Eficacia de la manipulación articular en el dolor lumbar crónico. Revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Objetivo

El dolor lumbar crónico de origen no específico genera mucha discapacidad y tiene elevados costes sanitarios asociados. Se recomiendan distintas intervenciones para su tratamiento, siendo la manipulación una de ellas. El objetivo del presente trabajo es evaluar la eficacia de la manipulación mediante la realización de una revisión sistemática y un metaanálisis.

Métodos

Se realizó una búsqueda de la literatura desde enero del 2013 hasta enero del 2019 en las principales bases de datos. Se incorporaron ensayos clínicos aleatorizados, analizándolos mediante una plantilla, e incorporando los resultados respecto al dolor, la capacidad funcional y el estado de salud percibido. Se realizó una evaluación de la calidad metodológica y se combinaron los datos, cuando fue posible, para el posterior metaanálisis.

Resultados

De 348 artículos encontrados, solo 6 cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados mostraron moderada evidencia de un pequeño efecto clínico en la mejora del dolor (DME –8,06, IC del 95%, –12,12, –4,0) y la capacidad funcional (DME –2,57, IC del 95%, –4,49, –066) a corto plazo, medido a las 12 semanas. En cuanto a la mejora del estado de salud percibido físico y mental a corto plazo (también medido a las 12 semanas), se encontró evidencia moderada de que la manipulación no tiene efecto claro.

Conclusión

La manipulación tiene un pequeño efecto con relación a la mejora en el dolor y la capacidad funcional, y un efecto no concluyente con relación a la mejora en el estado de salud percibido físico y mental, en pacientes con dolor lumbar crónico no específico. Son necesarios más estudios con alta calidad metodológica y con muestras más amplias, en población general y muestras de población específicas.

Abstract

Objective

Non-specific low back pain is associated with high disability and it has associated elevated socio-sanitary costs. There are different interventions described for its treatment, one of which is joint manipulation. The objective of this paper is to evaluate the efficacy of joint manipulation by means of a systematic review and meta-analysis.

Methods

A literature search was performed from January 2013 to January 2019 in the main databases. Only RCTs were included, they were analysed with a template and incorporating the results related to pain, disability and perceived health. An analysis of methodological quality was performed, and the data was combined for the meta-analysis, when possible.

Results

Of the 348 articles found, only 6 matched the inclusion criteria. The results showed moderate-quality evidence of a small effect in the improvement of pain (SMD -8.06 95%CI -12.12, -4.0) and disability (SMD -2.57 95%CI 4.49, -066) in the short term, measured in the 12^th week. Regarding perceived physical and mental health in the short term, measured in the 12^th week, moderate evidence of a non-conclusive effect of manipulation was found.

Conclusion

Joint manipulation has a small effect on pain and disability improvement, and a non-conclusive effect on perceived health, in patients with non-specific chronic low back pain. More high-quality studies with a larger sample size, in the general and specific populations are needed.