La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Como resultado de la pandemia de COVID-19, muchos programas de rehabilitación han pasado a modelos de entrega remota. La telerrehabilitación es una forma de realizar rehabilitación cardiaca mientras se reduce el riesgo de transmisión del COVID-19.
ObjetivoDescribir los efectos de un programa de ejercicio terapéutico en personas con enfermedad cardiovascular que realizan telerrehabilitación, en el periodo de aislamiento preventivo obligatorio por COVID-19.
Materiales y métodosEstudio cuasiexperimental, de 6 meses, en personas con enfermedad cardiovascular que ingresaron a un programa de ejercicio terapéutico asistido por tecnología virtual en una clínica de Cali (Colombia).
ResultadosDe 31 personas, 21 eran hombres. La edad promedio fue de 60,48±11,21 años. Se encontraron diferencias significativas al inicio y al final del estudio en las variables de fracción de eyección del ventrículo izquierdo, frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, índice de masa corporal, perímetro de abdomen, porcentaje de grasa, porcentaje de masa muscular, colesterol, estado de depresión, distancia recorrida, consumo de oxígeno e índice metabólico (MET), con p<0,05.
ConclusiónUn programa de ejercicio terapéutico en personas con enfermedad cardiovascular que realizan telerrehabilitación resulta eficaz, al alcanzar las metas de tratamiento.
Cardiovascular disease is one of the leading causes of morbidity and death globally. As a result of the COVID-19 pandemic, many rehabilitation programs have shifted to remote delivery models. Telerehabilitation is a way to perform cardiac rehabilitation while reducing the risk of COVID-19 transmission.
ObjectiveThis study aimed to describe the effects of a physical exercise program in persons with cardiovascular disease who performed telerehabilitation in the period of mandatory preventive isolation due to the COVID-19 emergency.
Materials and methodsThis was a quasiexperimental 6-month study of persons with cardiovascular disease who entered a virtual technology-assisted physical exercise program in a clinic in Cali, Colombia.
ResultsSignificant differences were found at the beginning and end of the study in the variables of left ventricular ejection fraction, heart rate, blood pressure, respiratory rate, body mass index, abdominal perimeter, percentage of fat, percentage of muscle mass, cholesterol, state of depression, distance traveled, oxygen consumption and metabolic equivalent (METs), showing p-value <0.05.
ConclusionsA physical exercise program in persons with cardiovascular disease performing telerrehabilitation proves effective in achieving treatment goals.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son una de las principales causas de carga clínica (muerte y discapacidad), sanitaria y económica a nivel mundial y representan aproximadamente el 31% (17,9 millones) del total de muertes cada año1. Esta cifra se proyecta en aumento a más de 23,6 millones para el año 20302, sobre todo en países de bajo y medio nivel de ingresos. En Colombia, igualmente, las causas de mortalidad están encabezadas por las ECV, que corresponden al 28,7% de todas las defunciones3, lo que constituye un problema importante de salud pública en el país.
El entrenamiento con ejercicio terapéutico es un componente esencial de la atención cardiaca contemporánea que, junto a la modificación del estilo de vida, son los principales componentes no farmacológicos de los programas de rehabilitación cardiaca que producen diversos efectos positivos y beneficios, como mejora de la calidad de vida4, reducción de la tasa de mortalidad, hospitalizaciones5 y depresión, además de mejoría en la función del sistema nervioso autónomo6.
En los casos de isquemia miocárdica, el ejercicio terapéutico en la rehabilitación cardiaca puede contribuir a mejorar la perfusión del miocardio, resolviendo la disfunción endotelial y estimulando la angiogénesis. Por otro lado, en los casos que cursen con insuficiencia cardiaca se ha comprobado que mejora la contractilidad del miocardio, el llenado diastólico, la fracción de eyección, el volumen diastólico y sistólico final, al igual que la capacidad oxidativa, al estimular la vasodilatación de los vasos de los músculos esqueléticos2.
De esta manera, tradicionalmente el ejercicio terapéutico en la rehabilitación cardiaca se realiza en centros donde las personas son supervisadas y controladas por profesionales sanitarios; sin embargo, no siempre se consigue crear adherencia a estos programas por falta de motivación, existencia de comorbilidades, circunstancias familiares, laborales o financieras, distancia al centro sanitario o tener que acudir diariamente al hospital7. Por otra parte, en el contexto de la actual pandemia por coronavirus, en países como Colombia en el año 2020, se instauró una estricta cuarentena con políticas de distanciamiento social que ha generado la suspensión total de la mayoría de los programas de rehabilitación cardiaca8.
Por consiguiente, es necesaria una intervención que logre mantener los efectos positivos e incrementar la adherencia a estos programas como una posible solución, específicamente, ante la situación vivida con la cuarentena del COVID-199,10.
Algunos estudios han demostrado que es posible impartir entrenamiento con ejercicios, asesoramiento sobre la actividad física, educación y entrenamiento para el autocuidado de forma remota y mediada por las tecnologías mediante telesalud, con resultados similares a los de la rehabilitación tradicional en un centro hospitalario11.
El uso de las nuevas tecnologías ha permitido que hoy en día exista una gran variedad de modelos de programas de telerrehabilitación desde diferentes enfoques y con distintos objetivos, en los que se utiliza una gran variedad de dispositivos electrónicos12.
De acuerdo con lo anterior, este estudio tiene como objetivo describir los efectos de un programa de ejercicio terapéutico en personas con ECV que realizaron telerrehabilitación en el periodo de aislamiento preventivo obligatorio de la pandemia de COVID-19.
Materiales y métodosSe realizó un estudio de tipo cuasiexperimental, en un periodo de 6 meses, comprendido entre marzo y septiembre de 2020, en personas con diagnóstico de ECV que ingresaron a un programa de rehabilitación cardiaca asistido por telerrehabilitación, en una clínica de cuarto nivel de la ciudad de Santiago de Cali, en Colombia.
Selección de participantesEste estudio tuvo en cuenta los principios éticos de la Declaración de Helsinki y la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Además, fue aprobado por el Comité de Ética Humana institucional según acta (126.01.05.02) y se obtuvo de todas las personas el consentimiento informado por escrito.
La selección se realizó mediante un muestreo no probabilístico, que incluyó por conveniencia a todas las personas con ECV que ingresaron al programa de telerrehabilitación cardiaca, que vinculó a un total de 31 personas.
Los criterios de inclusión fueron: a) personas previamente diagnosticadas por un médico especialista en cardiología con ECV; b) contar con indicación para realizar ejercicio y c) tener equipos digitales como computador, tableta o celular con acceso a las plataformas virtuales para las sesiones de ejercicio terapéutico grupales. Se tuvieron en cuenta como criterios de exclusión la comorbilidad respiratoria o presentar alguna limitación para los movimientos activos y resistidos (fracturas recientes, alteraciones hemodinámicas recientes, enfermedades infecciosas y limitación neuromuscular).
MedicionesLos participantes fueron citados a una primera sesión presencial en la clínica para una evaluación física inicial. El profesional a cargo era un fisioterapeuta especialista en rehabilitación cardiaca y pulmonar, quien se encargó de registrar las características sociodemográficas de todos los participantes, tales como sexo, edad, régimen de salud, ocupación, labor, nivel de escolaridad, estado civil, lugar de procedencia y estrato socioeconómico (teniendo en cuenta que las personas que presentan estratos del 1 al 3 reciben subsidios del Estado para el acceso a los servicios públicos).
También, incluyó información sobre factores de riesgo cardiovascular y sintomatología para la estratificación de riesgo. Posteriormente, se midieron variables antropométricas, como la talla, con un tallímetro Krammer® (Holtain Ltd., Crymych Dyfed, Reino Unido) de 4 segmentos y 1mm de precisión. El peso fue medido con una balanza Tanita Iron Man BC 554, con la que, a su vez, se determinó el índice de masa corporal en kg/m2, porcentaje de grasa, agua, masa muscular y perímetro abdominal.
Seguido de esto, se tomaron variables clínicas fisiológicas en reposo y al final de la prueba de marcha de los 6 min (PM6M), en las que se incluyeron: frecuencia respiratoria (FR), saturación parcial de oxígeno (SaPO2), frecuencia cardiaca (FC), presión arterial sistólica y presión arterial diastólica con tensiómetro y esfingomanómetro aneroide (WelchAllyn® DS44-11CBT) previamente calibrado.
Se tomaron variables clínicas en el laboratorio de la clínica, siguiendo los protocolos y guías nacionales para su interpretación de colesterol total, HDL, triglicéridos, colesterol LDL y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (medida por médico especialista en cardiología mediante ecocardiografía transtorácica al menos 2 meses antes de vincularse al estudio). La percepción de disnea y fatiga se cuantificó a través de la escala de Borg, y se aplicó el cuestionario sobre la salud del paciente (PHQ-9) para determinar trastornos depresivos.
Al día siguiente se aplicó la prueba de marcha seis minutos (PM6M), adoptando las indicaciones de la American Thoracic Society13. De esta manera, se utilizó un pasillo con longitud de 30 m, con 2 conos en los extremos para delimitar la distancia. Se incentivó a la persona al inicio del test para que caminara lo más rápido posible y se le indicó el tiempo trascurrido durante la prueba minuto a minuto. Se monitorizó la saturación parcial de oxígeno y la FC. Se evaluaron los grados de disnea y de fatiga con la escala modificada de Borg al principio y al final de la prueba. Adicionalmente, se registró el número de vueltas y se estimó la distancia en metros, índice metabólico (MET), al igual que se estimó el consumo de oxígeno (VO2max) mediante la ecuación: VO2max=3,5+0,1×(velocidad/tiempo) y MET=VO2max/3,514.
Al concluir el programa de rehabilitación cardiaca, se repitió el encuentro presencial, en el que tuvo lugar la evaluación de las variables clínicas y al día siguiente se repitió la PM6M.
Programa de ejercicio terapéutico en personas con enfermedad cardiovascularEl programa fue asistido por tecnología virtual y consistió en realizar ejercicio terapéutico en casa supervisado por un fisioterapeuta especialista en rehabilitación cardiaca y pulmonar a través de la plataforma Google Meet, durante 60 min, 3 veces a la semana por un periodo de 6 meses. A cada participante se le entregó un frecuencíometro marca Polar FT4 para registrar su FC, un tensiómetro digital marca Omron para monitorizar la presión arterial y se le instruyó para utilizar la escala de Borg para percepción de esfuerzo durante el ejercicio.
Las sesiones se realizaron por medio de Google Meet, para lo cual se conformaron 4 grupos de 6 personas y un grupo de 7, en diferentes horarios de la mañana. Se instruyó a cada una de las personas para que hiciera el ejercicio terapéutico dirigido por un fisioterapeuta.
Antes de cada sesión, las personas debían haber permanecido 15 min en reposo en posición sedente y haberse medido sus signos vitales (FC y presión arterial) y la percepción del esfuerzo (escala de Borg). Estas se tomaban de nuevo durante el entrenamiento de fuerza y capacidad aeróbica y al finalizar la sesión de ejercicio. Cada sesión comenzaba con calentamiento de 10 min con actividades de autocarga y cambios de posición. La fase central se dividió en 2 momentos: al principio, las personas hacían 20 min de fortalecimiento muscular con mancuernas, con intensidades del 50% de repetición máxima (RM), que aumentó de forma progresiva de acuerdo con las capacidades de cada uno a un máximo del 70% del RM, distribuida entre 3 y 4 series por 12 a 15 repeticiones. También se realizó fortalecimiento muscular de miembros inferiores con autocarga. El segundo momento consistió en 25 min de ejercicio aeróbico con intensidad del 50% de la frecuencia cardíaca máxima, que se incrementó progresivamente cada 4 semanas hasta un máximo del 70%, a través de caminata en casa, step o bicicleta estática, según los recursos con los que contara cada uno. Además, la fase de enfriamiento duraba 5 min por debajo del 50% de la frecuencia cardíaca máxima. Asimismo, por medio de la escala de percepción de esfuerzo con la escala de Borg, se monitorizó a aquellas personas que no alcanzaron la intensidad máxima de FC por uso de betabloqueadores, manteniéndose en puntuación 11-1515.
Además, se llamaba por teléfono 3 veces a la semana como método de seguimiento. Se brindó también educación sobre la enfermedad, uso de medicamentos, signos de alarma, ejercicio en casa, relajación, manejo de la ansiedad, relaciones sexuales y hábitos alimenticios.
Análisis estadísticoLa información obtenida fue ingresada en un libro de Microsoft Office Excel® 2010, luego se procesó y analizó con el paquete estadístico SPSS 24. Se realizaron pruebas descriptivas para cada una de las variables y se asumió la normalidad de las variables con la prueba de Shapiro-Wilk. Asimismo, se presentaron las variables sociodemográficas y basales de las personas en frecuencia y porcentaje y las variables cuantitativas como media y desviación estándar. El análisis de las diferencias de las variables antes y después del programa de ejercicio terapéutico tuvo en cuenta la prueba t pareada, para lo que se consideró un valor p=<0,05 como estadísticamente significativo.
ResultadosSe reportó el ingreso al programa de rehabilitación cardiaca de 31 personas con ECV y no se presentaron pérdidas de población, dado que todos fueron adherentes al programa de ejercicio terapéutico. El 67,7% fueron hombres, con una edad promedio de 60,48±11,21 años. En cuanto a la ocupación, uno de cada 3 trabajaba, los niveles de escolaridad más frecuentes que tenían los participantes fueron secundaria completa (41,9%) seguido de universitario (22,6%). Respecto al estado civil, uno de cada 2 participantes tenía unión estable. Todos los participantes eran de zona urbana, en su mayoría de la ciudad de Cali (83,9%) y el estrato social predominante en la población fue el estrato medio (67,7%) (tabla 1).
Variables sociodemográficas
| Variable | Frecuencia n (%) |
|---|---|
| Sexo | |
| Hombre | 21 (67,7) |
| Mujer | 10 (32,3) |
| Edad* | 60,48 (11,21) |
| Ocupación | |
| Trabaja | 11 (35,5) |
| Incapacidad | 6 (19,4) |
| Jubilado | 8 (25,8) |
| No trabaja | 6 (19,4) |
| Escolaridad | |
| Primaria completo | 4 (12,9) |
| Secundaria completo | 13 (41,9) |
| Técnico | 3 (9,7) |
| Tecnólogo | 1 (3,2) |
| Universitario | 7 (22,6) |
| Posgrado | 3 (9,7) |
| Estado civil | |
| Unión estable | 16 (51,6) |
| Sin unión estable | 15 (48,4) |
| Lugar de procedencia | |
| Cali | 26 (83,9) |
| Fuera de Cali, en el Valle | 4 (12,9) |
| Otros departamentos | 1 (3,2) |
| Estrato | |
| Bajo | 6 (19,4) |
| Medio | 21 (67,7) |
| Alto | 4 (12,9) |
El principal diagnóstico de ingreso de los participantes del programa fue insuficiencia cardiaca (61,3%), seguido de infarto agudo de miocardio (32,3%), angina inestable (3,2%) y estenosis mitral (3,2%). Adicionalmente, se encontraron comorbilidades como hipertensión arterial (46,7%) y enfermedad coronaria (40%), de los cuales la mayoría tuvo un manejo médico (41,9%) y otros requirieron procedimiento quirúrgico, como manejo de angioplastia transluminal percutánea+stent (45,1%). Se encontró que todas las personas presentaban múltiples factores de riesgo como sedentarismo, hipertensión arterial, dislipidemia, sobrepeso y obesidad (tabla 2).
Variables clínicas de los pacientes
| Variable | Frecuencia n (%) |
|---|---|
| Diagnóstico de ingreso | |
| Falla cardiaca | 19 (61,3) |
| IAMSEST | 7 (22,6) |
| IAMCEST | 3 (9,7) |
| Angina inestable | 1 (3,2) |
| Estenosis mitral | 1 (3,2) |
| Otros diagnósticos | |
| HTA | 14 (46,7) |
| Enfermedad coronaria | 12 (40) |
| DM II | 4 (13,3) |
| Insuficiencia cardiaca | 4 (13,3) |
| Obesidad | 4 (13,3) |
| Angina de pecho | 4 (13,3) |
| Procedimiento quirúrgico | |
| Manejo médico | 13 (41,9) |
| PTCA+stent medicado | 9 (29) |
| PTCA+stent convencional | 5 (16,1) |
| Cateterismo | 2 (6,5) |
| Implante de marcapasos | 2 (6,5) |
| Factores de riesgo | |
| Sedentarismo | 26 (83,9) |
| HTA | 21 (67,7) |
| Dislipidemia | 20 (64,5) |
| Antecedente familiar de enfermedad cardiovascular | 17 (54,8) |
| Sobrepeso | 17 (54,8) |
| Obesidad | 16 (51,6) |
| Exfumador | 14 (45,2) |
| Posmenopausia | 9 (29) |
| Diabetes | 8 (25,8) |
| Hipotiroidismo | 6 (19,4) |
| Fumador actual | 3 (9,7) |
| Nivel de actividad física | |
| Sedentario (sedentario/poco activo) | 26 (83,9) |
| Moderado (activo) | 5 (16,1) |
| Alto (muy activo/entrenado) | 0 (0) |
| Síntomas | |
| Fatiga | 20 (64,5) |
| Disnea | 18 (58,1) |
| Palpitaciones | 17 (54,8) |
| Angina | 12 (38,7) |
| Edema en miembros inferiores | 7 (22,6) |
| Claudicaciones | 2 (6,5) |
| Síncope | 1 (3,2) |
| Otros | |
| Mareo | 9 (75) |
| Dolor al respirar | 1 (8,3) |
| Dolor torácico | 1 (8,3) |
| Visión borrosa | 1 (8,3) |
DM II: diabetes mellitus de tipo 2; HTA: hipertensión arterial; IAMCEST: infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST; IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; PTCA: angioplastia transluminal percutánea.
Por otro lado, la tabla 3 muestra los cambios de algunas variables clínicas y de capacidad aeróbica. En cuanto a las variables fisiológicas, la FEVI, la FR, FC y la presión arterial sistólica presentaron mejorías estadísticamente significativas, con p<0,05. Las variables de capacidad aeróbica obtuvieron un incremento significativo (p=0,000), destacando el aumento de 102,54±9,6?m en la distancia recorrida. Por último, en cuanto al estado de depresión, se encontró una mejoría clínica significativa en el cuestionario PHQ9, con p=0,025.
Efectos del programa ejercicio físico terapéutico
| Variables | Inicio | Final | Diferencia de medias * | p |
|---|---|---|---|---|
| FEVI % | 42,54±(14,62) | 47,0±(12,28) | –4,46±(1,78) | 0,018 |
| FR (rpm) | 17,13±(1,43) | 16,55±(1,23) | 0,58±(0,23) | 0,017 |
| SPO2 (%) | 95,74±(2,42) | 96,06±(2,45) | –0,32±(0,24) | 0,194 |
| FC (lpm) | 74,71±(14,11) | 72,68±(12,97) | 2,03±(0,6) | 0,002 |
| PAS (mmHg) | 117,68±(10,57) | 113,77±(8,86) | 3,9±(1,13) | 0,002 |
| PAD (mmHg) | 71,19±(9,26) | 68,84±(7,7) | 2,36±(0,97) | 0,021 |
| Distancia PM6M (m) | 248,32±(50,8) | 350,86±(66,19) | –102,54±(9,6) | 0,000 |
| VO2 (ml×kg/min) | 7,62±(1,55) | 9,83±(1,85) | –2,21±(0,27) | 0,000 |
| MET | 2,13±(0,44) | 2,76±(0,53) | –0,63±(0,08) | 0,000 |
| IMC (kg/m2) | 29,93±(2,67) | 27,35±(5,43) | 2,58±(1,02) | 0,017 |
| Peso (kg) | 76,28±(17,99) | 75,58±(17,16) | 0,70±(0,44) | 0,126 |
| Talla (m) | 1,65±(0,105) | 1,65±(0,105) | – | 1,000 |
| Perímetro abdominal (cm) | 98,99±(12,74) | 96,50±(11,26) | 2,49±(0,4) | 0,000 |
| % de grasa | 27,18±(8,27) | 25,89±(7,8) | 1,29±(0,5) | 0,036 |
| % de agua | 48,44±(7,02) | 48,65±(6,9) | –0,21±(0,14) | 0,181 |
| % de masa muscular | 47,93±(9,3) | 48,69±(9,1) | –0,76±(0,31) | 0,041 |
| Colesterol total | 155,06±(41,5) | 148,06±(35,84) | 7,0±(4,13) | 0,101 |
| HDL | 39,43±(8,89) | 42,17±(8,99) | –2,74±(0,8) | 0,002 |
| Triglicéridos | 141,06±(55,75) | 138,23±(52,76) | 2,84±(5,37) | 0,601 |
| LDLc | 83,85±(33,39) | 77,07±(25,53) | 6,78±(3,39) | 0,055 |
| PHQ9 | 7,32±(7,39)x | 4,71±(6,59) | 2,61±(1,11) | 0,025 |
%: porcentaje; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; cm: centímetros; FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; HDL: colesterol de lipoproteína de alta densidad; IMC: índice de masa corporal; kg: kilogramos; lpm: latidos por minuto; LDLc: colesterol de lipoproteína de baja densidad; m: metros; min: minutos; ml: mililitros; mmHg: milímetros de mercurio; MET: índice metabólico; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PHQ9: cuestionario de salud del paciente; rpm: respiraciones minuto; PM6M: prueba de marcha de 6 min; VO2: consumo de oxígeno.
Los resultados de este estudio mostraron que las personas con ECV que siguieron un programa de telerrehabilitación cardiaca en la pandemia por COVID-19 lograron una mejoría en las variables clínicas (antropométricas, fisiológicas, paraclínicas y estado de depresión). Igualmente, lograron una mejoría significativa de la capacidad aeróbica funcional, medida a través de la PM6M.
En el aspecto sociodemográfico, sobresale que el 67,7% de las personas vinculadas eran hombres, lo que coincide con lo reportado en Colombia, donde informan que el género masculino es el más afectado por las ECV16. Por otra parte, el promedio de edad fue de 60,48±11,21 años, cifra que se relaciona con otros estudios de telesalud en el contexto de la rehabilitación cardiaca7.
Además, se evidenció que la mayor cantidad de personas eran casadas, residentes en la ciudad de Cali, del régimen contributivo y estrato social medio. Resultados similares a estos se reportan en otra investigación desarrollada en la misma ciudad, en la que la mayor parte de los participantes pertenecían a zona urbana; sin embargo, el estrato socioeconómico era bajo17. A partir de esto, se evidencia que los estratos socioeconómicos más altos permiten un mayor acceso a dispositivos tecnológicos. No obstante, la telerrehabilitación se considera una herramienta útil para incrementar la adherencia en personas con bajos recursos, debido a que no tienen que pagar transporte al centro de rehabilitación.
Las características clínicas de las personas de este estudio podrían compararse con las reportadas por otros autores en pacientes con ECV que practican ejercicio terapéutico18, cuyo diagnóstico de ingreso más frecuente fue la insuficiencia cardiaca, al ser esta constituyente como vía final común de la mayoría de las ECV. Adicionalmente, se encontró alta comorbilidad, con múltiples factores de riesgo cardiovascular que favorecen la aparición de síntomas como fatiga y disnea, lo que desencadena una mayor limitación funcional y puede requerir manejo médico o quirúrgico19.
Por su parte, la FEVI en este estudio presentó un incremento significativo de 4,46±1,78, lo cual puede estar influido por una reducción de la resistencia vascular periférica, incremento de la contractilidad y del volumen sistólico. Estos resultados, en pacientes con fracción de eyección reducida, incluso pueden mejorar la calidad y los costos relacionados con la atención de los pacientes cuando se emplean en programas de telerrehabilitación20.
En cuanto a las variables fisiológicas, se presentaron reducciones significativas en FC (2,03±0,6 lpm), presión arterial sistólica (3,9±1,13mmHg), presión arterial diastólica (2,36±0,97mmHg) y FR (0,58±0,23rpm). De forma similar, se presenta una disminución en variables fisiológicas como la FC, presión arterial sistólica y diastólica en un estudio sobre telerrehabilitación cardiaca10, lo que evidencia sus beneficios en el control de las variables. Esto podría explicarse porque el ejercicio terapéutico incrementa el tono vagal y disminuye la activación simpática, lo que justifica el descenso de la FC21.
Algunos estudios15,22 han mostrado mejoría significativa en las variables antropométricas en personas con ECV que realizan ejercicio terapéutico, lo que concuerda con lo encontrado en este.
Asimismo, se presentaron cambios significativos en el porcentaje de grasa, que disminuyó el 1,29%, y en el porcentaje de masa muscular, que aumentó el 0,76%. Resultados similares fueron descritos por Yuriko et al.23, quienes evidenciaron una disminución del peso corporal y de la masa grasa estadísticamente significativa (p<0,05), lo que indica que el ejercicio no es la única variable que influye sobre las modificaciones del peso corporal en este tipo de pacientes, lo que podría estar relacionado también con otras variables, como el perfil lipídico11.
Con frecuencia, los desórdenes de ansiedad y depresión están relacionados con la ECV y empeoran el pronóstico, la rehabilitación y la calidad de vida. En diversos estudios17,18,21 se ha reportado que los programas de ejercicio terapéutico y actividad física constituyen un soporte terapéutico de los síntomas y que mejoran el estado de salud mental y la calidad de vida, lo que se correlaciona con lo encontrado en este. Esto representa una mejora significativa en el estado de depresión.
Los resultados encontrados en cuanto a la mejoría en la capacidad aeróbica funcional son consistentes con estudios previos19,23,24. Los incrementos reportados en la literatura en relación con la distancia recorrida en la PM6M después de un programa de entrenamiento oscilan entre el 15 y el 34%. En este estudio se encontraron cifras superiores a las reportadas, con un aumento de la distancia de 102,54±9,6 m, equivalente al 41,3%, al igual que un incremento significativo del VO2 y los MET. Así, la diferencia promedio registrada podría deberse a la cantidad de sesiones, porque se ha mostrado que, a mayor cantidad, mayor aumento se registra en la capacidad funcional22,25,26.
Es importante tener en cuenta que la implementación del programa de telerrehabilitación cardiaca se hizo en el contexto del marco de la pandemia por COVID-19, que en Colombia ocasionó el cierre de los centros de rehabilitación por un tiempo cercano a 6 meses. Esto obligó a desarollar las actividades mediante tecnologías de la información10,27.
Los efectos del programa de ejercicio terapéutico en personas con ECV que siguieron una telerrehabilitación cardiaca en una clínica de Colombia presentan resultados similares a los obtenidos por otros autores en el contexto de la telerrehabilitación. A su vez, las limitaciones principales en este estudio radican en que no se pudo obtener la vinculación de la población mediante un muestreo, al ser vinculados por conveniencia, por lo que no se puede extrapolar resultados, generalizar los hallazgos ni generar una validez externa del estudio.
Por otra parte, en futuras investigaciones es necesario integrar la multidisciplinariedad de los programas de rehabilitación cardiaca, lo que permitirá controlar algunos factores de riesgo y posibilitar cambios en otras variables, tales como datos antropométricos y de ansiedad o depresión.
ConclusionesUn programa de ejercicio terapéutico en personas con ECV que realizan telerrehabilitación cardiaca resulta eficaz, lo que evidenció cambios estadísticamente significativos en variables como: FEVI, FC, presión arterial sistólica y diastólica, FR, índice de masa corporal, perímetro de abdomen, porcentaje de grasa, porcentaje de masa muscular, colesterol HDL, estado de depresión y en la capacidad aeróbica funcional.
FinanciaciónEste estudio se ha realizado sin financiación externa. Convocatoria Interna END, 126.17.116.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses.
