Dolor abdominal, fiebre y oliguria: diagnóstico más allá de la sepsis

Sr. Director:

Presentamos el caso de una mujer de 57 años que acudió a urgencias por dolor abdominal, fiebre y disminución de la diuresis. Como antecedentes presentaba hipertensión arterial en tratamiento con antagonistas de los receptores de angiotensina II y anemia ferropénica. Presentaba dolor abdominal difuso de 15 días de evolución, acompañado de náuseas y fiebre de hasta 38,5 °C; en los últimos 3 días asoció oligoanuria. En la exploración destacaban fiebre, abdomen doloroso a la palpación en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. En la analítica presentó fracaso renal agudo, leucocitosis con desviación izquierda y proteinuria con hematuria en el elemental y sedimento. Se realizan una ecografía y una tomografía computarizada abdominal que resultaron normales. Se inició tratamiento antibiótico y sueroterapia pero la paciente no presentó mejoría, por lo que al día siguiente precisó hemodiálisis. El cuadro abdominal mejoró en 24 h, pero persistieron la fiebre, la oligoanuria, la leucocitosis y la elevación de reactantes de fase aguda, por lo que se solicitó un estudio inmunológico que mostró anti-MPO y anti-MBG en títulos altos. Se realizó una biopsia renal que confirmó una glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo I, por lo que se instauró tratamiento con esteroides, plasmaféresis y ciclofosfamida. Tras iniciar los bolus de esteroides desapareció la fiebre; posteriormente, se normalizó el hemograma pero la paciente continuaba en anuria y precisó tratamiento sustitutivo renal de forma crónica.