto nunca ha sucedido con el gen que codifica TEM-1.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo es estudiar la frecuencia de integrones de clase 1 entre aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> de origen humano productores de diferentes tipos de betalactamasas recuperados en la región sanitaria de Tortosa, así como intentar determinar los genes de resistencia insertados en dichos integrones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Aislados</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre junio de 2000 y octubre de 2001 se obtuvieron en nuestro laboratorio (Laboratorio de Microbiología del Hospital de Tortosa Verge de la Cinta) 233 aislados clínicos de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> (121 <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> ser Enteritidis, 92 ser Typhimurium y 20 de otros serotipos) que procedían de pacientes atendidos tanto en nuestro hospital como en cualquiera de los 34 centros de atención primaria de la región sanitaria de Tortosa. Se incluyeron en el estudio todos los aislados resistentes a ampicilina (30 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> ser Enteritidis, 56 ser Typhimurium, 4 ser Hadar, 3 ser [4,5,12:i:-], 2 ser Panama, 1 ser inmóvil [4,12:-:-], 1 ser Virchow, 1 ser Grumpensis, 1 ser Give y 1 ser Mbadanka); en aquellos casos en que se tenía constancia de que varios aislados estaban epidemiológicamente relacionados se incluyó sólo uno de ellos en el estudio. Se recuperaron 98 aislados a partir de coprocultivos, uno a partir de un hemocultivo y otro a partir de un urocultivo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Identificación y pruebas de sensibilidad</span><span class="elsevierStyleBold">in vitro</span></p><p class="elsevierStylePara">La identificación de especie y la sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> por microdilución en caldo a ampicilina, cefotaxima, ceftazidima, C, T/S, ácido nalidíxico, ciprofloxacino, gentamicina, tobramicina, tetraciclina y colistina se estudiaron mediante los paneles comerciales 95W y 93W (Soria Melguizo, Madrid, España). La sensibilidad a estreptomicina, kanamicina y sulfamidas se llevó a cabo por la técnica de difusión en agar de Kirby-Bauer. Las cepas se clasificaron como sensibles, intermedias o resistentes siguiendo los criterios del National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS)<span class="elsevierStyleSup">16</span> y se incluyeron las cepas de referencia <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> ATCC 35218 y <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> ATCC 25922 como controles. La serotipificación y fagotipificación se realizaron en el Centro Nacional de Microbiología (Majadahonda, Madrid).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Identificación de betalactamasa e investigación de genes codificadores de betalactamasas</span></p><p class="elsevierStylePara">Los extractos para los ensayos de betalactamasas se obtuvieron a partir de un cultivo reciente de cada aislado en fase de crecimiento exponencial, por sonicación en baño de hielo a 160 W, durante 3 min, a intervalos de 1 min, y posterior centrifugación a 14.000 rpm y 4 °C durante 30 min. Las betalactamasas se identificaron por su pI, que se determinó por isoelectroenfoque en un equipo LKB Multiphor II (Pharmacia LKB, Uppsala, Suecia) con geles de poliacrilamida con un rango de pH de 3.5 a 9.5 <span class="elsevierStyleItalic"> (Pharmacia LKB Uppsala, Suecia)</span> siguiendo un protocolo descrito previamente<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Las betalactamasas se visualizaron tras tinción con nitrocefina (500 μg/ml) y su pI se determinó por comparación con las enzimas patrón TEM-1 (pI 5,4), TEM-2 (pI 5,6), PSE-1 (pI 5,7), SHV-1 (pI 7,6), OXA-1 (pI 7,4) y OXA-2 (pI 7,7 / 7,5). Por otro lado, se investigó en todas las cepas la presencia de los genes <span class="elsevierStyleItalic">tem-1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">pse-1</span> que codifican las betalactamasas TEM-1, OXA-1 y PSE-1 respectivamente, mediante PCR. La reacción de PCR se llevó a cabo en un volumen final de 50 μl que contenía Cl<span class="elsevierStyleInf">2</span> Mg, 1,5 mM; tampón PCR 1x; 0,2 mM de cada uno de los nucleósidos trifosfato, 0,5 mM de cada uno de los correspondientes cebadores (<span class="elsevierStyleItalic">tem-1:</span> 59-TTG GGT GCA CGA GTG GGT-39 y 59-TAA TTG TTG CCG GGA AGC-39<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>; <span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span>: 59-ACC AGA TTC AAC TTT CAA-39 y 59-TCT TGG CTT TTA TGC TTG-39<span class="elsevierStyleSup">19</span>; <span class="elsevierStyleItalic">pse-1</span>: 59-AAT GGC AAT CAG CGC TTC-39 y 59-GGG GCT TGA TGC TCA CTC-39<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>), 1,5 U de taqpolimerasa (Ecogen, Barcelona, España) y 25 μl de lisado bacteriano, obtenido tras someter a ebullición a 100 °C durante 10 min una suspensión de tres colonias, procedentes de un cultivo fresco en agar sangre, en 50 μl de agua bidestilada estéril y posterior centrifugación a 14.000 rpm durante 20 s. La mezcla de reacción se amplificó en un termociclador GeneAmp PCR System 2400 (Perkin Elmer) empleando las siguientes condiciones: 1 ciclo inicial de 5 min a 94 °C; 30 ciclos de 94 °C durante 30 s, 55 °C durante 30 s y 72 °C durante 30 s; 1 ciclo final de 72 °C durante 5 min. Los productos finales de cada PCR se analizaron por electroforesis en geles de agarosa al 1,5% con 0,5 mg/ml de bromuro de etidio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Investigación de integrones de clase 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Se investigó la presencia de integrones de clase 1 en todos los aislados mediante amplificación por PCR y posterior análisis de los amplicones generados por electroforesis en geles de agarosa, empleando una mezcla de reacción de composición idéntica a la indicada en el apartado anterior y usando los cebadores 59CS (59-GGC ATC CAA GCA GCA AGC-39) y 39CS (59-AAG CAG ACT TGA CCT GAT-39)<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El programa de amplificación fue un ciclo inicial de 5 min a 94 °C; 30 ciclos de 94 °C durante 30 s, 55 °C durante 30 s y 72 °C durante 2 min y 30 s; 1 ciclo final de 72 °C durante 5 min. El tamaño de los amplicones generados se calculó por comparación con el patrón de tamaño molecular Supperladder-Mid 1 100 pb (Gensura, San Diego, EE.UU.).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Investigación de los genes de resistencia incluidos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">en la región variable de los integrones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se investigó la presencia de los genes de resistencia <span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span> (resistencia a estreptomicina-espectinomicina), <span class="elsevierStyleItalic">dfrA1</span> (resistencia a trimetoprima) y <span class="elsevierStyleItalic">tem-1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">pse-1</span> (resistencia a betalactámicos) mediante una segunda PCR, utilizando como ADN molde una dilución al 1:10 de los productos generados en la PCR para detección de integrones, con la finalidad de determinar los genes de resistencia incluidos en la región variable de éstos. Las condiciones de la PCR fueron las indicadas anteriormente en el apartado de investigación de genes codificadores de betalactamasa. Los cebadores utilizados para detectar la presencia de los tres primeros genes fueron 59-GTG GAT GGC GGC CTG AAG CC-39 y 59-ATT GCC CAG TCG GCA GCG-39 <span class="elsevierStyleItalic">(aadA1)</span><span class="elsevierStyleSup">19</span>; 59-TGT TGG TTA CTG TGG CCG TA-39 y 59-GCT GCG AGT TCC ATA GCT TC-39 <span class="elsevierStyleItalic">(aadA2)</span><span class="elsevierStyleSup">7</span> y 59-GTG AAA CTA TCA CTA ATG G-39 y 59-CCC TTT TGC CAG ATT TGG-39 <span class="elsevierStyleItalic">(dfrA1)</span><span class="elsevierStyleSup">19</span>. Los cebadores empleados en el presente estudio para amplificar <span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span> son específicos para este gen, pero no así los que usamos para amplificar <span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>, que amplifican también <span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span>, por lo que consideramos que en un integrón estaba presente el gen <span class="elsevierStyleItalic"> aadA1</span> sólo cuando se obtenía amplificación con los cebadores para <span class="elsevierStyleItalic"> aadA1</span> pero no con los específicos para <span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Definición diferentes perfiles de integrones</span></p><p class="elsevierStylePara">Los diferentes perfiles de integrones obtenidos al analizar los aislados estudiados se definieron de acuerdo con el número, tamaño de los amplicones generados y genes de resistencia detectados en la región variable de los integrones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caracterización de betalactamasas</span></p><p class="elsevierStylePara">Los diferentes tipos de betalactamasas producidos por los 100 aislados estudiados aparecen reflejados en la figura 1. Los aislados que producían una betalactamasa de tipo TEM-1 (pI 5,4 y PCR positiva para <span class="elsevierStyleItalic">tem-1</span>) fueron los más frecuentes, seguidos por aquellos que albergaban una enzima de tipo PSE-1 (pI 5,7 y PCR positiva para <span class="elsevierStyleItalic">pse-1</span>) o de tipo OXA-1 (pI 7,4 y PCR positiva para <span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v23n05-13074965fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span> Distribución de los diferentes tipos de betalactamasas producidas por los 100 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enterica</span> estudiados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Patrones de resistencia</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> a)</span>La sensibilidad de los 100 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> investigados, agrupados por serotipos, frente a los diferentes antimicrobianos ensayados aparece reflejada en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v23n05-13074965tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> b)</span>Aislados productores de TEM-1: Entre los aislados pertenecientes al serotipo Enteritidis productores de esta betalactamasa, el 83,3% resultaron resistentes a más de dos grupos de antibióticos y el 20% fueron multirresistentes (resistencia a cuatro o más grupos de antimicrobianos); se observaron hasta 11 patrones distintos de resistencia siendo las asociaciones más frecuentes ampicilina-colistina-ácido nalidíxico (40%) y ampicilina-colistina (16,7%). En cuanto a los aislados del serotipo Typhimurium el 100% fueron resistentes a más de dos grupos de antimicrobianos y el 64% a más de tres; se encontraron 8 tipos de patrones de resistencia y los más habituales fueron ampicilina-tetraciclina-estreptomicina-sulfamidas (42,8%) y ampicilina-tetraciclina-estreptomicina (21,4%). La totalidad de los aislados pertenecientes al resto de serotipos identificados fueron multirresistentes y el patrón de resistencia más frecuente fue ampicilina-tetraciclina-estreptomicina-ácido nalidíxico (38,5%).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> c)</span>Aislados productores de OXA-1: Todos los aislados productores de OXA-1 pertenecían al serotipo Typhimurium y mostraban el patrón de resistencia ampicilina-C-estreptomicina-tetraciclina-sulfamida. Dos aislados presentaban resistencia adicional a ácido nalidíxico y uno a ácido nalidíxico y T/S.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> d)</span>Aislados productores de PSE-1: La totalidad de los aislados productores de PSE-1 (22 serotipo Typhimurium y 1 serotipo inmóvil [4,12:-:-]) presentaban el patrón de resistencia ampicilina-C-estreptomicina-tetraciclina-sulfamida. Siete aislados del serotipo Typhimurium eran también resistentes a ácido nalidíxico y uno a T/S.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Frecuencia de integrones de clase 1 y detección de los genes de resistencia insertados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se detectó la presencia de integrones de clase 1 en casi el 50% (49/100) de los aislados estudiados (10,5% en los aislados productores de TEM-1 y 100% en los productores de OXA-1 y PSE-1). De éstos, el 51% albergaban un único integrón y el resto dos integrones. Si se analiza la frecuencia de integrones de tipo 1 según el serotipo de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> se observa que éstos estaban presentes en el 76% (43/56) de los aislados del serotipo Typhimurium, en el 6,7% (2/30) de los de serotipo Enteritidis, en los dos aislados pertenecientes al serotipo Panama, en el de serotipo [4,12:-:-] y en el único del serotipo Grumpensis de nuestra serie; no se detectaron integrones en ninguno de los aislados pertenecientes al resto de serotipos a pesar de ser todos ellos multirresistentes.</p><p class="elsevierStylePara">Las características fenotípicas (tipo de betalactamasa, serotipo, fagotipo y patrón de resistencia) y el perfil de integrones de los 49 aislados en los que se constató la presencia de integrones se resumen en tabla 2. Se identificaron cinco perfiles diferentes de integrones: perfil A1 (1.600 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1-dfrA1</span>) que se detectó en dos aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> ser Enteritidis, en uno de <span class="elsevierStyleItalic"> S.</span> ser Panama y en otro de <span class="elsevierStyleItalic"> S.</span> ser Typhimurium fagotipo 195; el perfil A2 (1.600 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA2-dfrA1</span>) se observó en el otro aislado del serotipo Panama; perfil B (1.500 pb + 1.700 pb, en los que además de <span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span> presumiblemente deben estar ubicados otros determinantes de resistencia distintos a los que investigamos) que apareció en la única cepa de serotipo Grumpensis; perfil C (2.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>-<span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span>) que se constató en 20 aislados del serotipo Typhimurium, la mayoría no fagotipables o de patrón de lisis no reconocido; perfil D (1.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span> + 1.200 pb/<span class="elsevierStyleItalic">pse-1</span>) que se observó en 23 aislados, todos ellos, excepto uno del serotipo inmóvil [4,12:-:-], pertenecientes al serotipo Typhimurium, de los fagotipos 104, 104-b y U302 o bien no fagotipificables o de patrón de lisis no reconocido (los aislados de S. Typhimurium que no poseían integrones eran no fagotipificables o pertenecían a los fagotipos 98, 193, 308 o 312).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v23n05-13074965tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de existir pocos datos publicados acerca de la prevalencia de diferentes betalactamasas en <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> nuestros resultados coinciden con los de otros autores<span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span> en cuanto a que la betalactamasa producida con mayor frecuencia por los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> recogidos en nuestra región geográfica fue TEM-1. En efecto, TEM-1 fue la única betalactamasa detectada en los aislados del serotipo Enteritidis, coincidiendo con lo reflejado en otros trabajos<span class="elsevierStyleSup">14</span>, y también en los aislados del resto de serotipos incluidos en nuestra serie a excepción de los del serotipo Typhimurium y del único aislado del serotipo inmóvil [4,12:-:-]. En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium, PSE-1 fue la betalactamasa mayoritaria (39,3%) seguida a poca distancia por OXA-1 (35,7%), mientras que TEM-1 sólo representaba el 25% de las betalactamasas identificadas. Es interesante destacar que el porcentaje de aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium productores de OXA-1 en la región sanitaria de Tortosa es sensiblemente más alto que el descrito por otros investigadores: en un estudio realizado en Francia en 1996 con aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium de origen tanto humano como animal, Casini et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> encuentran una frecuencia similar de aislados productores de enzimas tipo TEM y el 75% de tipo CARB, pero sólo descubren un aislado productor de una enzima tipo OXA; también en Francia, Llanes et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> en un estudio de vigilancia llevado a cabo entre 1987 y 1994 refieren aproximadamente el 52% de aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> ser Typhimurium productores de PSE-1, el 45% productores de TEM-1 y sólo el 4% de productores de OXA-1, en España Gallardo et al estudian 23 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> Typhimurium resistentes a ampicilina procedentes de pacientes atendidos en 1999 en consultas externas de un hospital de Barcelona y el 39,1% de ellas albergan PSE-1, el 8,7% OXA-1 y el resto TEM-1<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de otros trabajos, nosotros no hallamos en el período comprendido en el estudio ningún aislado que produjese betalactamasa TEM-2 o de tipo SHV<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> y tampoco betalactamasas de espectro extendido<span class="elsevierStyleSup">21</span>, aunque anterior y posteriormente a este período sí se han identificado algunos aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> ser Enteritidis y <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Virchow productores de este último tipo de betalactamasa.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la sensibilidad antimicrobiana, tal y como cabía esperar<span class="elsevierStyleSup">2,19,22</span>, las cepas de los serotipos Hadar y Typhimurium, en particular las que producían OXA-1 o PSE-1, resultaron ser las que presentaban porcentajes más elevados de resistencia, al igual que sucedió con las del serotipo recientemente descrito [4,5,12:i:-], siendo tetraciclina, estreptomicina y sulfamida los antimicrobianos frente a los que se detectó mayor número de aislados resistentes. El porcentaje de resistencia a ácido nalidíxico, por el contrario, fue más elevado en el serotipo Enteritidis que en el Typhimurium, y coincidiendo con lo descrito en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">2,14,22</span> no hubo ningún aislado resistente a ciprofloxacino, si bien el 77,8% de los aislados resistentes a ácido nalidíxico presentaban sensibilidad disminuida a esta fluoroquinolona.</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de integrones entre los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> estudiadas fue muy diferente según el tipo de betalactamasa que producían: esta era muy baja entre aislados productores de TEM-1 (10,1%) (aproximadamente la misma frecuencia que encontramos en nuestro laboratorio para aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> no productores de betalactamasa [datos no publicados]), mientras que la presencia de integrones fue constante en los aislados productores de OXA-1 y PSE-1. Por otro lado, los genes de resistencia que codifican estas enzimas siempre se localizaron en la región variable de integrones de clase 1; sin embargo, el gen que codifica TEM-1 no se encontró en ninguna ocasión formando parte de uno de estos elementos genéticos.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los genes insertados en la región variable de los integrones, los más prevalentes fueron, como ya han señalado otros autores<span class="elsevierStyleSup">2,7,23</span>, los que codifican enzimas modificantes de aminoglucósidos. En nuestro estudio todos los integrones contenían los genes <span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span> o <span class="elsevierStyleItalic">aadA2.</span></p><p class="elsevierStylePara">Los perfiles de integrones A<span class="elsevierStyleInf">1</span> (1.600 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>-<span class="elsevierStyleItalic">dfrA1</span>), A<span class="elsevierStyleInf">2</span> (1.600 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span>-<span class="elsevierStyleItalic">dfrA1</span>), C (2.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>-<span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span>) y D (1.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span> + 1.200 pb<span class="elsevierStyleItalic">/pse-1</span>) ya habían sido previamente descritos en <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span><span class="elsevierStyleSup">2,7,8,14,15</span>, si bien no se puede descartar que, debido a los cebadores empleados, en algún caso los genes que nosotros hemos denominado <span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span> o <span class="elsevierStyleItalic">dfrA1</span> no sean tales, sino genes estrechamente relacionados. Parece interesante resaltar la presencia de un integrón 1.600 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span>-<span class="elsevierStyleItalic">dfrA1</span> en uno de los dos aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Panama; no hemos encontrado ninguna referencia que mencione la presencia de un integrón de dichas características en este serotipo, en el que es frecuente el integrón 1.600 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>-<span class="elsevierStyleItalic">dfrA1</span>, pero sí en una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> ser Brandenburg que ocasionó un brote epidémico en Italia<span class="elsevierStyleSup">15</span>. También llama la atención la ausencia de aislados con integrones del tipo 1.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>, en contraste con lo observado en otros estudios realizados en España en que era el integrón más prevalente entre cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Enteritidis<span class="elsevierStyleSup">2,12</span>, y la baja frecuencia de aislados pertenecientes al serotipo emergente [4,5,12:i:-], así como la ausencia del integrón 1.900 pb/<span class="elsevierStyleItalic">dfAr12-aadA2</span>; en este último serotipo, en el que según un estudio realizado por Guerra et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> con aislados procedentes del Principado de Asturias su presencia era constante. En cuanto al perfil B (1.500 pb + 1.700 pb), que sólo apareció en la única cepa del serotipo Grumpensis de nuestra serie, será necesario recurrir a la secuenciación para caracterizar los casetes de resistencia contenidos en los integrones pues sólo obtuvimos amplificación para el gen <span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span>; hasta donde sabemos nunca antes se había descrito la presencia de integrones en este serotipo.</p><p class="elsevierStylePara">La uniformidad en el patrón de resistencia y perfil de integrones que mostraban los aislados productores de OXA-1 y los de PSE-1 que, por otro lado, pertenecían en todos los casos menos uno al serotipo Typhimurium y se agrupaban en unos fagotipos concretos, sugiere que su propagación se debe fundamentalmente a la diseminación de un número limitado de clones. En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium DT 104 multirresistente, la particularidad de que los integrones que llevan insertados los genes <span class="elsevierStyleItalic">pse-1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span> se hayan integrado en el cromosoma bacteriano formando parte de un locus cromosómico de resistencia denominado <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> Genomic Island 1 (SGI1), en el que también están presentes los determinantes de resistencia a tetraciclina <span class="elsevierStyleItalic">(tetA)</span> y a florfenicol y cloranfenicol <span class="elsevierStyleItalic">(flo)</span><span class="elsevierStyleSup">11,12</span>, les permite perpetuarse incluso en ausencia de presión antibiótica sin constituir un coste adicional para el microorganismo y ha conducido a su diseminación estable y de amplia distribución geográfica<span class="elsevierStyleSup">3,6,10,20,24-26</span>. Por el contrario, la gran diversidad de perfiles de resistencia y la escasa incidencia de integrones entre los aislados productores de TEM-1 parece indicar que su aparición se debe principalmente a la transferencia genética entre aislados de distinto origen.</p><p class="elsevierStylePara">La constatación del patrón de resistencia y el perfil de integrones D (1.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA2</span> + 1.200 pb/<span class="elsevierStyleItalic">pse-1</span>) típicos de la cepa epidémica de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium DT104 de distribución universal en aislados del fagotipo U302, no fagotipificables o de patrón de lisis no reconocido e incluso del serotipo inmóvil [4,12:-:-] podría deberse a transmisión horizontal de estructuras genéticas de multirresistencia. Un estudio realizado en Grecia que demuestra que en este país los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. typhimurium</span> DT104 multirresistentes están agrupados en varios clones diferentes<span class="elsevierStyleSup">27</span> y otro llevado a cabo en Bélgica en que se informa de varios aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> ser Agona con una agrupación genética de multirresistencia idéntica a la de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium DT104<span class="elsevierStyleSup">28</span>, sugieren la posibilidad de transmisión horizontal de esta estructura de resistencia, que se cree que podrían formar parte de un transposón. De confirmarse este extremo nos encontraríamos ante una seria amenaza para la salud pública, ya que facilitaría la diseminación de genes de resistencia entre aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium no relacionados genéticamente e incluso entre <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> de otros serotipos y otras especies de gramnegativos. Esta amenaza es tanto más preocupante en tanto en cuanto existen datos que sugieren que las infecciones producidas por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium DT104 multirresistentes tienden a producir cuadros infecciosos más graves que otros serotipos o fagotipos<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Otra posible explicación sería que algunos de nuestros aislados de <span class="elsevierStyleItalic"> S.</span> ser Typhimurium DT104 hayan desarrollado una alteración en la susceptibilidad a los fagos empleados en la tipificación, tal y como han demostrado otros investigadores<span class="elsevierStyleSup">29</span> y, por lo tanto, a pesar de ser genéticamente indistinguibles de las cepas clásicas, hayan sido consideradas como pertenecientes a otros fagotipos al mostrar un patrón de lisis atípico. Por lo que respecta a los aislados portadores del integrón 2.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>-<span class="elsevierStyleItalic">oxa-1</span>, cuya emergencia junto a la de los aislados con el integrón 2.000 pb/<span class="elsevierStyleItalic">aadA1</span>-<span class="elsevierStyleItalic">oxa-30</span> ya se ha constatado en algunas zonas de España y Portugal<span class="elsevierStyleSup">2,13</span>, resultaron sorprendentemente frecuentes en nuestra serie y estaban agrupados en diversos fagotipos (no fagotipificables, de fagotipo no reconocido, DT104-b y U302). Por lo tanto, tampoco puede excluirse la hipótesis de que, a pesar de haberse comprobado mediante técnicas de epidemiología molecular que los aislados de los dos anteriores países comparten un mismo perfil genómico<span class="elsevierStyleSup">13,30</span>, en algunos casos haya tenido lugar una diseminación horizontal de las estructuras genéticas de resistencia; además, Tosini et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Guerra et al<span class="elsevierStyleSup">30</span> demostraron en aislados del serotipo Typhimurium de pacientes albaneses y españoles que un integrón aparentemente idéntico al de nuestros aislados era transportado por un plásmido conjugativo<span class="elsevierStyleSup">12, 30</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, en nuestro ámbito geográfico la frecuencia de integrones en aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. enterica</span> productores de TEM-1 es muy baja, mientras que todos los aislados productores de betalactamasas de tipo OXA y PSE, que en su práctica totalidad pertenecen al serotipo Typhimurium, poseen integrones en cuya región variable están ubicados los determinantes de resistencia que codifican estas enzimas, circunstancia que podría haber facilitado su diseminación y explicar el incremento de aislados multirresistentes de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Typhimurium portadoras de PSE-1 y especialmente de OXA-1 que hemos constatado en nuestro laboratorio en los últimos años. También cabe destacar la presencia de integrones, hasta ahora no descrita, en la única cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span> ser Grumpensis de nuestra serie.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido parcialmente financiado por la Beca de Investigación de la Fundació Dr. Ferrán del año 2000. Agradecemos la inestimable colaboración técnica de la Sra. M. Pilar Cid Ventura y de la Sra. Mercé Escobedo Fontanet.</p>" "pdfFichero" => "28v23n05a13074965pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec205721" "palabras" => array:3 [ 0 => "Salmonella enterica" 1 => "Betalactamasas" 2 => "Integrones clase 1" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec205722" "palabras" => array:3 [ 0 => "Salmonella enterica" 1 => "Beta-lactamases" 2 => "Class 1 integrons" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Estudiar la frecuencia de integrones de clase 1 en aislados de Salmonella enterica productores de diferentes tipos de betalactamasas recogidos en la región sanitaria de Tortosa e intentar determinar los genes de resistencia que llevan insertados. Métodos. Se investigó mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) la presencia de integrones de clase 1 y de los genes aadA1, aadA2, dfrA1, tem-1, oxa-1 y pse-1 en la región variable de éstos, en 100 aislados de S. enterica (30 S. enteritidis, 56 S. ser Typhimurium y 14 de otros serotipos) resistentes a ampicilina recuperados consecutivamente en nuestro laboratorio entre 2000 y 2001. Las betalactamasas se caracterizaron por isoelectroenfoque y PCR. Resultados. a) 6/57 aislados productores de TEM-1 presentaban integrones: 1 S. ser Panama, 2 S. ser Enteritidis y 1 S. ser Typhimurium (1.600 pb/aadA1-dfrA1); 1 S. ser Panama (1.600 pb/aadA2-dfrA1); 1 S. ser Grumpensis (1.500 pb 1 1.700 pb; aadA2 y ??); b) todos los aislados productores de OXA-1 (20 S. ser Typhimurium) transportaban un integrón de 2.000 pb/aadA1-oxa-1. c) todos los aislados productores de PSE-1 (22 S. ser Typhimurium, la mayoría fagotipo 104, y 1 S. enterica inmóvil [4,12:-:-]) contenían 2 integrones (1.000 pb/aadA1 y 1.200 pb/pse-1). Conclusión. La presencia de integrones que transportaban los genes oxa-1 o pse-1 en todos los aislados estudiados productores de OXA-1 y PSE-1 podría haber facilitado su diseminación y explicar el incremento de aislados multirresistentes de S. ser Typhimurium portadores de estas enzimas en la región sanitaria de Tortosa. Se describe, asimismo, por primera vez la presencia de integrones en un aislado del serotipo Grumpensis." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To assess the frequency of class 1 integrons among isolates of Salmonella enterica producing different types of beta-lactamases from the health region of Tortosa, and to attempt to establish the resistance genes located within their variable regions. Methods. The presence of class 1 integrons and of aadA1, aadA2, dfrA1, tem-1, oxa-1 and pse-1 resistance genes within their variable regions was investigated by PCR in 100 ampicillin-resistant isolates of S. enterica (30 S. enteritidis, 56 S. Typhimurium and 14 from other serotypes) consecutively recovered in our laboratory between 2000 and 2001. Beta-lactamases were characterized by isoelectric focusing and PCR. Results. a) 6/57 TEM-1 producing isolates carried integrons: 1 S. ser Panama, 2 S. ser Enteritidis and 1 S. ser Typhimurium (1600 pb/aadA1-dfrA1); 1 S. ser Panama (1600 pb/aadA2-dfrA1); 1 S. ser Grumpensis (1500 pb 1 1700 pb; aadA2 and ??) b) All OXA-1 producing isolates (20 S. ser Typhimurium) bore an integron of 2000 pb/aadA1-oxa-1; c) All PSE-1 producing isolates (22 S. ser Typhimurium, most of them 104 phage type, and 1 S. enterica immobile [4,12:-:-]) harbored 2 integrons (1000 pb/aadA1 and 1,00 pb/pse-1). Conclusion. The presence of class 1 integrons carrying oxa-1 or pse-1 resistance genes in all the OXA-1-producing and PSE-1-producing isolates investigated could have contributed to their spread and explain the increase in frequency of multiresistant S. ser Typhimurium isolates harboring these enzymes seen in the health region of Tortosa. 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DOI: 10.1157/13074965
Integrones de clase 1 en aislados de Salmonella enterica productores de diferentes tipos de betalactamasas recogidos en la región sanitaria de Tortosa
Class 1 integrons among Salmonella enterica isolates producing different types of beta-lactamases from the health region of Tortosa (Spain)
Artículo
Este artículo está disponible en español
Integrones de clase 1 en aislados de Salmonella enterica productores de diferentes tipos de betalactamasas recogidos en la región sanitaria de Tortosa
Mar Olga Pérez-Moreno, Mireia Carulla-Pont, Marta Pérez-Moreno, Anna María Jardí-Baiges, María Isabel Llovet-Lombarte, Xavier Tejedor-Ganduxé, Juan Zaragoza-López
10.1157/13074965Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:259-65