Del cuidado registrado al diagnóstico enfermero

Objetivos. Los objetivos de este estudio de tipo descriptivo y analítico son: a) clasificar las expresiones utilizadas por las enfermeras en la hoja de cuidados del paciente en el Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) en un sistema de categorías teóricas establecido por el equipo investigador en un estudio piloto; b) analizar las expresiones prediagnósticas que registran las enfermeras del HGUA, y c) inducir los diagnósticos enfermeros más frecuentes en el HGUA a través de las actividades registradas en la hoja de cuidados. Método. Hojas de cuidados: 401. Variables: 22 categorías teóricas y expresiones prediagnósticas registradas. Análisis de contenido: expresiones agrupadas en el sistema de categorías. Resultados. Unidades de texto: 5.589. Categorías más frecuentes: control de constantes, administración de medicación, bienestar general, pruebas diagnósticas. Se inducen 33 etiquetas diagnósticas (de 656 expresiones prediagnósticas). Más frecuentes: riesgo de infección (26,07%), dolor agudo (19,97%) y deterioro de la integridad tisular/cutánea (13,11%). El análisis de las anotaciones refleja la cultura y los valores de la profesión, considerables para el cambio de la organización de trabajo en el HGUA.

Objective. The aims of this descriptive analytical study were: aa) to classify the expressions used by nurses in their care plans at the Alicante General Hospital (HGUA) in a theoretical categories system designed for a pilot study by a research group; b) to analyze the pre-diagnosis expressions used by nurses in their nursing records, and c) to identify the most frequent nursing diagnoses in the HGUA through the activities recorded in care plans. Method. There were 401 nursing care sheets. Regarding the study variables, 22 theoretical categories and pre-diagnosis expressions were recorded by nurses. The contents of care plans were analyzed and expressions were grouped within the categories system. Results. There were 5,589 entries. The most frequent categories were monitoring of vital signs, drug administration, general well-being, and diagnostic tests. Thirty-three diagnostic expressions were identified from 656 pre-diagnosis expressions analyzed. The most frequent were: risk of infection (26.07%), acute pain (19.97%), and deterioration of tissue/skin integrity (13.11%). The analysis of entries reflected the culture and values of the profession, which should be taken into consideration when implementing changes in organization of work in the HGUA.