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Durante su estancia en urgencias presentó descompensación hemodinámica, con posterior shock séptico y fallo multiorgánico, por lo cual ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI). En el estudio analítico, además de elevación de reactantes de fase aguda, acidosis metabólica y alteración de la función hepática y renal, presentaba signos compatibles con coagulopatía (prolongación de tiempos de coagulación, disminución de fibrinógeno y trombocitopenia), sin encontrarse evidencia clínica, analítica ni en pruebas de imagen de foco infeccioso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso se observaba cianosis en zonas acras, con progresivo desarrollo en las siguientes horas de máculas purpúricas reticuladas de distribución simétrica en las 4 extremidades, mejillas y abdomen. Un día después presentaba áreas extensas de despegamiento epidérmico y formación de ampollas sobre las lesiones purpúricas previas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), asociando frialdad distal y disminución de pulsos periféricos. 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Ante el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en hemocultivos se modificó el tratamiento antibiótico pautándose meropenem, logrando una progresiva estabilización hemodinámica, con persistencia de áreas de necrosis en zonas acras, lo que condujo finalmente a la amputación quirúrgica de las 4 extremidades a diferentes niveles.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La purpura fulminans (PF) es una patología grave de inicio agudo, rápida progresión y alta morbimortalidad, caracterizada por la aparición de extensas áreas de necrosis cutánea en presencia de coagulación intravascular diseminada (CID)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PF se presenta en 3 contextos clínicos: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>déficit congénito de proteína C o S (PF neonatal); b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> déficit transitorio autoinmune de proteína C o S (PF idiopática), y c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CID en el contexto de una infección aguda grave (PF infecciosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PF infecciosa se asocia principalmente a sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis;</span> sin embargo, <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> se comporta como un agente etiológico muy común en población esplenectomizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La PF infecciosa se caracteriza por la presencia de máculas violáceas que progresan hacia la formación de vesículas y ampollas, con rápida aparición de áreas de necrosis cutánea. Se presenta en el contexto de una respuesta inflamatoria aguda en casos de sepsis severa, en la cual hay una activación sistémica de la cascada de la coagulación. Esto promueve la formación de microtrombos en vasos dérmicos con isquemia endotelial, lo cual, asociado al posterior consumo de factores de coagulación, resulta en necrosis cutánea hemorrágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta patología se enfoca en el soporte hemodinámico y la cobertura antibiótica precoz dirigida hacia el posible agente etiológico causal, teniendo en cuenta las posibles resistencias terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 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Diagnóstico a primera vista
Lesiones purpúricas de rápida evolución en paciente séptico
Rapidly progressing purpuric lesions in a septic patient
Angélica Calderón-Komáromy
, Carmen García-Donoso, Marta Aguado-Lobo, Susana Córdoba
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Lesiones purpúricas de rápida evolución en paciente séptico
Angélica Calderón-Komáromy, Carmen García-Donoso, Marta Aguado-Lobo, Susana Córdoba
10.1016/j.eimc.2012.11.002Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:342-3