Hacia un cuidado integral. Valoración de enfermería, con el método INTERMED, de una paciente «compleja»

Resumen

La disciplina enfermera se enfrenta, desde hace algún tiempo, a un aumento progresivo de pacientes que presentan necesidades complejas. Presentamos INTERMED, relativo al concepto de INTERdisciplinary MEDicine, como un método orientado a la acción, adecuado para documentar potencial «complejidad» de los pacientes, puesto que sintetiza información de cuatro áreas: biológica, psicológica, social y de cuidados, valoradas en el contexto de «tiempo»: historia, estado actual y pronóstico. Se describe aquí la valoración con este método de una paciente de 73 años ingresada en un servicio de medicina interna de un hospital de área. La administración de INTERMED facilitó la correcta identificación de las necesidades de la paciente en el momento del ingreso, reflejando que, además de la edad, la situación psicológica también contribuía a los problemas somáticos y por tanto, a la complejidad del caso. Desde la perspectiva de la atención integral, nos encontraríamos ante una paciente susceptible de necesitar un cuidado que hiciera especial hincapié en la vulnerabilidad psicológica que complicaba la situación somática, incluido el diagnóstico médico; coordinando la atención con todos los profesionales implicados. El interés de las enfermeras ante el paciente complejo y el método que describimos, se refiere al reto que supone la gestión, organización y coordinación de los cuidados más allá de los estándares habituales, lo que actualmente se conoce como gestión casos; y la utilidad de INTERMED en su desarrollo.

Abstract

Nurses are confronted with an increasing number of patients with complex health care needs. INTERMED (INTERdisciplinary MEDicine) is described here as an action oriented method to document the potential «complexity» of patients, summarising information on biological, psychological, social and health care domains, plotted on a time-axis (history, current state and prognoses). A 73 year old patient assessed with this tool on admission to an internal medicine ward is described. INTERMED identified that besides age, mental health problems were interfering with somatic state and identified the patient as a complex case. From an integral health care perspective, coordinated care was needed to focus on the psychological vulnerability of the patient that made the somatic state more complex, including all the health care providers involved. Complex patients are an important and interesting issue for today's nurses, challenging their ability for management, organisation and coordination of care beyond standard care and the INTERMED tool can be crucial in this development.