Evaluar y valorar mediante 3 escalas las cargas de trabajo enfermero (TE) y determinar la relación enfermera/paciente teórica y real de una UCI polivalente.
MetodologíaEstudio descriptivo transversal de julio del 2012 a junio del 2013, en pacientes mayores de 18 años, donde en días aleatorizados 3 enfermeras cuantificaron el TE mediante el Nursing Activities Score (NAS), el Nine Equivalents Manpower Score (NEMS) y la Valoración de Cargas de Trabajo y Tiempos de Enfermería (VACTE). Se calcularon parámetros de eficiencia del uso de los recursos enfermeros: «work utilization ratio» (WUR), «level of care» operative (LOCop) y planned (LOCp). Datos demográficos, estancia y número de enfermeras.
ResultadosSe recogieron 720 registros. La media de edad fue 64 (13,6) años, el 73% eran hombres y la mediana de estancia de 3 (1-12) días. El 60% ingresaron por patología médica.
La media total en puntos fue: NAS696,8 (111,6), NEMS: 311,8 (55,3) y VACTE: 4.978 (897,7). El número de enfermeras requerido según NAS fue de 7, según NEMS y VACTE de 6,7. La media real fue de 5,5. En las 3 escalas el WUR fue>1 y el LOCop de 1,6 pacientes/enfermera. El LOCp fue de 2 pacientes/enfermera.
ConclusionesEvaluar las cargas de TE posibilita conocer la realidad de cada unidad. Según las escalas y los parámetros de eficiencia del uso de los recursos enfermeros utilizados, existe un déficit de enfermeras con relación al trabajo generado. NAS refleja más parámetros del TE.
To evaluate and assess the nursing workload (NW) scales by means of three scales and to determine the theoretical and real nurse/patient relationship in a polyvalent ICU.
MethodologyCross-sectional descriptive study between July 2012 and June 2013 in patients over 18 years old, for which 3 nurses quantified, in randomized days, the NW by the Nursing Activities Score (NAS), Nine Equivalents Manpower Score (NEMS) and Valoración de Cargas de Trabajo y Tiempos de Enfermería (VACTE). Efficiency parameters of nursing resources were calculated: “work utilization ratio” (WUR), “level of care” operative (LOCop) and planned (LOCp). Data on demographics, length of stay and number of nurses were collected.
Results720 records were collected. The mean age was 64 (13.6) years. 73% were male and the median of length of stay was 3 (1- 12) days. 60% were admitted for medical causes.
The average total score wasNAS: 696.8 (111.6), NEMS: 311.8 (55.3) and VACTE: 4,978 (897.7). The required number of nurses according to NAS was 7 and 6,7 according to NEMS and VACTE. The actual average was 5.5. On all 3 scales the WUR was>1 and LOCop was 1.6 pacients/nurse. The LOCp was 2 patients/nurse.
ConclusionAssessing NW allows to know the reality of each unit. According to the scales and efficiency parameters of the nursing resources used, there is a shortage of nurses in relation to the work generated. NAS reflects more parameters of NW.
Para garantizar unos cuidados seguros y de calidad es necesario disponer de unos recursos enfermeros adecuados. Existen diversas escalas para cuantificar las cargas de trabajo enfermero y poder calcular el personal necesario para llevarlo a cabo.
Los parámetros de eficiencia y el cálculo de las cargas de trabajo permiten adecuar los recursos humanos y dotar a la enfermera con una herramienta objetiva y rápida para efectuar dicha valoración.
¿Implicaciones del estudio?El cálculo de la plantilla basándose en ratios fijos puede subestimar la dotación del personal. Es necesario que cada unidad realice la valoración de las cargas de trabajo enfermero que pueden depender del perfil de paciente ingresado, el cual puede variar tanto por su enfermedad de base y los cuidados que se derivan de la misma, como por el soporte tecnológico existente.
La evidencia científica existente informa sobre las numerosas repercusiones sanitarias que se desprenden de una deficiente relación enfermera/paciente, como son el aumento en los días de hospitalización, incremento en la tasa de mortalidad en pacientes posquirúrgicos o una mayor incidencia de infecciones nosocomiales y de úlceras por presión en los pacientes ingresados1–6. La gran sobrecarga asistencial que se produce en sanidad también tiene efectos negativos sobre el personal enfermero, ya que puede hacer aumentar las tasas de burnout o las bajas laborales4,7,8. Por tanto, se puede deducir que una correcta gestión del personal contribuye en dar unos cuidados seguros y de calidad, ayudando a disminuir los costes asistenciales.
La enfermera es el personal que más tiempo, en presencia física, permanece al lado del paciente en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Es por ello que en 1994 la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos definió y validó la escala Nine Equivalents Manpower Score (NEMS)9,10, la cual determina las cargas de trabajo que se derivan de la gravedad del paciente y propuso una clasificación de las UCI según el número de enfermos tratados por enfermera. Posteriormente dicha propuesta fue probada por The Foundation for Research on Intensive Care in Europe en el estudio multicéntrico EURICUS I11, donde se establecieron 3 niveles de atención o levels of care (LOC): nivel i, unidades con NEMS medio<21 una relación de 3 pacientes por enfermera; nivel ii, unidades con NEMS medio entre 21-30 una relación de 2 pacientes por enfermera; y las unidades de nivel iii, con NEMS medio>30 una relación de un paciente por enfermera. En dicho estudio también se analizaron parámetros dinámicos de gestión y eficiencia del uso de los recursos humanos utilizando los índices de «work utilization ratio» (WUR), que puede ser definido como la razón entre el trabajo producido y el disponible, o el concepto de «levels of care planned» (LOCp) o «levels of care operative (LOCop)», que son los niveles de cuidados planeados y operativos según el número de enfermeros y camas.
En el 2003, en un intento de reflejar también el trabajo enfermero que no deriva directamente de la intervención médica, fue creada y validada por Miranda et al.12 el Nursing Activities Score (NAS), que mide esfuerzo asistencial, es decir, calcula el tiempo invertido en los cuidados del paciente sin evaluar su gravedad. Dicha escala ha sido recientemente adaptada al castellano13. Con esta misma inquietud pero a nivel español, en 2007, Braña et al.14 crearon y validaron la Valoración de Cargas de Trabajo y Tiempos de Enfermería (VACTE), una escala más extensa que el NAS que también refleja los cuidados que realiza la enfermera, la cual puntúa en cada ítem el tiempo medio que se invierte en la realización de cada una de las tareas.
Durante estos últimos años se han producido cambios importantes en el manejo del paciente crítico, introduciéndose tanto avances científicos como tecnológicos, especialmente en la monitorización y el soporte de la disfunción orgánica y también en la manera de cuidar. No obstante, dicha expansión puede no verse correspondida con un nuevo cálculo de las necesidades de los recursos enfermeros.
Los objetivos principales son:
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Evaluar y valorar el trabajo enfermero y los parámetros de eficiencia del uso de los recursos enfermeros mediante 3 escalas.
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Determinar la relación enfermera/paciente teórica y real de una UCI polivalente.
Los objetivos secundarios son:
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Conocer la correlación existente entre las escalas utilizadas.
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Determinar las diferencias en las cargas de enfermería entre pacientes con patología posquirúrgica y médica.
Estudio descriptivo transversal que se llevó a cabo en una UCI polivalente de 12 camas durante un año (desde julio del 2012 a junio del 2013) donde la recogida de datos se realizó en días determinados aleatoriamente, concretamente 20, con la finalidad de propiciar una adecuada dotación de enfermedades, días (laborables y festivos) y periodos vacacionales.
Población de estudioSe incluyeron todos los pacientes ingresados en la UCI los días seleccionados y que tuvieran una edad mínima superior a 18 años, a los cuales se les realizó la valoración del trabajo enfermero por parte del equipo investigador, formado por 3 enfermeras del servicio.
VariablesSe recogieron variables demográficas (edad y sexo), diagnóstico al ingreso (médico o posquirúrgico), días de estancia, mortalidad intra UCI y número de enfermeros/as en presencia física en la unidad por turno.
Instrumentos de medidaSe utilizaron las escalas:
NEMS: Consta de 9 apartados, algunos de los cuales son excluyentes entre sí (anexo 1). Cada enfermera puede llevar como máximo 46 puntos. Es el sistema utilizado actualmente en la UCI donde se realizó el estudio.
NAS: Dividida en 11 apartados, tiene 23 ítems algunos de los cuales con distintas puntuaciones según el tiempo de dedicación y por tanto excluyentes entre sí (anexo 2). En esta escala, una enfermera puede llevar como máximo el equivalente a 100 puntos. Para disminuir la subjetividad de los ítems con varias puntuaciones se dotó de un cronómetro a cada turno de trabajo y se confeccionó una hoja donde la enfermera responsable del paciente, el día de recogida de datos, anotaba el tiempo invertido en diferentes procedimientos realizados. Se contactó con el primer autor de las escalas NEMS y NAS para aclarar el punto referente a los fármacos vasoactivos el cual nos remitió a la guía publicada para tal fin15 y válida para ambas escalas.
VACTE: Dividida en 13 apartados (anexo 3). Tiene un total de 92 ítems y una enfermera puede llevar como máximo 735,1 puntos.
La carga total del trabajo de enfermería de la UCI se calculó con la media del total de las puntuaciones de las 3 escalas en los diferentes días aleatorizados.
En caso de que una cama fuera utilizada en el mismo día por varios pacientes se contabilizó la media de la puntuación de los enfermos que ingresaban en dicha cama.
El cálculo de la plantilla de enfermería se realizó dividiendo la media del total de puntos obtenidos, en las diferentes escalas entre la puntuación estipulada como máxima por enfermera en cada una de ellas.
Para el cálculo de WUR, LOCop y LOCp se utilizó las fórmulas publicadas por Moreno y Reis Miranda11. El WUR se obtiene dividiendo la puntuación total de las cargas de trabajo de cada escala utilizada entre el número de enfermeras de plantilla, el número medio de días trabajados anuales y la puntuación máxima de cada escala entre los turnos de trabajo:
- •
WUR NEMS=∑ NEMS/número de enfermeras de plantilla×días de trabajo×46/3
- •
WUR NAS=∑NAS/número de enfermeras de plantilla×días de trabajo×100/3
- •
WUR VACTE=∑VACTE/número de enfermeras de plantilla×días de trabajo×735,1/ 3
El valor 1 que se obtiene de dicha relación representa la máxima eficiencia, los valores<1 simbolizan un exceso de recursos humanos con relación al trabajo existente y unos valores>1 equivalen a un exceso de trabajo real en relación con los recursos enfermeros disponibles.
El LOCp es la relación enfermera/ paciente que se puede planificar en función de los recursos enfermeros disponibles. En la UCI estudiada, esta relación es constante en los 3 turnos de trabajo (mañana, tarde y noche) siendo de 2 pacientes por enfermera. En ocasiones el número de enfermeras se modifica según la tasa de ocupación del servicio aunque siempre se mantiene el mismo ratio.
También se puede calcular mediante la siguiente fórmula:
Donde
A: número de turnos por día (generalmente 3)
B: número de camas
C: número de días que la unidad es operativa (generalmente 7 días)
D: índice de ocupación (generalmente se considera del 85%).
Se utilizó el índice de ocupación real de la unidad que fue del 83%.
E: índice de incidencias (bajas, festivos… Se utiliza el 1,25)
F: número de enfermeras de plantilla
G: días semanales trabajados por enfermera (generalmente 5 días).
Se utilizó el real de la unidad calculado a partir de las horas de la jornada semanal (37,5h) que equivale a 5,36 días.
Para realizar el cálculo del número de enfermeras de plantilla se utilizó la fórmula facilitada por Miranda et al16.
Donde:
A: número de turnos por día (generalmente 3)
B: número de camas
C: número de días que la unidad es operativa (generalmente 7 días)
D: índice de ocupación (generalmente se considera del 85%).
Se utilizó el índice de ocupación real de la unidad que fue del 83%.
E: índice de incidencias (bajas, festivos… Se utiliza el 1,25).
F: número de pacientes asistido por cada enfermera
G: días semanales trabajados por enfermera (generalmente 5 días).
Se utilizó el real de la unidad calculado a partir de las horas de la jornada semanal (37,5h) que equivale a 5,36 días.
Para determinar el ratio enfermera/paciente operativo (LOCop). Se dividió el número máximo de puntos de las diferentes escalas equivalentes a las actividades de una enfermera por día y el valor medio de dichas escalas.
- •
NEMS=46/NEMS medio
- •
NAS=100/NAS medio
- •
VACTE=735,1/VACTE medio
Antes de iniciar la recogida de datos, el equipo investigador, formado por 3 enfermeras del servicio y con la finalidad de familiarizarse con las diferentes escalas realizó un periodo de prueba de un mes donde cuantificaron el trabajo enfermero de pacientes ingresados en la unidad. Dichos datos no fueron incluidos en el trabajo.
Las 3 enfermeras recogieron los datos en las 24h posteriores al día escogido aleatoriamente y puntuaron con las 3 escalas utilizadas el trabajo enfermero valorando la gráfica y los registros de la enfermera responsable del paciente.
Análisis estadísticoEstadística descriptiva con media (desviación estándar) o mediana (rango intercuartílico) y porcentajes. Para determinar la correlación entre escalas se realizó el coeficiente de correlación de Pearson y para conocer las diferencias entre los diferentes grupos de pacientes (posquirúrgicos frente a médicos) la prueba t-Student. Se estableció el nivel de significación estadística con una p<0,05. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 17 para Windows. La aleatorización de los días en los que se recogieron los datos fue realizada con el programa Epidat 4.0.
Consideraciones éticasEl estudio contó con la aprobación del comité ético e investigación clínica de la entidad. No se recogió consentimiento informado del equipo de enfermería dado que los datos fueron recolectados por el equipo investigador, aunque este fue debidamente informado de la realización del estudio.
ResultadosSe recogieron un total de 240 registros de cada escala, lo que hace un total de 720 registros en los días que se especifican en la tabla 1. Las características de la población estudiada se recogen en la tabla 2.
Relación de los días aleatorizados para la recogida de registros
| Días de recolección | Registros por día | Días de recolección | Registros por día |
|---|---|---|---|
| 22-7-2012 | 9 | 22-12-2012 | 11 |
| 29-7-2012 | 11 | 2-1-2013 | 11 |
| 6-8-2012 | 11 | 25-1-2013 | 14 |
| 12-9-2012 | 9 | 10-3-2013 | 9 |
| 18-9-2012 | 12 | 12-3-2013 | 14 |
| 28-9-2012 | 12 | 23-4-2013 | 11 |
| 1-11-2012 | 8 | 12-5-2013 | 13 |
| 14-11-2012 | 17 | 22-5-2013 | 16 |
| 26-11-2012 | 16 | 5-6-2013 | 12 |
| 28-11-2012 | 13 | 6-6-2013 | 11 |
Características de la población estudiada
| Número de pacientes | 217 |
| Edad (años), media (DE) | 64 (13,6) |
| Sexo | |
| Hombres | 73% |
| Mujeres | 27% |
| Días estancia, mediana (RIC) | 3 (1-12) |
| Motivo de IngresoMédico | 60,4% |
| Posquirúrgico | 39,6% |
| Mortalidad intra-UCI | 1,7% |
| Pacientes día, media (DE) | 10,5 (1,4) |
DE: desviación estándar; RIC: rango intercuartílico.
La media de las 3 escalas del total de la puntuación de los días de recolección de datos fue: NAS de 696,8 (111,6), NEMS de 311,8(55,3) y VACTE de 4.978 (897,7).
La media de la puntuación obtenida por paciente fue: NAS de 62,5 (16,8), NEMS de 28,6 (9,6) y VACTE de 446 (168,9).
Al analizar las cargas de trabajo según el diagnóstico de ingreso (médico frente a posquirúrgico) en las 3 escalas se estableció una media superior en los pacientes posquirúrgicos frente a los pacientes con diagnóstico médico (tabla 3) siendo estadísticamente significativa en el NAS y VACTE.
Puntuaciones medias según el diagnóstico
| Diagnóstico | Médico n=145 | Posquirúrgico n=95 | Valor de p |
|---|---|---|---|
| NAS | 60,5 (16,7) | 65,6 (16,6) | 0,020 |
| NEMS | 27,8 (9,6) | 30 (9,6) | 0,07 |
| VACTE | 416,2 (166,7) | 491,3 (162,7) | <0,001 |
NAS: Nursing Activities Score; NEMS: Nine Equivalents Manpower Score; VACTE: Valoración de Cargas de Trabajo y Tiempos de Enfermería.
El número teórico de enfermeras requerido para cubrir la demanda asistencial calculada según la escala NAS fue de 7 enfermeras, según NEMS y VACTE de 6,7. La media de enfermeras real fue de 5,4 (0,5)
WUR:
Al analizar la eficiencia del uso de los recursos el resultado fue de: WUR NEMS=1,7; WUR NAS=1,7 y WUR VACTE=1,6.
LOCp:
La relación paciente/enfermera que se planificó según los recursos enfermeros disponibles fue de 2 pacientes por enfermera.
LOCop:
La relación paciente/enfermera operativo que se obtuvo fue: NEMS: 46/28,6=1,6 pacientes; NAS: 100/62,5=1,6 pacientes; y VACTE: 735,1/446=1,6 pacientes.
La diferencia entre los recursos planificados y los recursos necesarios para un funcionamiento óptimo (LOCp-LOCop) fue de+0,4 pacientes por enfermera.
En referencia a uno de los objetivos planteados en este estudio sobre la correlación existente entre las escalas utilizadas se puede observar en la tabla 4.
DiscusiónLa puntuación media obtenida en las escalas más utilizadas tanto en ámbito nacional como internacional, NAS y NEMS, es similar a otros trabajos publicados17–20 realizados en UCI polivalentes. No obstante, la puntuación obtenida mediante la escala NAS, con una media de 62,5 (16,8) puntos por paciente, es francamente inferior al compararla con los obtenidos en una UCI postoperatoria de cirugía cardiaca21 con un NAS medio de 73,7 (16,1) puntos. Con VACTE, la puntuación obtenida es superior a la del artículo original14, circunstancia que puede venir determinada por los años de diferencia entre los 2 estudios y los ámbitos donde se han realizado ya que dicha escala fue probada en una unidad de cuidados intermedios aunque contempla ítems propios de una UCI. Es por ello que creemos importante que cada unidad realice la medición de las cargas de trabajo según el perfil del paciente que se atiende, con la finalidad de conocer la propia realidad.
La tasa de mortalidad obtenida en este estudio es claramente inferior a la media española con un 9,73%22. Este hecho puede ser debido al traslado de los pacientes con limitación del esfuerzo terapéutico a otros departamentos para poder facilitar la presencia de los familiares durante el proceso de defunción.
En las 3 escalas utilizadas, los pacientes cuyo motivo de ingreso es debido a un acto posquirúrgico obtienen mayores puntuaciones, como ocurre con la escala NEMS en el estudio realizado por Robas et al.23. En este caso se ha podido establecer una diferencia significativa entre dolencia médica y posquirúrgica en las escalas NAS y VACTE, y no significativa en el NEMS ya que esta última mide esfuerzo terapéutico y no tiempo de cuidado. Dicha significación estadística entre el enfermo médico y el posquirúrgico creemos que puede ser relevante si este último precisa una cura compleja o control de varios drenajes.
En la clasificación de las UCI por niveles según el estudio EURICUS I11, la unidad estudiada se sitúa en un nivel ii correspondiendo una enfermera por cada 2 pacientes. Este ratio es el real de la unidad, pero según las 3 escalas utilizadas existe un déficit de recursos humanos enfermeros en relación con las cargas de trabajo cuantificadas. Estos datos son corroborados con los niveles de eficiencia (WUR), con índices>1, evidenciando un exceso de trabajo en relación con los recursos disponibles ya que cada enfermera soportó de media más pacientes de lo que hubiese sido óptimo, como ocurrió en el estudio de Barroso et al.19, o las diferencias entre el LOCp y LOCop existentes y también reflejadas en EURICUS I11 donde el 73% de las UCI europeas estudiadas obtuvieron un déficit de recursos humanos y en solo el 24% no existía diferencia entre los recursos planificados y los operativos. Creemos que la clasificación realizada corresponde a las cargas de trabajo medias y no tiene en cuenta las diferencias de puntuación máxima que puede tener la unidad según las variaciones diarias (número de ingresos) u horarias tan características en el paciente crítico. De hecho en el 2010 el ministerio de sanidad publicó una guía de estándares en el que recomienda en las UCI de nivel ii un ratio de una enfermera cada 1-1,6 pacientes24.
Al igual que en el estudio realizado por Carmona-Monge et al.17 la correlación entre la escala NAS-NEMS se sitúa en moderada, a diferencia de otros estudios como los de Bernat et al.20 y Stafseth et al.25 donde la correlación entre ambas escalas fue baja. Las nuevas terapias existentes hacen que el perfil del paciente y la estancia media se hayan modificado sustancialmente, influyendo directamente en el trabajo enfermero que se deriva del rol colaborador el cual se encuentra ampliamente contemplado en la escala NEMS pero también en el NAS. La escala VACTE, al igual que el NAS se basa en el esfuerzo asistencial y por esta razón la correlación entre ambas es alta. La correlación entre NEMS-VACTE se estableció como moderada como en el artículo original14.
La escala NEMS es una de las más utilizadas en la actualidad, posiblemente por su fácil y rápida cumplimentación. No obstante, en esta escala existen parámetros propios enfermeros dentro del cuidado integral del paciente que no se hallan contemplados como son las movilizaciones, atención a familiares, pacientes desorientados, higienes, y un largo etcétera de tareas indispensables para la seguridad del paciente. Asimismo, y al igual que ocurre con la escala VACTE, hay técnicas y nuevos procedimientos que no quedan reflejados, como la hipotermia, balón de contrapulsación, traqueostomía percutánea, curas extensas con terapia de vacío,... los cuales representan una gran inversión de tiempo enfermero, pudiendo dar una visión parcial de la realidad actual26. En el estudio noruego realizado por Stafseth et al.25, las 4 UCI que participaron cumplimentaron el NEMS de manera diferente ya que algunas añadían conceptos no incluidos en la escala original, haciendo difícil su comparación. Quizás sería interesante realizar una revisión de esta escala de manera que se incluyeran por consenso las nuevas técnicas que han ido surgiendo. Este último aspecto sí se encuentra contemplado en la guía de uso de la escala NAS15. Pensamos que la escala NAS es la que mejor se adapta al trabajo real de enfermería en UCI, como se ve reforzado por los datos obtenidos por Bernat et al.27 donde el 94,7% de enfermeras estudiadas manifestaba que la escala NAS era la que mejor reflejaba su trabajo. El NAS es también una escala sencilla y rápida de cumplimentar aunque hay que tener en cuenta que la percepción del tiempo invertido en las actividades enfermeras puede variar la valoración de algunos de sus ítems dando diferentes puntuaciones, por lo que requiere una cumplimentación directa por parte de la enfermera responsable del paciente el mismo día que le realiza los cuidados al finalizar su turno de trabajo para obtener una puntuación más ajustada a la realidad o en su defecto unos registros más específicos donde queden reflejados los tiempos invertidos. Por el contrario, la escala VACTE requiere una gran inversión de tiempo para su cumplimentación, hecho que puede dificultar su aplicación.
ConclusionesEvaluar las cargas de enfermería posibilita conocer la realidad de cada unidad. Según las escalas y los parámetros de eficiencia utilizados, existe un déficit de enfermeras con relación al trabajo generado.
La correlación entre las escalas NAS-NEMS-VACTE se sitúa entre moderada y alta ya que todas ellas cuantifican las cargas de trabajo enfermero, aunque NEMS solo lo realiza del que deriva de la gravedad del paciente y NAS o VACTE del que deriva del cuidado en general.
Al analizar los grupos de pacientes según el diagnóstico de ingreso, los posquirúrgicos son los que generan más cargas de trabajo.
LimitacionesEl hecho de que las enfermeras conocieran el día de recogida de los datos podría llevar implícito el estudiado «efecto hawthorne». En este caso en concreto sería posible que la enfermera asistencial y de forma inconsciente registrara unos tiempos más largos de los que realmente empleó.
FinanciaciónLas autoras del trabajo, manifiestan que no han recibido ninguna subvención, beca o soporte financiero para la realización del mismo.
Conflicto de interesesLas autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.
| Puntos | |
|---|---|
| 1. Monitorización básica: (constantes, registro y cálculo de balance) | 9 |
| 2. Medicación intravenosa (cualquier tipo de medicación administrada por vía intravenosa, ya sea en perfusión continua o bolo. No incluir fármacos vasoactivos) | 6 |
| 3. Soporte ventilatorio mecánico (cualquier modalidad de ventilación mecánica/asistida con o sin PEEP, con o sin uso de relajantes musculares) | 12 |
| 4. Cuidados ventilatorios suplementarios: respiración espontánea con tubo endotraqueal, oxígeno suplementario con algún método (excepto si se ha aplicado el ítem 3) | 3 |
| 5. Única medicación vasoactiva: cualquier tipo | 7 |
| 6. Múltiple medicación vasoactiva: más de un fármaco vasoactivo, independientemente del tipo de dosis o vía | 12 |
| 7. Técnicas de diálisis: todas | 6 |
| 8. Intervenciones específicas de la UCI: como intubación endotraqueal, colocación de marcapasos, cardioversión, endoscopia, intervención quirúrgica en el curso de 24h, lavado gástrico (no incluir intervenciones de rutina como rayos X, ecocardiograma, electrocardiograma, vendajes o colocación de vías arteriales o venosas) | 5 |
| 9. Intervenciones específicas fuera de la UCI: intervención quirúrgica o procedimiento diagnóstico o procedimientos que se refieren a la severidad del paciente y requieren una mayor demanda de esfuerzo terapéutico en la UCI | 6 |
| Puntos | |
|---|---|
| Monitorización y sueroterapia1. Monitorización y «valoración» | |
| 1a Signos vitales horarios. Registro y cálculo de balance de fluidos | 4,5 |
| 1b Presencia a pie de cama y observación continua o activa de 2h o más durante algún turno, por razones de seguridad, gravedad o terapia como ventilación mecánica no invasiva, procedimientos de destete, inquietud, desorientación mental, posición de decúbito prono, procedimientos de donación, preparación y administración de fluidos o medicación, ayuda en procedimientos especiales | 12,1 |
| 1c Presencia a pie de cama y observación activa de 4h o más durante algún turno, por razones de seguridad, gravedad o terapia tal y como los expuestos en 1b(Se puntuará solo un apartado a, b o c) | 19,6 |
| 2. Realización de procedimientos de laboratorio, bioquímica y microbiología, excluidos los rutinarios | 4,3 |
| 3. Administración de medicación, excluidos fármacos vasoactivos | 5,6 |
| Procedimientos de higiene4. Procedimientos de higiene | |
| 4a Realización de procedimientos higiénicos como: cambiar apósitos de heridas y catéteres, cambiar sistemas de suero, lavar al paciente, incontinencia, vómitos, quemaduras, heridas exudativas, curas quirúrgicas complejas con irrigaciones y procedimientos especiales (p. ej., medidas de aislamiento, infecciones cruzadas, limpieza de la habitación tras una infección, higiene del personal) | 4,1 |
| 4b Realización de procedimientos de higiene con duración>2h en cualquier turno | 16,5 |
| 4c Realización de procedimientos de higiene con duración>4h en cualquier turno(Se puntuará solo un apartado a, b o c) | 20 |
| 5. Cuidados de todos los drenajes (excepto la sonda gástrica) | 1,8 |
| Movilización y posición6. Movilización y cambios posturalesIncluyendo procesos como: cambios posturales, movilización del paciente, sentar al sillón, equipo para levantar (p. ej., paciente inmóvil, con tracciones, decúbito prono) | |
| 6a Realizar este proceso(s) hasta 3 veces en 24h | 5,5 |
| 6b Realizar este proceso(s) más de 3 veces en 24 h o cuando se necesite la presencia de 2 enfermeras, independientemente de la frecuencia | 12,4 |
| 6c Realizar este proceso(s) con intervención de 3 enfermeras, independientemente de la frecuencia(Se puntuará solo un apartado a, b o c) | 17,0 |
| Apoyo y cuidados a acompañantes7. Apoyo y cuidados de familiares y pacientesIncluyendo procesos como llamar por teléfono, entrevistas, apoyo o asesoramiento. A menudo, el apoyo y los cuidados a ambos, acompañantes y pacientes, permite al personal continuar con otras actividades de enfermería (p.ej., comunicación con los pacientes durante procedimientos de higiene, comunicación con familiares mientras se está a pie de cama y observando al paciente) | |
| 7a Apoyo y cuidados a ambos, acompañantes y paciente, que requiera dedicación total durante más o menos 1h en cualquier turno, incluye cómo explicar la situación clínica, controlar el miedo y el estrés, circunstancias familiares difíciles | 4 |
| 7b Apoyo y cuidados a ambos, acompañante y paciente, que requiera completa dedicación total durante 3h o, más en cualquier turno, incluye muerte, peticiones especiales (p. ej., gran número de acompañantes, problema de lenguaje, familiares hostiles o problemáticos)(Se puntuará solo un apartado a o b) | 32 |
| Tareas administrativas y de gestión8. Tareas administrativas y de organización | |
| 8a Realizar tareas rutinarias tales como procesar datos clínicos, solicitar exploraciones, intercambio de información entre profesional (p. ej., sesiones, relevos de enfermería) | 4,2 |
| 8b Realizar tareas administrativas y de gestión que requieran dedicación total durante 2h en cualquier turno, como: actividades de investigación, revisión de protocolos en uso, procesos de admisión y alta | 23,2 |
| 8c Realizar tareas administrativas y de gestión que requieran dedicación plena durante 4h o más en cualquier turno, como: muerte y procesos de donación de órganos, coordinación con otras disciplinas o unidades(Se puntuará solo un apartado a, b o c) | 30 |
| Soporte ventilatorio9. Soporte ventilatorio: cualquier forma de ventilación mecánica, ventilación asistida con o sin PEEP con o sin relajantes musculares, respiración espontánea con o sin CPAP con o sin intubación endotraqueal o cualquier método suplementario de oxígeno | 1,4 |
| 10. Cuidados de la vía aérea artificial: tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía | 1,8 |
| 11. Tratamiento para mejorar la función pulmonar: fisioterapia respiratoria, incentivar inspiración, aerosoles e inhalaciones, aspiración endotraqueal | 4,4 |
| Soporte cardiovascular12. Medicación vasoactiva (cualquier tipo o dosis) | 1,2 |
| 13. Reposición intravenosa de altas dosis de fluidos por pérdidas. Administración de 3l/m2/día independientemente del tipo de fluido administrado | 2,5 |
| 14. Monitorización de la cavidad izquierda: catéter en arteria pulmonar con o sin medición de gasto cardíaco | 1,7 |
| 15. Resucitación cardiopulmonar tras paro cardiorrespiratorio, en las últimas 24h (no incluye una puñopercusión aislada) | 7,1 |
| Soporte renal16. Técnicas de hemofiltración, técnicas de hemodiálisis | 7,7 |
| 17. Control cuantitativo de las pérdidas de orina (p. ej., a través de sonda vesical) | 7 |
| Soporte neurológico18. Medición de la presión intracraneal | 1,6 |
| Soporte metabólico19. Tratamiento del metabolismo complicado por acidosis/alcalosis | 1,3 |
| 20. Nutrición parenteral total | 2,8 |
| 21. Nutrición enteral a través de sonda nasogástrica u otra vía de administración gástrica | 1,3 |
| Intervenciones especiales22.Intervenciones especiales en la unidad de cuidados intensivos: intubación endotraqueal, inserción de marcapasos, cardioversión, endoscopias, cirugía urgente en las últimas 24h, lavado gástrico. No están incluidas intervenciones rutinarias sin consecuencias directas sobre el estado del paciente, tales como: radiografías, ecografía, electrocardiografía, curas o inserción de catéteres arteriales o venosos | 2,8 |
| 23.Intervenciones especiales fuera de la unidad de cuidados intensivos: cirugía o procedimientos diagnósticos | 1,9 |
Traducción publicada por Bernat et al.27.
| Puntos | Puntos | ||
| Monitorización-Vigilancia continua en polivalentes-Vigilancia continua en coronarios-Diuresis horaria-Diuresis por turno-c/ Aspiración-SNG-c/ Hemoptisis-c/ Drenajes (n.o....x5)-c/ Presiones invasivas (n.o....x10)-Vigilancia sedoanalgesiaCuidados generales-Aseo general intubados, politraumas-Aseo general polivalentes-Lavado de boca, ojos, fosas nasales-Afeitado, rasurado, corte de uñas-Hidratación corporal-Cuidados sonda vesical-Cuidados sonda nasogástrica-Vigilancia puntos de presión-Cambio de protecciones-Cambio ropa de cama 2veces/día-Cambio pañales (incontinentes)Cuidados respiratorios-Oxigenoterapia por gafas nasales-Oxigenoterapia por VMK, MAF-Fisioterapia respiratoria-Aspiración secreciones intubados-Aspiración secreciones polivalentes-Ventilación mecánica no invasiva-Ventilación mecánica invasiva-DesteteMovilización-Cambios posturales-Levantar al sillón (n.o....x10)-Contenciones mecánicasNutrición-Administración dietas independientes-Administración dietas dependientes-Administración dietas por SNG-Nutrición enteral-Nutrición parenteralRecogida de muestras-Hemocultivos-Urocultivos-Cultivo esputo-Cultivo esputo por aspirado bronquial-Coprocultivos-Bencidinas-Exudados heridas (n.o....x5)Aislamientos-Aéreo-De contacto | 601202010556020152020555510103051020406045256025151545451020305515552060 | Administración de medicación-Sueroterapia-Medicación oral-Medicación subcutánea-Medicación intramuscular-Medicación tópica-Medicación rectal-Enemas y preparaciones rectales-Medicación intravenosa (bolus)-Medicación intravenosa (diluida) (n.o....x5)-Medicación intravenosa (bomba de infusión) (n.o....x15)-Medicación inhalada (n.o....x5)-Medicación nebulizada (n.o....x10)-Transfusiones sanguíneas (n.o....x20)-Hemoderivados (n.o....x5)Técnicas de rutina-Analítica: vía central (n.o....x10)-Analítica: vía arterial (n.o....x10)-Analítica: punción venosa (n.o....x10)-Analítica: punción arterial (n.o....x10)-Radiografías portátiles (n.o....x10)-Glucemias (n.o....x1)-Electrocardiograma (n.o....x10)-EcocardiografíaTécnicas invasivas-Canalización vía periférica (n.o....x10)-Canalización vía arterial (n.o....x15)-Canalización vía central (n.o....x30)-Intubación endotraqueal-Colocación SNG-Colocación sonda Segstaken-Blakemore-Colocación sonda vesical-Pericardiocentesis-Paracentesis-Inserción marcapasos transvenoso-Colocación drenaje torácicoCuras-Vía periférica (n.o....x5)-Vía central (n.o....x10)-Vía arterial (n.o....x5)-Heridas quirúrgicas (n.o....x10)-Úlceras grado i-ii (n.o....x10)-Úlceras grado iii-iv (n.o....x20)Atención psicológica-Explicación de procedimientos- Atención a pacientes desorientados-Agitación psicomotriz-Canalización de la ansiedad-Vigilancia nivel de concienciaOtros-Trabajo administrativo-Traslado intrahospitalario-Traslado extrahospitalario | 101055553010510153020604040401560601530301530 |
